中醫藥治療膝骨關節炎研究概況

趙世永 陶家安

(安徽省馬鞍山市中醫院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000)

中醫藥治療膝骨關節炎研究概況

趙世永 陶家安

(安徽省馬鞍山市中醫院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000)

膝骨關節炎(KOA)是骨傷科治療的難題之一，久治難愈，且易復發，目前尚無能有效阻止該病進展的藥物及方法。近年來，中醫藥治療KOA取得了較大進展，目前已形成以中藥內服、中藥外用和針灸推拿三大類為主的治療體系。其中中藥內服又包括辨證治療和專方經方治療；中藥外用又包括中藥熏洗和中藥貼敷；針灸推拿包括毫針、毫火針、溫針灸、火針、小針刀、艾灸、推拿治療等。以上治療優勢明顯，價格低廉、不良反應少，且綜合用之，效果更佳。本研究對近年來中醫藥治療KOA的現狀進行了簡要的綜述，并提出存在的問題及未來發展的方向。

骨關節炎，膝；中醫療法；綜述

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)又稱膝關節增生性關節炎、膝關節退行性關節炎等，是最常見的骨科疾病之一，是膝關節關節面軟骨發生退行性改變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，從而導致膝關節逐漸破壞、畸形，最終發生膝關節功能障礙，表現為筋骨、肌肉、關節痠痛、麻木、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱的慢性骨關節疾病[1]，女性發病率高于男性，多為中老年人，又以肥胖者多見。KOA可分為原發性和繼發性兩大類，原發性KOA病因不明，繼發性KOA主要繼發于各種關節損傷或疾病、各類慢性炎癥。KOA病情復雜，病程較長，難以治愈，其治療的重點為全面有效的保護膝關節軟骨，盡早改善臨床癥狀，延緩其發展，提高患者生活質量，促進其組織功能的恢復。目前，西醫主要采用對癥支持治療，以緩解癥狀，如服用消炎止痛藥、健康教育、功能鍛煉、物理療法、關節腔內藥物注射及基因療法，嚴重者行關節腔清理術、軟骨移植術、人工膝關節置換等外科手術治療，創傷大，患者生活質量差。近年來，中醫藥對KOA的臨床研究取得了很大的進展，在治療上注重標本兼顧，主要方法可分為中藥內服、外用和針灸推拿三大類。現將近年來KOA的中醫藥治療進展進行綜述。

1 病因病機

中醫學認為，KOA屬于“痹證”“痿證”“骨痹”等范疇。如《靈樞·刺節真邪》載：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理，其入深，內搏于骨，則為骨痹。”《素問·長刺節論》載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹。”關于其病因病機，《素問·痹論》載“痹，閉也，血氣凝澀不行也”，“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《景岳全書》曰“痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。以上經文認為，風寒濕瘀，閉阻經脈，氣血不利，不通則痛，不榮則痛。《濟生方》認為：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”《張氏醫通》云：“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風、寒、濕氣襲之。”可見，KOA為本虛標實、虛實夾雜之癥，肝腎虧虛、氣血不足為本，在此基礎上復感風、寒、濕等外邪隨即發病，即風寒濕痹阻，寒凝血瘀為標。鄒本貴教授認為，人過半百，多有氣血、陰陽及臟腑之虧虛，與痹證的發生、發展有著密切的關系。虛則衛陽不固，風寒濕邪乘虛而入，痹阻筋脈[2]。周福貽教授認為，體肥年高之人肝腎漸衰，脾失健運，腎失蒸化而致水濕停滯，阻礙氣機，痰濁血瘀留滯關節而成KOA，為肝腎虧虛和痰瘀互結是其主要病理機制，肝腎不足為本，痰瘀互結為標，痰瘀之標實是造成KOA患者疼痛、腫脹等癥狀的病理因素，是治療的關鍵[3]。李寧等[4]總結宋貴杰教授經驗認為，KOA多因風寒濕邪侵襲經絡關節，加之素體本虛，使氣血運行受阻，經脈阻滯而發病，日久不化，釀生痰濁，久病入絡，氣血運行不暢，痰瘀互結，痹阻經絡關節，日久化熱，而使病情遷延不愈。由此可見，KOA為本虛標實、虛實夾雜之證，以肝、脾、腎三臟虧虛為本，風、寒、痰、濕、瘀閉阻經絡為標，而氣機阻滯，寒瘀濕內積，經絡不通，筋骨失養是其腫痛的關鍵。

