國際齲病檢查和評估系統-Ⅱ在齲病早期檢測中的研究進展

后岷紅，苗 暉，常 蕊，吳麗更

國際齲病檢查和評估系統-Ⅱ在齲病早期檢測中的研究進展

后岷紅，苗 暉，常 蕊，吳麗更

國際齲病檢查和評估系統-Ⅱ是一種全新的齲病檢測和評估標準，它將齲病發展的全部過程進行了詳細的分期，尤其是對尚未形成齲洞的早期釉質齲方面。 現已有充足的證據支持該系統的有效性和實用性。 作者對國際齲病檢查和評估系統-Ⅱ背景、使用方法和校準及應用前景作一綜述。

齲病檢測評估；國際齲病檢查和評估系統-Ⅱ；早期齲

在口腔常見疾病中，齲病是人類最普遍患的一種疾病。 齲病的病因包括多種因素，其中最主要的因素是細菌和牙菌斑。在這些致齲因素的作用下，牙體硬組織在顏色、質地和形態方面不斷發生破壞，在沒有治療措施的干預下，病程不斷進展，最終導致牙齒的喪失。齲病的發展是一個動態的過程，不同的階段有其特定的臨床特征。 因此，了解齲病的發展進程，制定衡量齲病發展的評價系統非常重要。目前，被廣泛應用的齲病檢測標準是世界衛生組織(World Health Organization，WHO) 標準，即齲失補指數，但該標準具有很大的局限性，診斷為齲齒的標準僅僅是已形成齲洞的病損，而將尚未形成齲洞的早期釉質齲排除在外。 但是，在臨床治療中，為了預防齲病不斷發展造成的不可自行修復的損害，無齲洞的早期釉質齲的探查、發現、診斷和評估是非常重要的基礎措施。 因此，對于目前齲病的臨床檢查、診斷和科學研究，WHO 標準已經不能完全適用。 國際齲病研究專家和流行病學專家共同努力，制定了國際齲病檢查和評估 系 統 (International Caries Detection and Assessment System，ICDAS) ，并進一步升級為更加完善的 ICDAS-Ⅱ。 現將 ICDAS-Ⅱ在齲病早期檢測中的研究進展作一綜述。

1 背景簡介

2002 年，國際齲病研究專家和流行病學專家共同努力，制定了 ICDAS，就是一種有別于 WHO 的齲齒發病分類的齲病檢查和評估分類系統，即該標準結合了 Ekstrand 等[1-2]的齲病檢查標準與其他齲病檢查系統的優點[3-8]。 隨后，全世界 65 位齲病專家組成專家組，在 ICDAS 核心小組的帶領下，共同檢測并改善 ICDAS，并于 2005 年進一步升級為更加完善的ICDAS-Ⅱ。 相對于傳統的 WHO 標準而言，該系統具有更廣泛的適用性，齲病發展過程中經歷的各種病損表現在 ICDAS-Ⅱ中都有了更加詳細、具體的描述和分類，包括尚未形成齲洞的早期釉質齲，這大大有利于臨床工作者的觀察與診斷。 而且在 ICDAS-Ⅱ中，針對牙齒的表面狀況也進行了規范化的描述與準確的記錄，這些都更加有利于臨床工作者對齲病發生和發展的監測。

ICDAS-Ⅱ標準是建立在循證醫學基礎上的視觸覺系統，它利用在干燥和濕潤條件下，牙釉質光學特性的差異來檢測早期齲損的改變，能夠準確記錄不同發展過程中的齲齒的細微變化。國外許多學者[9-14]利用 ICDAS-Ⅱ進行了對比實驗，即比較早期釉質齲的分級標準與病理學顯微鏡下檢查的齲損的嚴重程度是否一致。 其采用離體牙作為樣本，并應用 ICDAS-Ⅱ對離體牙進行齲病的分級評判，同時將樣本進行病理學方面的仔細檢驗，將該病理學檢查結果與 ICDAS-Ⅱ的分級評估結果進行比較，發現兩者一致。 同時，ICDAS-Ⅱ在牙合面齲的檢測中表現出較高的再現性和準確性，特別是對于釉質外 1/2 的病損[15]。 此外，ICDAS-Ⅱ還具有很高的靈活性，臨床醫生及研究者可選擇齲病發展中的某個階段進行相關分析[12]。

