認知護理干預對老年白內障患者心理狀態、自我效能及生活質量的影響

甘其艷

[摘要] 目的 分析認知護理干預對老年白內障患者心理狀態、自我效能及生活質量的影響。 方法 選取2014年3月～2016年3月間在四川省自貢市貢井區第三人民醫院接受治療的老年白內障患者118例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組各59例。對照組患者接受常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上加入認知護理干預，出院后1個月評價兩組患者的心理狀態、自我效能及生活質量。 結果 出院后1個月，觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分低于對照組患者，自尊評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）；自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）；調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 認知護理干預可優化老年白內障患者的心理狀態、增強自我效能，最終提升生活質量，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 老年白內障；認知護理干預；心理狀態；自我效能生活質量

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0166-04

白內障為老年多發疾病，隨著病情進展患者視力障礙加劇、嚴重者甚至發生全盲。相關研究顯示，白內障患者普遍存在不同程度的生活能力下降及負面情緒，兩者形成惡性循環最終降低生活質量[1-2]。滕光紅[3]研究指出，對疾病及治療方式的認知不足是導致老年白內障患者情緒障礙的主要原因，恰當的認知干預有望緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒狀態，增加治療依從性。國內外較多學者也認為，老年人群相較于年輕人知識面較窄、理解能力較弱，在疾病治療中應加強認知方面的護理，而目前臨床護理中對老年人認知干預方面的研究開展深度仍不足[4-5]。本研究以本院老年白內障患者作為研究對象，重點闡述認知護理干預對患者心理狀態、自我效能、生活質量三方面帶來的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月在四川省自貢市貢井區第三人民醫院接受治療的老年白內障患者118例作為研究對象，納入標準：①符合WHO制訂的白內障診斷標準；②具有白內障手術指征；③患者年齡≥60歲；④具有正常語言表達能力；⑤患者或者家屬簽署知情同意書。排除標準：①治療前6個月內腦部疾病史；②伴原發性或者繼發性智力障礙；③伴嚴重心肝腎功能障礙；④伴惡性腫瘤性疾病；⑤伴精神病史；⑥酒精依賴者。

按照隨機數字表法，118例患者被分為觀察組及對照組各59例。對照組患者中男31例、女28例，年齡62～84歲，平均（73.18±8.95）歲，白內障治療時間3個月～4年，平均（11.72±2.85）個月，疾病類型：皮質性白內障20例、核性白內障28例、后囊下白內障11例；觀察組患者中男30例、女29例，年齡61～85歲，平均（74.07±8.79）歲，白內障治療時間2個月～5年，平均（11.97±3.53）個月，疾病類型：皮質性白內障18例、核性白內障29例、后囊下白內障12例。兩組患者的性別、年齡、治療時間、白內障類型等分布比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

對照組患者接受眼科常規護理干預，包括入院后早期口頭健康宣教，告知住院期間注意事項等，主動給予恰當合理的生活指導。完成術前各項檢查并確認無手術禁忌證，做好術前談話及患者的心理安撫工作，術后告知患者注意事項及康復訓練要點，囑患者遵醫囑服藥。

觀察組患者在常規護理的基礎上，加入針對性認知護理干預，具體如下：①白內障知識講解：患者入院后及時了解其基本病情、文化程度、心理狀態等，根據患者情況選擇個體化的疾病講解手段，包括宣傳冊、面談、PPT、電影等等。患者及家屬了解白內障的病因及治療方法后，詳細介紹具體治療流程、治療安全性、預期療效等，在此過程中結合多媒體手段增強患者的理解與認知[6]。②合理的經驗指導：護理人員告知患者養成良好用眼習慣、掌握眼球按摩正確手法、定時定量滴眼等對于疾病康復的重要意義。指導過程中注意傾聽患者疑問，及時給予詳細知識反饋。③情緒干預：患者及家屬術前均伴有緊張、焦慮等負面情緒，護理人員在了解患者情緒變化的同時給予恰當的心理疏導，引導患者積極面對病情并對手術樹立信心，囑患者家屬做好患者的情緒安撫工作。④術后認知干預：術后告知患者密切注意眼部不適感、疼痛感等，指導患者使用滴眼液的方法以及頻率、體位等，告知患者及家屬術后視力恢復期健康用眼的重要性。術后每周組織1次講座，系統性的告知術后注意事項，可在現場訓練患者在低視力情況下的基本生存能力及適應能力。講座中預留30～60 min供病友間相互交流經驗，起到互相啟發、督促的作用。⑤出院指導：出院前1日對患者進行心理狀態評估，對存在不良心理的患者再次進行關懷式心理疏導，指導患者消除不良情緒的方法，鼓勵患者勇敢面對病情、多與家屬進行交流并合理宣泄情緒。出院當日留取患者住址及聯系方式，告知定期隨訪及復查的重要性。告誡患者在院外規律使用滴眼液、健康用眼。