2 中醫藥治療

2.1 中藥內服

2.1.1 辨證論治 中醫理論的核心思想是整體觀念和辨證論治，KOA的治療也當按此原則，但因中醫學源遠流長，流派較多，不同醫家因思想傳承和臨床實踐經驗的差異，對本病的辨證治療又有所差異，但大致可分為以下幾種：舒筋通絡，活血化瘀；祛風除濕，散寒止痛；補益肝腎，濡養經脈。另外，由于本病病因病機錯綜復雜，治療上更多是標本兼顧，內外兼治，而不只限一法。如員亞洲等[2]總結鄒本貴教授經驗，將KOA辨證為風寒濕痹阻型，法以祛風散寒除濕，止痹痛，兼補益肝腎，藥以蠲痹湯加味；筋脈瘀滯型，法以活血化瘀，通絡止痛，兼補益肝腎，藥以活絡效靈丹加味(《醫學衷中參西錄》)；陽虛寒凝型，法以溫腎陽，瀉相火，活血通絡止痛，藥以二仙湯加味；肝腎陰虛型，法以滋補肝腎，填精益髓，通絡止痛，藥以左歸丸加味。馬友發等[5]將KOA辨證分為4型，分別為風寒濕痹證，法以祛風散寒、除濕止痛，藥用防風、防己、黃芪、羌活、獨活、桂枝、當歸、透骨草、甘草；風濕熱痹證，法以清熱疏風、除濕止痛，藥用當歸、甘草、防風、白芷、熟地黃、茯苓、石膏、川芎、獨活、黃芩、生地黃、細辛等；瘀血痹阻證，法以活血化瘀、舒筋止痛，藥用桃仁、紅花、當歸、地龍、川芎、沒藥、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草、大黃；肝腎虧虛證，法以滋補肝腎、強壯筋骨，藥用熟地黃、淫羊藿、川牛膝、炒萊菔子、秦艽、白芍、雞血藤、鹿銜草、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲。

2.1.2 專方、經方治療 KOA為本虛標實之證，病情發展錯綜復雜，在許多研究中對其治療的側重點多有不同。同時現代中醫學者在總結前人經驗的基礎上又通過結合現代醫學分析KOA的病因病機，探索發掘、不斷創新，開發了很多寶貴的專方、驗方治療KOA療效顯著。李朝軍等[6]采用自擬補腎活血方(主要藥物為熟地黃、當歸、木瓜、枸杞子、鹿角膠、杜仲、淫羊藿、骨碎補、續斷、伸筋草、獨活、川芎、威靈仙、川牛膝、接骨草、黨參)治療KOA 53例，并與玻璃酸鈉關節腔內注射治療53例對照觀察。結果顯示，觀察組總有效率為98.7%，對照組為88.7%，觀察組高于對照組(P<0.05)，且觀察組治療后血清白細胞介素1(IL-1)水平低于對照組，與OA嚴重性和活動性指數評分呈正相關關系。李寧等[7]采用益腎通痹方(藥用炙黃芪、山茱萸、秦艽、熟地黃、白芍、川芎、川牛膝、龜版膠、雞血藤、鹿角膠、菟絲子、補骨脂等)治療48例腎虛髓虧型KOA患者，對照組48例予鹽酸氨基葡萄糖片口服治療。結果顯示，2組均能改善西安大略和麥克馬斯特大學(WOMAC)骨關節炎指數評分及Lequesne指數，但治療組WOMAC骨關節炎指數評分改善優于對照組(P<0.05)。黎友允等[8]采用烏頭湯治療陽虛寒凝型KOA患者40例，并與附桂骨痛顆粒(貴州關德興寶芝林藥業有限公司，國藥準字Z200000020)治療40例對照觀察。結果，觀察組患者臨床治療的顯效率高于對照組，臨床癥狀改善情況優于對照組，關節損傷相關因子[一氧化氮、腫瘤壞死因子α(TNF-α)]水平低于對照組(P<0.05)，認為烏頭湯治療陽虛寒凝型KOA療效顯著、滿意，安全有效。