2 分級診斷標準及檢查步驟

2.1 分級診斷標準 見表 1、2[16]。

表 1 ICDAS-Ⅱ一級分類的牙齒分級情況

表 2 ICDAS-Ⅱ二級分類的齲齒病變嚴重程度分級標準

2.2 檢查步驟 ①在進行系統的口腔檢查前，需要去除口腔內的可摘修復體。②若口腔內殘留食物殘渣或牙面上存在軟垢，需先使用牙刷或牙線進行清潔處理。③為防止唾液的污染需在被檢查牙的唇(頰)舌側放置棉卷進行隔離，再用氣槍吹去被查牙面上的多余唾液。④在牙面有唾液的狀態下觀察被檢查牙的齲損臨床表現，按照分級標準進行診斷。根據牙本質是否暴露，將診斷分為 2 種情況，第 1種:直接診斷，只要見牙本質齲的暗影，無牙本質暴露即可；第 2 種:有牙本質暴露，不能直接診斷，需要使用有別于牙周袋探針的社區牙周指數(community periodontal index，CPI) 探針探查齲洞的深度，再進行診斷。⑤若有唾液覆蓋的牙面無法明確齲損，只能在干燥的狀態下進行觀察與診斷。 先用氣槍吹 5 s至牙面充分干燥，然后觀察齲損；在必要的情況下，為了檢查并確定釉質表面的連續和粗糙感，可使用CPI探針輕柔地劃過牙面。 ⑥近中、遠中鄰面的檢查順序:先觀察牙合面，再觀察與探查頰面、舌面方向，牙合面檢查靠近近中和遠中的邊緣嵴處是否有牙本質暗影，頰、舌方向檢查接觸點下方區域。 ⑦按照檢查表要求，用一級分類和二級分類指數分別記錄和表示每個牙面的表面情況和齲損情況。

ICDAS-Ⅱ和 WHO 標準的檢 查 具有一定的順序:從右上第三(二)磨牙開始，以順時針方向依次檢查，直到右下第三(二)磨牙，不能漏檢；對于每顆牙的5個牙面的檢查也應遵循一定的順序，按照遠中面、牙合面、近中面、頰面、舌面這 5 個牙面的順序檢查比較好，以防止遺漏每個牙面。

2.3 檢查注意事項 ①不同牙面的齲齒(窩溝面、頰舌面和能夠直視的近遠中面、不能直視的近遠中面)和繼發齲的嚴重程度分級均為 0～6 級，但其分級標準中具體描述的內容并不相同。 ②ICDAS-Ⅱ在嚴重程度的基礎上，還有齲活躍性和非活躍性的分級。 ③ICDAS-Ⅱ指出只有精確地檢查才能提高齲病診斷的準確性。使用該系統進行齲病檢測評估時，關鍵是要徹底清潔牙齒表面。 因為在徹底清潔后的牙面上，無干擾物的存在，更多的早期牙釉質變化可被探查發現，這對區分和診斷二級分類中的1級和2級是相當有利的。 ④在檢查前，患者需在醫護專業人員的指導下清潔牙齒，去除殘留物與軟垢；在檢查時，患者需躺在診療椅上，臨床醫生使用口鏡、CPI探針、三用槍、隔濕唾液的干棉球或者牙線等進行檢查。

