中西醫結合綜合治療阿拉伯國家慢性腎臟病患者的研究*

石家莊腎病醫院國際一部(石家莊 050061)

中西醫結合綜合治療阿拉伯國家慢性腎臟病患者的研究*

劉盼張建國董沖霄王春寒蔡京濤楊啟超賈英輝呂海燕張靈芝馮秀香

石家莊腎病醫院國際一部(石家莊 050061)

目的：研究中西醫結合綜合治療阿拉伯國家慢性腎臟病(CKD)患者的臨床療效。方法：選取2010年1月至2015年11月本院收治的阿拉伯國家CKD患者189例，按照隨機數字表法將患者分為I組(95例)和II組(94例)，I組給予中西醫結合聯合血液凈化綜合治療，II組給予血液凈化和中藥外敷治療，2組均治療2個月，比較2組治療前、后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、腎小球濾過率(eGFR)、24 h尿蛋白定量、白蛋白及中醫癥狀積分。結果：I組總有效率為62.1%顯著高于II組的52.1%，2組比較差異有顯著性(P<0.05)；治療后2組Scr、BUN、UA、24 h尿蛋白定量均明顯降低，eGFR、白蛋白明顯升高，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)；2組治療后中醫癥狀積分顯著降低，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)，且I組顯著低于II組，差異有顯著性(P<0.05)。結論：中西醫結合綜合治療阿拉伯國家CKD具有較好的臨床療效。

中西醫結合；綜合治療；中藥治療；針灸治療；阿拉伯國家；慢性腎臟病；血液凈化

慢性腎臟病(CKD)指的是腎臟病理改變或腎臟損傷超過3個月，伴或不伴腎小球濾過率(eGFR)降低的疾病。[1]近年來，CKD的發病率呈逐漸增加的趨勢，目前國內外臨床上治療終末期腎臟病仍然是以對癥治療、血液凈化、腎移植為主，對患者生活質量有很大影響。因此，尋求有效治療CKD的方法具有重要意義。[2-3]本研究旨在分析中西醫結合聯合血液凈化綜合治療阿拉伯國家慢性腎臟病患者的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月到2015年11月我院收治的阿拉伯國家CKD患者189例，患者均來自阿拉伯國家(巴勒斯坦9例、約旦5例、敘利亞3例、黎巴嫩2例、沙特阿拉伯32例、伊拉克23例、也門8例、科威特27例、阿聯酋26例、卡塔爾14例、巴林16例、阿曼24例)，年齡25～65周歲，eGFR <10 mL/min/1.73 m2。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；并發惡性腫瘤者；存在嚴重肝功能異常者；對藥物過敏者；不配合治療者；不能長期隨訪者；存在其他影響生存期的疾病者。按照隨機數字表法將患者分為I組和II組，I組95例，男性50例，女性45例，年齡25～65歲，平均(45.3±3.2)歲，糖尿病腎病31例，原發性高血壓腎損傷32例，慢性腎小球腎炎32例；II組94例，男性49例，女性45例，年齡25～65歲，平均(44.9±2.5)歲，糖尿病腎病32例，原發性高血壓腎損傷31例，慢性腎小球腎炎31例，2組患者性別、年齡及類型比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究由本院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 CKD診斷：腎臟損傷或eGFR<60 mL/min/1.73 m2，持續3個月。其包含2個診斷標準：(1)腎臟損傷(腎臟結構或功能異常)≥3個月，可有或無eGFR下降，表現為病理學檢查異常；腎損傷的指標陽性，包括血、尿成分異常或影像學檢查異常。(2)eGFR<60 mL/min/1.73 m2≥3個月，有或無腎臟損傷證據。

1.3 方法

1.3.1 一般治療：適當控制飲食，囑患者低鈉、低脂、低鉀、優質蛋白、高維生素飲食，選擇合適的降壓藥、降糖藥或胰島素，糾正貧血、給予調節電解質、酸堿平衡、鈣磷代謝紊亂藥物。