2.2 中藥外治 中藥通過外用使藥力直接作用于膝關節局部，直達病所，具有見效快、副作用小、避免口服中藥苦澀難咽及胃腸不適反應的優勢，尤其適用于不能耐受中藥內服治療的患者。中藥外治法種類繁多，目前用于治療KOA的主要有穴位貼敷、中藥熏洗2類。

2.2.1 穴位貼敷 穴位貼敷療法是在中醫整體觀的指導下結合穴位，將中藥貼敷于腧穴，通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發經氣的間接作用，達到預防和治療疾病的一種療法，這種協同作用較單純用藥或針灸有一定優勢[9]。臨床研究證實，穴位貼敷治療KOA具有藥物和經絡腧穴的雙重作用，操作簡便易行，安全有效，無副作用，特別適合懼針患者[10]。葉亞云等[11]對穴位貼敷治療KOA鎮痛效果進行研究。其將74例KOA患者分為對照組(玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射)37例、治療組(穴位貼敷，即將芥子、延胡索、甘遂、細辛、生膽南星、生白附子研成細粉，用生姜汁調成膏狀，敷于鶴頂、內膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、血海、阿是穴)37例，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進行評價。結果顯示，2組治療后疼痛VAS均明顯降低(P<0.05)，但治療組治療后1、2、3、4、5周降低幅度大于對照組(P<0.05)。金艷芳[12]采用穴位貼敷治療KOA 30例，所用藥物由附子、桂枝、威靈仙、細辛、路路通、透骨草、艾葉、牛膝等組成，貼敷穴位為膝眼、委中、鶴頂、承山、三陰交等。對照組30例予針刺、理療等常規治療。結果顯示，治療組患者關節疼痛及僵硬、腫脹明顯改善甚至消失，療效優于對照組(P<0.05)。

2.2.2 中藥熏洗 中藥熏洗法是根據中醫辨證論治及整體觀念的原則，選取合適的中藥方劑煮成湯劑或水劑對病患局部進行熏洗，通過熱力作用和藥物作用，直接作用于患處。熱力作用可使患部血管擴張，加速局部血液循環，改善膝關節周圍微環境，促進新陳代謝，使藥效充分吸收而作用迅速。孟慶來等[13]選擇30例早中期KOA患者，藥用桂枝、石菖蒲、紅花、花椒、南五加皮、透骨草、白芷、小茴香等煎水熏洗加外敷治療。結果顯示，30例患者治療后膝關節疼痛均有不同程度的減輕，關節功能改善明顯，治療前后膝關節疼痛VAS、日本骨科協會(JOA)評分差異顯著(P<0.05)，認為中藥熏洗加外敷對減輕膝關節疼痛和改善膝關節功能療效確切。周文來[14]選取KOA患者77例進行隨機對照研究。觀察組40例以中藥熏洗(用藥為赤芍、桑枝、透骨草、制川烏、紅花、威靈仙、丹參、牛膝、艾葉、桂枝、當歸、劉寄奴、白芷、茯苓、澤瀉等，將以上藥物沸水煎30 min后先熏蒸，待溫度降至合適時熱敷患膝關節)配合玻璃酸鈉關節腔注射治療，對照組37例以舒林酸片口服及醋酸曲安奈德靜脈注射治療。比較結果顯示，觀察組總有效率為97.5%，對照組為83.78%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)；2組隨訪1年，觀察組復發<5次所占比率為92.5%，對照組為51.35%，觀察組復發率明顯低于對照組(P<0.05)。付成華[15]將84例KOA患者隨機分為2組，對照組40例采用玻璃酸鈉膝關節腔注射治療，中藥熏洗組44例在對照組治療基礎上結合中藥熏洗。熏洗方藥用當歸、羌活、川烏、艾葉、木通、地龍、五加皮、伸筋草、土鱉蟲、防風、生姜等，備齊后裝入白棉布袋內封緊口，加水煮沸后先熏蒸，后濕敷、清洗患膝。結果顯示，中藥熏洗組總顯效率為100%，對照組為72.5%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，認為中藥熏洗是治療KOA的一種有效的方法。