3 檢查者培訓及校準

ICDAS-Ⅱ委員會對檢查者培訓過程提出如下建議[16]:①應用幻燈片對 ICDAS-Ⅱ評分標準和檢查方法進行討論，為期 1.5 d。 ②對檢查者進行至少2 d 的人員培訓:首先準備一套可以診斷為 ICDAS-Ⅱ 1～5級的受試牙。 對各位檢查者的評分結果進行修正并解釋。重復上述過程直至檢查者間結果能夠達成一致。 培訓應由一名“資深檢查者”主持。培訓中部分內容可在離體牙上進行，但必須有真正的口內訓練。 ③通過對診斷為 ICDAS-Ⅱ 1 ～ 5 級不同嚴重程度齲齒的受試牙進行口內檢查，進行為期2 d 的可靠度評估。 每位檢查者和“資深檢查者”均應至少對 20名患者進行口內檢查。 ④一名資深檢查者在 ICDAS-Ⅱ的使用方面有著豐富的經驗，檢查者自身的可靠度很高(Kappa＞0.75)，同時通過校準可與另一位在 ICDAS-Ⅱ方面有著豐富檢查經驗的檢查者之間結果達到可靠(Kappa≥0.65)。 在一些研究中，一名資深檢查者會與其他檢查者同時作出最后決定。 “資深檢查者”是一項研究中用來與其他檢查者結果作比較的標準。 ⑤檢查者間 Kappa 值標準需達到 0.65 或以上。 ⑥研究論文應提供并撰寫出校準練習的詳細過程。

4 應用前景

自 2002 年以來 ICDAS 已經在口腔齲齒檢測、臨床實踐、臨床研究和臨床流行病學研究 4個領域被廣泛應用，為臨床醫生、教育工作者、研究人員和公共衛生事業工作者提供支持[17]。 ICDAS-Ⅱ可以很精準地為齲病檢測制定標準，具有較強的可行性，在新西蘭等國家較為普及。 然而，目前很多國家的口腔科對于齲齒的重點仍然是治療而不是預防[16]。為此，應該根據不同的人群(臨床醫生、教育工作者、研究人員和公共衛生事業工作者)進行相關的教育，促進 ICDAS-Ⅱ在齲齒發展過程的管理及其在齲齒臨床研究和評價中的廣泛運用。

綜上所述，由于在個人口腔健康和公共衛生健康水平上 ICDAS-Ⅱ都能更好地進行齲齒診斷、預防和臨床管理。 因此，以預防為導向的 ICDAS-Ⅱ有望從以患者為核心的齲病治療成為一個綜合性的齲病檢測和評估系統，并將改進長期以來的齲病治療效果。

[1]Ekstrand KR， Ricketts DN， Kidd EA.Reproducibility and accuracy of three methods for assessment of demineralization depth of the occlusal surface:an in vitro examination [J].Caries Res，1997，31(3):224-231.

[2]Ekstrand KR，Ricketts DN， Kidd EA.Occlusal caries:pathology，diagnosis and logical management[J].Dent Update，2001，28(8):380-387.

[3]Pitts NB，Fyffe HE.The effect of varying diagnostic thresholds upon clinical caries data for a low prevalence group[J]. J Dent Res，1988，67(3):592-596.

[4]Ismail AI，Brodeur JM，Gagnon P ，et al.Prevalence of noncavitated and cavitated carious lesions in a random sample of 7-9-year-old schoolchildren in Montreal， Quebec[J]. Community Dent Oral Epidemiol，1992，20(5):250-255.

[5]Fyffe HE， Deery C， Nugent ZJ， et al.Effect of diagnostic threshold on the validity and reliability of epidemiological caries diagnosis using the Dundee Selectable Threshold Method(DSTM)for caries diagnosis[J].Community Dent Oral Epidemiol，2000，28(1):42-51.

[6]Ricketts DN，Ekstrand KR，Kidd EA，et al.Relating visual and radiographic ranked scoring systems for occlusal caries detection to histological and microbiological evidence[J]. Oper Dent，2002，27(3):231-237.

[7]Chesters RK，Pitts NB，Matuliene G，et al.An abbreviated caries clinical trial design validated over 24 months[J].J Dent Res，2002，81(9):637-640.