1.3.2 I組：在一般治療的基礎上，應用中醫治療。⑴中藥合劑口服。給予益氣養血、活血通絡的脈康合劑(石家莊神通藥業有限公司，國藥準字B20020217)60 mL， 1日3次口服。⑵中藥口服。脾腎陽虛者給予參苓白術散合右歸丸加減，方劑組成：人參、茯苓、白術、山藥各12 g，扁豆9 g，砂仁、薏苡仁各6 g，杜仲9 g，枸杞子、山藥各10 g；肝腎陰虛者給予六味地黃丸合二至丸加減，方劑組成：山茱萸9 g，熟地黃12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，旱蓮草12 g，女貞子9 g；氣陰兩虛者給予參芪地黃湯加減，方劑組成：人參、黃芪各12 g，熟地黃15 g，牡丹皮9 g，山茱萸20 g，茯苓9 g；陰陽兩虛者給予腎氣丸加減，方劑組成：巴戟天15 g，熟地黃9 g，山茱萸、石斛各12 g，肉蓯蓉10 g，肉桂、五味子各6 g，茯苓12 g，麥冬10 g，甘草3 g。各型均每日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服。⑶中藥雙腎區外敷。脾腎陽虛者給予右歸丸合真武湯加減，方劑組成：附子10 g,茯苓、白術各15 g，干姜10 g，山藥、山茱萸各20 g，熟地黃25 g；肝腎陰虛者給予六味地黃湯合二至丸加味，方劑組成：山茱萸9 g，熟地黃12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，旱蓮草12 g，女貞子9 g，枸杞子、菊花各12 g，麥冬15 g；氣陰兩虛者給予參芪地黃湯加減，方劑組成：黃芪30 g，黨參12 g，熟地黃15 g，山藥、山茱萸各12 g，牡丹皮、茯苓、龜板、鱉甲各15 g；陰陽兩虛者給予左歸丸合右歸丸加減，方劑組成：熟地黃25 g，山藥、山茱萸各20 g，杜仲12 g，當歸15 g，菟絲子、懷牛膝各12 g，鹿角膠10 g，龜板15 g，枸杞子12 g，桂枝10 g。以上方劑水煎取汁80 mL浸紗布熱敷兩側腎腧穴，每次2劑，每次45 min，1日2次，用NOD-4AE型離子滲透儀導入。⑷中藥足浴。 黃芪30 g,女貞子15 g,旱蓮草30 g,桑枝20 g,伸筋草30 g,雞血藤15 g,土茯苓40 g,積雪草30 g。以上中草藥水煎取汁8 000 mL，浸浴雙下肢至足三里穴上，以汗出為度，1日2次，每次1劑。⑸中藥灌腸。方劑組成：大黃10 g，蒲公英、海螵蛸、金銀花各15 g，以上中草藥水煎取汁200 mL，高位保留灌腸30 min，每次100 mL，1日2次。⑹藥浴或汽浴熏蒸。氣陰兩虛者給予左歸丸合右歸丸加減，方劑組成：熟地黃25 g，山藥20 g，黨參15 g，山茱萸20 g，川牛膝、龜板、鱉甲、枸杞子各15 g；肝腎陰虛者給予六味地黃湯合二至丸加減，方劑組成：山茱萸9 g，熟地黃12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，旱蓮草12 g，女貞子9 g；脾腎陽虛者給予二仙湯合金匱腎氣丸加減，方劑組成：仙茅12 g，仙靈脾、巴戟天各15 g，山茱萸9 g，熟地黃12 g，茯苓、牡丹皮各9 g，桂枝10 g；濕熱壅滯者給予萆薢分清飲加減，方劑組成：藿香10 g，萆薢20 g，土茯苓40 g，積雪草30 g，石菖蒲15 g，烏藥20 g，以上方劑水煎取汁5 000 mL，放入浴缸浸浴全身洗浴，每次30 min，每周2次。⑺熏蒸。將⑹項方劑中藥液放入SCZ-IC熏蒸治療機(中藥氣化治療儀，河南省安陽市盛昌醫療器械有限公司)A(頭、肩)、B(軀干)、C(下肢)3區，每區放藥液5 000 mL，藥液距離床面3 cm，患者著病員服單衣仰臥于熏蒸床，溫度設置38℃～40℃，每次50 min，每周2～3次。⑻針灸。同時配合針灸。氣虛者取穴氣海、合谷、腎腧、關元；陰虛者取穴肺腧、足三里、三陰交、太溪、氣海、陰陵泉；陽虛取穴關元、命門、中極、關元、命門治療。必要時采用艾灸、督灸等治療。上述⑴～⑻項同步運用。⑼透析。根據患者的情況適時給予血液凈化。