2.3 針灸推拿 針灸推拿治療KOA，是通過針灸及推拿手法等直接作用于穴位經絡，起到改善局部血液循環，或松解肌肉筋膜、緩解局部疼痛、改善關節功能的作用。治療方法有毫針、毫火針、溫針灸、火針、小針刀、艾灸、推拿治療。

2.3.1 毫針 劉農虞[16]選取40例KOA患者，隨機分為2組，每組20例。治療組采用深刺法，取犢鼻、內膝眼、陽陵泉、足三里、鶴頂穴,除犢鼻、內膝眼深刺加電針外，余穴均常規針刺。對照組選穴同上，除犢鼻、內膝眼加電針外，諸穴均常規針刺。結果顯示，治療組治療后Lysholm指數中疼痛、腿軟、爬樓梯3項指標評分較治療前明顯改善(P<0.05)，且腿軟、疼痛評分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。認為對犢鼻、內膝眼進行深刺可直達病灶，對KOA具有較快的止痛效果，短期內取得良好療效。

2.3.2 毫火針 毫火針由劉恩明教授首創，既有刺法的作用，又有熱療的效果，可將熱能通過針體傳到關節及其周邊腧穴，具有溫陽散寒、祛風除濕、化痰散結、活血化瘀、通絡止痛的功效。鄭美等[17]將70例KOA患者隨機分為毫火針組與常規針刺組，每組35例。毫火針組取穴：內膝眼、外膝眼、陽陵泉、血海、梁丘、鶴頂、足三里、阿是穴，將針灸針灼燒至針體白熱后迅速垂直刺入所選穴，速進疾出，不留針。常規針刺組取穴同毫火針組，常規針刺得氣后行平補平瀉手法，留針30 min。結果顯示，治療后2組患者WOMAC骨關節炎指數各項評分及總分均較治療前明顯下降(P<0.05)，但毫火針組在鎮痛、減輕日常生活難度、改善關節僵硬程度方面優勢明顯(P<0.05)。何采輝等[18]將120例早中期KOA患者隨機分為3組，即毫火針組、普通針刺組、美洛昔康片組，每組各40例，3組均予康復訓練。毫火針組取患側血海、梁丘、犢鼻、內膝眼、陽陵泉、阿是穴進行毫火針治療，普通針刺組予常規針刺留針治療，美洛昔康片組予美洛昔康片7.5 mg口服治療。結果顯示，治療后3組的WOMAC骨關節指數評分及疼痛VSA評分較本組治療前均下降(P<0.05)，但毫火針組下降更為明顯(P<0.05)。