1.3 觀察指標

入院后1 d、出院后1個月，護理人員對患者進行家訪并完成各評估量表，具體如下：①心理狀態：采用Zung焦慮狀態自評量表（SAS）評估患者焦慮情況，分值20～80分，得分越高，焦慮越嚴重；采用Zung抑郁狀態自評量表（SDS）評價患者抑郁情況，≥53分存在抑郁，分值越高，抑郁越嚴重；采用Rosenberg自尊量表[7]評價患者自尊感，分值0～20分，得分越高，自尊感越強。②自我效能及管理評估：采用Lorig制訂的《自我管理效能測量表》[8]對患者的自我效能及管理情況進行評價，自我效能共11個條目，分值越高，自我效能越佳；自我管理包括疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理三個維度，分值越高，自我管理能力越強。③生活質量：采用低視力者生活質量量表（LVQOL）[9]評價患者出院后生活質量，包括調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力四個維度，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

文中數據錄入軟件SPSS 20.0，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

入院后1 d，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、自尊評分差異無統計學意義（P > 0.05）；出院后1個月，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分低于入院后1 d，自尊評分高于入院后1 d，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個月焦慮評分、抑郁評分低于對照組患者，自尊評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 自我效能

入院后1 d，兩組患者的自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；出院后1個月，兩組患者的自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分均高于入院后1 d，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個月自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 生活質量

入院后1 d，兩組患者的調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；出院后1個月，兩組患者的調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分均高于入院后1 d，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者的出院后1個月調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

白內障是導致老年人群視力下降甚至失明的首要原因，手術是提升患者視力、優化生活質量的最有效方式，但是多數患者對手術療效、治療風險等存在疑慮，導致圍術期情緒障礙發生、自我效能下降，形成惡性循環[10]。老年人群是一個特殊的疾病群體，受年齡、文化背景、性格等影響，老年人對疾病知識的理解力較差、對手術風險的擔憂更甚、對自我情緒的調控能力存在缺陷，需要護理人員進行針對性的健康宣教、情感疏導、手術注意事項告知、術后生活技能培訓等[11]。目前眼科常規護理中并未包括對老年人群的針對性認知干預，這可能也是老年白內障患者住院滿意度不高的一個重要內在原因。

老年患者因陌生的治療環境而產生恐懼心理，同時對手術恢復期注意事項存在的認知盲區也可降低了患者對于手術成功、視力提升的信心，這將直接影響治療預后[12-13]。本次研究中護理人員在患者入院后就開展積極的健康宣教，通過健康手冊、面談、PPT、電影等不同形式向患者傳達白內障相關知識，同時充分告知患者圍術期的注意事項，在解答患者及家屬疑問的同時進行恰當的心理疏導，促使患者及家屬的相關認知體系得到完善，使患者逐步接受治療、消除恐懼及排斥心理[14-16]。住院期間的負性情緒可直接影響患者的醫療行為，本次研究對兩組患者的焦慮、抑郁及自尊情緒進行評價，發現觀察組患者在出院后1個月的焦慮評分、抑郁評分評分值較低，自尊評分值較高，提示認知護理干預可以舒緩患者的焦慮、抑郁等負面情緒，提升患者的自尊感，這是患者認知體系被優化、對疾病治療及預后信心增強的必然結果，也是白內障治療獲得良好療效的根本原因之一，充分肯定了臨床認知護理干預的重要作用。

自我效能是指患者對自身行為能力的主觀判斷能力，研究顯示自我效能水平與患者的行為積極性呈正相關，是目前眾多疾病康復效果評價體系中的重要指標之一[17-18]。曾月玲[19]研究發現，老年性白內障患者的自信心多不足，自我效能感也處于中等水平，其中有約6%的患者處于較差水平。老年白內障患者較差的自我效能可能與視力下降后，對周圍環境的控制力下降，對自我產生否定及懷疑。本研究對兩組患者的自我效能及自我管理能力進行評價，發現出院后1個月觀察組患者的自我效能、疾病管理、認知癥狀管理、日常生活行為管理評分值均較高，提示患者在自信心提高的同時自我管理能力也得到大幅提升。本次認知護理干預除了加強患者對疾病概念、治療過程等的理解，還注重增強患者及家屬對術后注意事項的重視程度、訓練患者在低視力下的基本生存能力，最終減少了患者在視力恢復期內的生活不便利程度，增強了患者對于疾病康復、生活質量提升的信心[20]。

患者情緒狀態、自信心、基本生活能力等均會影響最終的生活質量，故生活質量是對患者整體狀態的一個評價，也是評估某種護理干預手段恰當、有效與否的最主要指標。本研究中觀察組患者出院后1個月調節能力、遠視力、讀及精細工作、日常生活能力等生活質量評分值均較高，直接說明認知護理干預應用后患者的各方面生活狀態均得到優化。綜上所述，認知護理干預可優化老年白內障患者的心理狀態、增強自我效能，最終提升生活質量，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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（收稿日期：2016-07-20 本文編輯：趙魯楓）