1.3.3 II組：在一般治療基礎上，根據患者的情況給予血液凈化和中藥外敷治療，藥劑和方法同1.3.2中的⑶。

1.3.4 療程：21 d為1療程，患者住院期間治療1～3個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前、后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、eGFR(采用簡化MDRD公式計算eGFR)、24 h尿蛋白定量、白蛋白。并觀察中醫證候積分，[4]主要包括倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰酸膝軟、惡心嘔吐、口干口苦、面色晦黯及腰痛，每項評分0～5分，分數越高表示癥狀越重。

1.5 療效評價 顯效：臨床癥狀明顯減輕，內生Scr清除率增加≥20%，血Scr降低≥20%；有效：治療后患者臨床癥狀有減輕，內生Scr清除率增加≥10%，血Scr降低≥10%；穩定：治療后患者臨床癥狀有所改善，內生Scr清除率或血Scr無改變；無效：治療后患者臨床癥狀、內生Scr清除率、血Scr均較前加重。[5]總有效率=顯效率+有效率。

1.7 隨訪 患者一般住院1～2個月，2組患者出院前檢測所有療效指標。出院時I組帶1.3.2項中⑴、⑶、⑷、⑹項治療藥物回國繼續鞏固治療；II組帶1.3.2項中⑶項治療藥物回國繼續鞏固治療。每15 d用視頻連線隨訪1次。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 I組總有效率為62.1%(59/95)顯著高于II組的52.1%(49/94)，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

2.2 2組Scr、BUN和eGFR比較 治療前2組Scr、BUN和eGFR比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組Scr、BUN均明顯降低，eGFR明顯升高，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)；治療后I組Scr、BUN顯著低于II組，eGFR顯著高于II組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表2。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：與II組比較，△P<0.05

組別時間Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)eGFR(mL/min)I組治療前543.43±14.28 21.52±1.39 18.21±2.35 治療后372.52±12.09*△13.09±0.32*△34.35±3.56*△II組治療前542.89±9.03 21.49±0.98 18.23±1.62 治療后393.26±4.27* 17.02±1.24* 22.63±2.07*

注：與治療前比較，*P<0.05；與II組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組24 h尿蛋白定量和白蛋白水平比較 治療前24 h尿蛋白定量和白蛋白比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后2組24 h尿蛋白定量均明顯降低，白蛋白明顯升高，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)，I組24 h尿蛋白定量顯著低于II組，白蛋白顯著高于II組，比較差異有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

2.4 2組中醫證候積分比較 治療前2組中醫證候積分比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后2組中醫癥狀積分顯著降低，與治療前比較差異有顯著性(P<0.05)，I組中醫證候積分顯著低于II組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表4。

組別時間24h尿蛋白定量(g/24h)白蛋白(g/L)I組治療前2.02±0.0521.14±0.67治療后0.51±0.03*△38.31±1.09*△II組治療前2.04±0.0621.09±0.58治療后0.89±0.04*29.94±2.42*

注：與治療前比較，*P<0.05；與II組治療后比較，△P<0.05

癥狀I組(分)治療前治療后II組(分)治療前治療后倦怠乏力3.94±0.052.01±0.06*△3.95±0.113.04±0.03*氣短懶言3.78±0.122.13±0.13*△3.78±0.153.12±0.09*食少納呆3.69±0.092.03±0.02*△3.71±0.363.02±0.05*腰酸膝軟3.83±0.572.15±0.17*△3.84±0.253.14±0.04*惡心嘔吐3.79±0.412.34±0.08*△3.79±0.043.35±0.64*口干口苦3.82±0.212.42±0.06*△3.84±0.423.41±0.17*面色晦黯4.15±0.523.01±0.62*△4.21±0.433.05±0.07*腰痛3.78±0.072.68±0.38*△3.79±0.163.67±0.14*