2.3.3 溫針灸 溫針灸是在毫針刺入穴位后留針過程中,在針柄上插入艾條施灸的一種方法，是毫針針刺和艾灸的結合，其借艾灸的熱力給人體以溫熱刺激，通過經絡腧穴的作用,達到散寒除濕、活血通絡以消腫止痛、恢復關節運動功能的目的[19]。操作時應注意一定要在針刺得氣后將針留在適當的深度再進行灸法，直待艾條燃盡，除去灰燼，再將針取出[20]。涂雪松等[21]選取KOA患者89例，隨機分為2組。觀察組44例取血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、內膝眼、外膝眼、鶴頂行溫針灸治療，對照組45例行玻璃酸鈉關節腔注射治療。結果顯示，治療1個月后，2組患者疼痛VSA及Lequesne指數評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療6個月后差異有統計學意義(P<0.05)。溫針灸治療KOA臨床療效顯著，可有效改善或消除膝關節痠痛癥狀，較玻璃酸鈉關節內注射治療有明顯優勢，且遠期療效較佳，值得臨床推廣。

2.3.4 火針 火針是通過對針體加熱，加強溫通經脈之力使氣血暢行，達到“通則不痛”的治療效果。毛力威等[22]認為，火針刺激KOA患者陽陵泉、氣海、膝關、內膝眼、外膝眼可以促進周圍的血液循環，加快病灶周圍炎癥吸收，起到消炎止痛、使病灶周圍組織得到充分的營養而促進組織再生的治療目的。火針療法臨床見效較快，操作簡單，是一種安全可靠的治療KOA的方法，臨床療效優于電針治療。李彬等[23]將62例KOA患者隨機分為火針組32例，毫針組30例，分別使用火針及毫針不同針刺治療，針刺穴位均為阿是穴(局部痛點)、梁丘、血海、內膝眼、外膝眼、陽陵泉，每周針刺2次，連續治療8周。結果顯示，火針組臨床療效優于毫針組(P<0.05)，膝骨關節炎嚴重性指數(ISOA)評分低于毫針組(P<0.05)，膝部疼痛、腫脹、下蹲疼痛、屈伸不利改善優于毫針組(P<0.05)。提示火針治療KOA效果優于毫針治療。

2.3.5 小針刀 小針刀治療是以針的方式刺入人體，在人體內完成手術刀功能的治療方法。小針刀通過對KOA患者膝關節周圍軟組織的剝離、松解，可解除肌肉粘連，改善和恢復肌膜、韌帶的收縮性，增加髕骨活動度，緩解膝部肌群痙攣，減輕關節內壓力，促進膝關節組織的修復，恢復膝關節內外的力學失衡，從而起到治療KOA的效果。小針刀對粘連組織松解和剝離的程度決定小針刀療法的治療效果。李少芳等[24]對小針刀治療KOA(治療組，40例)與電針治療(對照組，40例)的效果進行對比研究顯示，在治療1、2、4周后治療組患者疼痛和關節屈伸活動度的改善程度優于對照組(P<0.05)。常英等[25]采用小針刀治療KOA 60例，穴位選內膝眼、外膝眼及關節周圍阿是穴，并與普通針刺治療60例對照觀察。結果顯示，治療組總有效率為78.3%，對照組為71.7%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。認為小針刀松解能解除關節局部壓力分布的不平衡，改善局部組織血液循環，使膝關節力平衡得到恢復，達到益氣活血、通經活絡、消腫鎮痛的目的，且臨床療效還優于獨活寄生合劑離子導入[26]。

2.3.6 艾灸 艾灸可以溫通經絡，散寒除濕，溫補肝腎，平衡陰陽。現代醫學研究顯示，艾灸能夠調節機體臟腑功能，促進新陳代謝，改善血液循環，增強機體免疫力，加速關節內積液及代謝產物排泄，促進關節內炎癥的吸收，治療KOA療效確切，操作簡便。柏文婕等[27]研究顯示，艾灸溫通療法能調節患者臟腑功能，補腎通絡活血，使營衛調和而風、寒、濕邪等無所依，恢復氣血運行，進而改善并恢復KOA患者膝關節功能，臨床療效優于雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外涂。