[8]Deery C， Care R， Chesters R， et al.Prevalence of dental caries in Latvian 11-to 15-year-old children and the enhanced diagnostic yield of temporary tooth separation，FOTI and electronic caries measurement[J].Caries Res，2000，34(1):2-7.

[9]Jablonski-Momeni A， Ricketts DN， Weber K， et al.Effect of different time intervals between examinations on the reproducibility of ICDAS-Ⅱ for occlusal caries[J].Caries Res，2010，44(3):267-271.

[10]Jablonski-Momeni A，Stachniss V， Ricketts DN， et al.Reproducibility and accuracy of the ICDAS-Ⅱ for detection of occlusal caries in vitro[J].Caries Res， 2008，42(2): 79-87.

[11]Shoaib L，Deery C，Ricketts DN，et al.Validity and reproducibility of ICDAS-Ⅱ in primary teeth[J].Caries Res，2009，43(6):442-448.

[12]Ismail AI，Sohn W，Tellez M，et al.The International Caries Detection and Assessment System(ICDAS):an integrated system for measuring dental caries[J].Community Dent Oral Epidemiol，2007，35(3):170-178.

[13]Kuhnisch J，Berger S，Goddon I，et al.Occlusal caries detection in permanent molars according to WHO basic methods，ICDAS Ⅱ and laser fluorescence measurements [J].Community Dent Oral Epidemiol，2008，36(6):475-484.

[14]Braga MM，Mendes FM，Martignon S，et al.In vitro comparison of Nyvad’s system and ICDAS-Ⅱ with Lesion Activity Assessment for evaluation of severity and activity of occlusal caries lesions in primary teeth[J].Caries Res，2009，43(5):405-412.

[15] 苗暉.354 例在校研究生精神壓力因素與齲病的相關性研究[D].天津:天津醫科大學，2015.

[16] 涂蕊，胡德渝.國際齲病檢測和評估系統在口腔醫學中的應用[J].中華口腔醫學雜志，2013，48(1):60-62.

[17]Pitts NB， Ekstrand KR， ICDAS Foundation.International Caries Detection and Assessment System(ICDAS)and its International Caries Classification and Management System (ICCMS)-methods for staging of the caries process and enabling dentists to manage caries[J].Community Dent Oral Epidemiol，2013，41(1):41-52.

The research progress of international caries detection and assessment system-Ⅱ (ICDAS-Ⅱ)

HOU Minhong1， MIAO Hui2， CHANG Rui3， WU Ligeng2
(1.Department of Stomatology， the Fourth Centre Hospital of Tianjin， Tianjin 300070， China；2.Department of Endodontics and Restorative Dentistry， School of Stomatology， Tianjin Medical University， Tianjin 300070， China； 3.Department of Endodontics and Restorative Dentistry， Shanxi Red Cross Stomatology Hospital， Taiyuan Shanxi 030001， China)

International Caries Detection and Assessment System-Ⅱ (ICDAS-Ⅱ)is a new caries detection and assessment system.It carried out a detailed stage of the development process of dental caries， especially non-cavitated caries lesions were classified in details.Now there is ample evidence to support the effectiveness and practicality of ICDAS-Ⅱ.This article will make a review about the background， using methods， calibration and application prospects of ICDAS-Ⅱ.

Caries detection and assessment； International Caries Detection and Assessment System-Ⅱ (ICDAS-Ⅱ) ； Primary caries

R781.1

A

2095-3097(2017)01-0028-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.01.008

2016-05-25 本文編輯:張在文)

天津市衛生局科技基金(2014KZ014)

300070 天津，天津市第四中心醫院口腔科(后岷紅)；300070 天津，天津醫科大學口腔醫院牙體牙髓科(苗 暉，吳麗更)；030001 山西 太原，山西紅十字口腔醫院牙體牙髓科(常 蕊)

吳麗更，E-mail:zbwlg5647＠sina.com