注：與治療前比較，*P<0.05；與II組治療后比較，△P<0.05

3 討論

CKD是一種慢性病，病程較長，呈進行性、緩慢且不可逆性進展，是臨床上較難治療的疾病之一。隨著醫療水平的提高，人們對CKD的認識不斷深入，CKD不僅僅是腎臟的損傷，也是在腎臟損傷基礎上的多環節、多器官的全身性綜合性疾病，對全身多個系統、器官均有影響。[6]現階段，世界各國臨床上治療本病主要是對癥治療和血液凈化，如降壓、降糖、糾正貧血、改善電解質、酸堿失衡、鈣磷代謝紊亂等，血液凈化治療雖為CKD患者的長期生存提供了希望，但其長期治療的并發癥及昂貴的醫療費用已是世界多國大眾關注的健康問題之一，因此尋求更經濟、有效的治療方法是各國臨床腎病專業人員致力探索的熱點之一。經過長期的實踐證實，中醫學治療CKD凸顯出優勢，在改善患者臨床癥狀、各種理化指標上效果確切，獲得國內外患者的認可。[7]

中醫學認為，CKD是由各種因素引起的臟腑功能紊亂，引起濁毒、水濕及瘀血等病理產物在體內停留，進而影響臟腑的正常生理功能，引起病理產物產生，而這些病理產物又會集聚在體內，形成惡性循環。[8-9]因此，認為CKD的病機是本虛標實，其中脾腎虧虛是根本，濁瘀毒滯等為標。在中醫整體觀念和辨證論治理論的指導下，確立以調理陰陽、扶正祛邪、調理臟腑功能為主的基本治療原則，并根據其中醫證候將CKD患者分為脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型，本研究根據不同證型采用不同路徑，利用口服、外敷、足浴、藥浴、熏蒸、灸療等多種方法，有效結合，對肌體進行整體調節，促進毒邪排除體外。口服中藥根據《醫學心悟》治療八法“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”及《景岳全書》的“補、和、攻、散、寒、熱、固、因”八略，辨證后，對肌體進行整體調節，排除體內瘀濁之毒；脈康合劑，益氣養血、活血通絡；中藥穴位外敷采用內病外治的原理，貫通經絡，直達病灶；足浴有效刺激足底穴位，調節氣血運行；中藥灌腸，促進毒邪從腸道排除，降低毒素在體內堆積，這在一定程度上降低了腎臟負擔。 配合浸浴和汽浴熏蒸可以使藥物從皮膚浸入，也可以緩解皮膚干燥引起的瘙癢，同時浸浴和汽浴還可以促進汗液排除，使一部分毒素從汗液中排除。根據患者的情況進行針灸、艾灸或督灸，能溫通經脈，和暢氣血，達到調理臟腑的作用。各種方式聯合應用調動肌體內在因素和免疫系統，與外來藥物治療形成合力，起到治療的疊加效應。因此，本研究觀察中西醫結合聯合血液凈化綜合治療阿拉伯國家CKD患者的效果，結果顯示，I組總有效率顯著高于II組，說明中西醫結合一體化聯合血液凈化治療阿拉伯國家CKD具有較好的臨床療效，提示應用中西醫結合聯合血液凈化綜合治療阿拉伯國家CKD效果確切。分析其原因為：中西醫結合聯合血液凈化綜合治療一方面通過西醫對癥支持治療改善患者癥狀，另一方面配合中醫各種方式治療，從根本上進行調理，進而從本質上改善患者病情，增強治療效果。本研究還顯示，治療后2組Scr、BUN、UA、24 h尿蛋白定量均明顯降低，eGFR、白蛋白明顯升高，且I組優于II組，與其他研究結果有相似性，[10]說明中西醫結合聯合血液凈化綜合治療阿拉伯國家CKD能有效改善患者各項指標，充分說明中醫各種療法可以從內在調理各臟腑生理功能，從腸道、皮膚等排出Scr、BUN、UA，使體內Scr、BUN、UA水平降低，而Scr、BUN、UA水平的降低，可大大減輕對腎臟的損害，起到尿蛋白減少，白蛋白水平升高。本研究還顯示，2組治療后中醫癥狀積分顯著降低，且I組低于II組，分析其原因為：[11]西醫對癥處理同時配合中醫各種治療方式，能改善CKD的致病根本與標癥，因此從各個方面改善患者的臨床癥狀，進而使患者臨床癥狀評分得到改善。

綜上所述，中西醫結合聯合血液凈化綜合治療阿拉伯國家CKD療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，降低各項指標，同時改善患者中醫證候評分，可以于臨床推廣應用。

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(2017-08-29 收稿)

R256.5

A

1007-5615(2017)05-0014-04

* 河北省石家莊市科學技術研究與發展指導計劃項目：No.151461073

張建國，男，教授，主任醫師。