2.3.7 推拿 推拿具有疏經活絡、松解粘連、滑利關節、行氣活血止痛的功效。李忠龍等[38]研究顯示，深部按摩療法對老年KOA有獨特優勢，療效可靠且無不良反應。具體手法包括掌(指)摩法、掌揉法、拿揉法、拇指指壓法、拳(掌)振動、屈拉法、指(掌)摩法、指(掌)揉法、指壓法、屈拉法。臨床對照研究顯示，深部按摩療法治療老年KOA疼痛后VAS、WOMAC骨關節炎指數改善，起立-行走時間減少，膝關節活動度增大，效果優于電針療法(P<0.05)。杜紅賓等[29]認為手法治療KOA有多項作用：松解粘連、消除腫脹；加快炎性滲出吸收及損傷修復；改善膝關節周圍微循環；緩解或消除關節腫脹，最終有效改善關節活動功能。其選取67例KOA患者進行對照研究，試驗組34例行推拿手法中的摩擦法、扌袞法以及揉法等治療,對照組33例行雙氯芬酸鈉腸溶片口服治療。結果顯示，試驗組患者疼痛VAS評分明顯低于對照組，起立-行走時間明顯短于對照組，且膝關節活動度明顯大于對照組(P<0.05)。張大富等[30]選擇120例KOA患者對比推拿手法與針灸治療的臨床療效。針灸組60例采用針灸療法進行治療，推拿組60例采用推拿手法進行治療。結果顯示，2組治療后疼痛VAS、關節功能評分顯著低于治療前(P<0.05)，但2組差異無統計學意義(P>0.05)；推拿組僵硬得分顯著低于針灸組(P<0.05)，提示推拿法治療KOA對改善關節僵硬起效更快。吉海春等[31]用峨眉傷科推拿“松、分、溫、順”四步特色手法治療KOA患者60例，并與玻璃酸鈉關節腔注射治療60例對照。結果顯示，治療1個月后2組總有效率無明顯差異(P>0.05)，認為峨眉傷科推拿手法能緩解痙攣，分解粘連，溫通血脈，理筋整復。

2.4 綜合療法 林聰祥等[32]認為，肝腎虧虛是KOA發病的內在因素，慢性勞損、勞累過度、腎精虧虛無以滋養，風寒濕邪乘虛而入，客于筋骨關節，致筋脈拘急，痿弱不用是其發病的誘因，采用六味地黃湯加減內服配合膏摩手法綜合治療可內外兼顧，標本兼治，在鎮痛效果、改善關節功能、起效時間方面均優于玻璃酸鈉關節腔注射(P<0.05)。范衛闖[33]選取82例濕熱下注型KOA患者，分為中醫藥治療組與西醫治療對照組，每組各41例。治療組行三妙丸加減內服聯合通絡骨質寧膏外敷治療，對照組予雙醋瑞因膠囊聯合美洛昔康膠囊口服治療。結果顯示，治療組總有效率92.68%，優于對照組(80.48%，P<0.05)。張燦煒[34]采用火針聯合中藥方內服治療KOA 30例。火針取穴：主穴為內膝眼、外膝眼、梁丘，配穴為足三里、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關。中藥方由熟地黃、當歸、川芎、黃芪、地龍、姜黃、雞血藤、木通、薏苡仁、蒼術、蜈蚣、水蛭組成。對照組30例予中藥方(用藥同觀察組)內服治療。結果顯示，觀察組總有效率為93%，對照組為63%，觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)，火針聯合中藥方內服治療KOA較單純中藥內服治療效果明顯。以上研究表明，中醫藥內外結合治療KOA療效明顯，優于單一療法。

黃鐵銀等[35]采用針刺配合中藥穴位貼敷治療KOA 32例。取穴：血海、梁丘、鶴頂、內膝眼、外膝眼、曲泉、膝陽關、足三里、陰陵泉、陽陵泉及阿是穴等，先針刺后中藥穴位貼敷。并與對照組32例玻璃酸鈉關節腔內注射治療對照觀察。結果顯示，治療組總有效率為96.88%，對照組為84.38%，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。黃緒銀等[36]利用小針刀配合中藥外敷(主要藥物有威靈仙、干姜、羌活、白芷、桃仁、牛膝、蒲公英、川芎、秦艽、杜仲、乳香、防己)治療KOA 48例，并與透明質酸鈉關節腔內注射聯合雙醋瑞因膠囊、硫酸氨基葡萄糖口服治療48例對照觀察。結果顯示，治療后2組Lyshoim評分均較治療前明顯改善，但治療組較對照組改善更明顯(P<0.05)。

3 結 語

KOA是中老年人常見病，尤其是隨著我國人口老齡化的發展，該病的發病率逐年升高，嚴重影響老年人的生活質量，并給家庭和社會帶來沉重的負擔。中醫學治療KOA有著豐富的治療手段，且毒副作用小，療效確切。但中醫內治法辨證口服中藥治療，眾多醫家各自經驗有別，辨證分型不一，至今不能設立一個統一的證型分類和完整可靠的治療方案，因此在選方用藥時，仍需要博采眾長，結合患者實際情況分析。中醫外治法運用穴位貼敷、中藥熏洗、毫針、毫火針、溫針灸、火針、艾灸、推拿治療，直接作用于病變局部，能明顯緩解癥狀，改善膝關節功能，療效確切，優勢明顯。但單純的中醫藥治療也有一定的局限性，即對早中期患者效果明顯，對后期關節出現內外翻畸形的患者，效果一般或無效，臨床多用中醫綜合治療、中西醫結合治療等，療效較單一治療明顯，這也是目前臨床使用較為廣泛的治療措施，臨床研究較多。且中醫微創治療手段也不斷發展，如小針刀治療療效也較明確，但還未形成規范、統一的治療標準。目前，中西醫結合治療各種難治性疾病的研究已趨白熱化，對KOA的研究也是如此，能否通過此途徑找到一種療效更為確切、方法更為統一的方案還有待進一步研究和探索，這也是將來研究的重點方向。

[1] 馬金忠.骨關節病[M].北京：中國醫藥科技出版社,2009：4.

[2] 員亞洲，邢士新，張斌，等.鄒本貴辨治膝關節骨性關節炎的臨床經驗[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(11)：1507-1509，1525.

[3] 嚴培軍，王培民.周福貽教授從痰瘀論治膝關節骨性關節炎的經驗[J].南京中醫藥大學學報，2013，29(1)：84-86.

[4] 李寧，牛愛春，吳建民，等.宋貴杰教授治療濕熱型膝關節骨性關節炎驗案舉隅[J].甘肅中醫藥大學學報，2016，33(4)：21-23.

[5] 馬友發，李鵬斌，武慶梅，等.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察[J].河北醫學，2014，20(4)：690-692.

[6] 李朝軍，韓麗，尹東武，等.自擬補腎活血方劑口服輔助玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎53例[J].山東醫藥,2015,55(39)：42-43.

[7] 李寧，李應福，蔣國鵬，等.益腎通痹方治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2016，24(4)：15-17，21.

[8] 黎友允，劉晨峰，姚先秀,等.烏頭湯治療膝關節骨性關節炎的效果分析[J].中國當代醫藥,2013,20(21):129-130.

[9] 張艷宏.穴位貼敷療法的理論基礎及目前應用現狀[J].甘肅中醫，2007，20(2)：1-3.

[10] 張婷，高靜，吳晨曦,等.穴位敷貼治療膝關節骨性關節炎研究進展[J].河南中醫,2013,33(5):771-773.

[11] 葉亞云,張巧玲,金掌.穴位貼敷治療膝骨關節炎鎮痛效果觀察[J].上海針灸雜志,2012，31(8)：67-68.

[12] 金艷芳.穴位貼敷治療膝關節骨性關節炎30例及護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(16)：108-109.

[13] 孟慶來，王正，陳倩倩.中藥熏洗加外敷治療早中期膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2016,28(8)：1145-1147.

[14] 周文來.中藥熏洗配合關節腔注射治療膝骨性關節炎臨床分析[J].河北中醫藥學報,2015,30(3)：29-30，33.

[15] 付成華.中藥熏洗結合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察與護理干預[J].中醫藥導報,2014,20(2)：140-141.

[16] 劉農虞.深刺犢鼻、內膝眼穴治療膝骨關節炎臨床觀察[J].上海針灸雜志，2013，32(10)：857-858.

[17] 鄭美,洪昆達,陳水金,等.毫火針治療膝骨性關節炎療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(5)：103-106.

[18] 何采輝，梁蔚莉.毫火針配合康復訓練對早中期膝關節骨性關節炎患者WOMAC評分和VAS評分的影響[J].中國中醫急癥，2015，24(12)：2228-2230.

[19] 江彬，侯小琦，唐占英.溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2013，21(11)：18-21.

[20] 張紅強，張利朋.溫針灸治療膝關節骨性關節炎43例觀察[J]．實用中醫藥雜志，2015，21(10)：947-948.

[21] 涂雪松，劉曉安，胡利霞.溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床隨機對照研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(6)：38-40.

[22] 毛力威，王雷聲，項冰.火針療法治療膝關節骨性關節炎84例[J].中醫臨床研究，2012，4(23)：58-59.

[23] 李彬,謝新才,王麟鵬.火針治療膝骨關節炎臨床觀察[J].北京中醫藥,2011,30(12):923-925.

[24] 李少芳,林卓鵬,盧蓬，等.小針刀治療膝關節骨關節炎臨床研究[J].中醫臨床研究,2015,7(34)：39-40.

[25] 常英，常紅，劉亞彬，等.小針刀治療膝關節骨性關節炎60例[J].山東中醫雜志，2014，33(7)：557-558.

[26] 常英，劉亞彬.小針刀治療膝關節骨性關節炎58例臨床觀察[J].河北中醫,2011,33(11)：1688-1689.

[27] 柏文婕，鄒卓誠.艾灸溫通療法治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].時珍國醫國藥，2015，26(2)：397-400.

[28] 李忠龍，王建軍，劉康.深部揉壓按摩法治療老年膝關節骨性關節炎的短期療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2015，30(6)：580-584.

[29] 杜紅賓，王奇才.手法治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2016，10(10)：260-261.

[30] 張大富，呂應惠，曲建蕊,等.推拿手法與針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效對比研究[J].海南醫學，2014,25(5)：661-663.

[31] 吉海春，鄭肖，李慶兵，等.峨眉傷科推拿手法治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2015,31(5)：446.

[32] 林聰祥，張偉，楊蒙，等.中醫綜合治療膝關節骨性關節炎87例[J].浙江中西醫結合雜志，2015，25(1)：79-81.

[33] 范衛闖.中藥內服配合膏藥外敷治療濕熱下注型膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].中外醫療，2013，32(17)：120，122.

[34] 張燦煒.火針聯合中藥內服治療膝關節骨性關節炎60例效果探討[J].河南外科學雜志,2013，19(6)：100-101.

[35] 黃鐵銀，陳新華，李笑男.針刺配合中藥穴位貼敷治療膝關節骨性關節炎的臨床療效[J].中國老年學雜志，2013，33(22)：5703-5704.

[36] 黃緒銀，陳秀清，梁英.小針刀配合中藥外敷治療膝骨關節炎[J].現代診斷與治療，2015，26(13)：2927-2928.

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.036

R684.3；R242；R-5

A

1002-2619(2017)11-1752-06

趙世永(1980—)，男，主治醫師，學士。從事中醫骨傷科臨床工作。研究方向：四肢創傷及骨關節疾病。

2016-03-27)

曹志娟)