特制絲帶單U字縫合治療宮頸內口機能不全

張素芬

摘要：目的 探討特制絲帶單U字縫合對宮頸內口機能不全所起的作用及效果。方法 對128例宮頸內口機能不全的患者采用特制絲帶在孕14～25 w進行單U字縫合，觀察其效果。結果 經特制絲帶單U字縫合的128例宮頸機能不全患者全部成功，均妊娠到37 w～41+2 w分娩，獲得健康嬰兒。結論 特制絲帶單U字縫合治療宮頸內口機能不全成功率高，對宮頸無明顯刺激，無損傷，拆線容易，療效好。

關鍵詞：特質絲帶；單U字縫合；宮頸內口機能不全

宮頸內口機能不全是習慣性中期妊娠流產或早產的常見原因之一。其特點是妊娠中晚期，無宮縮而宮口逐漸開大，羊膜囊膨脹出或破裂，導致流產或早產。通常依據陰超三系數即宮頸內口水平寬度、宮頸管寬度、宮頸管長度。其中宮頸管寬度結合Varma標準：孕14～16 w宮頸長<1.5 cm，寬 >3 cm，宮頸管擴張>8 mm，胎囊及胎體一部分脫垂進入宮頸管，即可診斷宮頸機能不全。近年來由于宮頸內口機能不全病例略呈上升趨勢，我院自2012年10月～2014年9月采用特制絲帶單U字縫合治療宮頸內口機能不全128例，收到了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 128例患者年齡25～30歲，孕次3～5次，均有。其中15例有早孕人流史，24例有宮頸縫合失敗史。

1.2縫合時間及術式 縫合于孕14～25 w進行。縫合時工口開大1.5～4 cm。56例有羊膜囊膨出。單U字縫合76例，改良式shirodkar's縫合52例。

1.3方法 麻醉可采用靜脈麻醉（51例），鞍麻（15例），骶麻（21例）或硬膜外麻醉（38例）。患者取膀胱截石位，常規外陰沖洗消毒后鋪巾，陰道消毒動作輕柔，以防胎膜破裂。用窺器打開陰道，鉗夾宮頸并輕輕向外牽拉。用長30 cm，寬0.5 cm兩頭帶有大圓針的一次性絲帶在宮頸內口水平的宮頸兩側各縫穿1針，左側4～5點間進針，1～2點間出針，右側7～8點間進針，10～11點間出針，深達漿肌層，打結于宮頸前方，或從上述相反方向進針，打結與宮頸后方，使宮口可容成人小指尖為度（0.5～0.7 cm），剪去多余絲帶。手術歷時5～7 min。如宮頸過短（如已割裂）或子宮內口位置高，可與膀胱溝下切開引道粘膜，上推膀胱，后于內口水平同法縫合，打結于宮頸后方，腸線間斷縫合陰道粘膜（改良式shirodkar's法）。

1.4術后處理 術后臥床休息，并預防性應用抗生素3～5 d，適當保胎治療。術后可給予杜冷丁50 mg肌注1～2次，起鎮靜止痛作用，并可口服抑制子宮收縮的藥物，預防手術刺激引起流產。術后1 w即可出院，定期產前檢查，預防期前2～3 w住院待產，拆除縫線，或有產兆隨即拆線。

2 結果

術后第2 d常規觀察宮頸，無水腫，缺血及壞死發生。拆線時宮頸柔軟，組織彈性好，無疤痕及纖維組織增生。拆線容易，一拉即出，無絲帶斷裂。該法縫合治療128例全部成功，均妊娠到37 w～41+3 w分娩，獲得健康嬰兒。自然陰道分娩84例，占65.6%，無宮頸裂傷及產后大出血發生；剖宮產44例，占34.4%。新生兒體重在3100～4000 g。

3 討論

宮頸內口機能不全亦稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。可由宮頸先天發育異常或后天損傷引起，是早產及中、晚期重復性流產的主要原因之一，反復流產者發生率為8%～15%。宮頸內口機能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴張和松弛。對多次中期妊娠以后，無明顯原因，無宮縮及腹痛而先破膜迅速流產或早產者，應考慮本病的可能性[1]。孕期檢查如見宮頸內口松弛能容一指以上，或宮口已開大，有羊膜囊膨出者可明確診 斷[1]。本組128例患者均有反復中期妊娠流產史，術前宮口開大1.5～4 cm，其中56例有羊膜囊膨出，故確診為本病。經陰B超是目前公認的最主要的診斷方法。早期可以看到宮頸內口縮短或呈漏斗狀（胎膜呈漏斗狀進入宮頸內口）。通常曾有孕中期流產的婦女在妊娠16～18 w時如果頸管長度小于25mm，提示可能發生早產[2-3]。

目前常規治療包括一般治療及手術治療。①一般治療：？訩臥床休息；？訪孕激素；用17-羥孕酮500～1000 mg/w；？訫宮縮抑制劑，如β-腎上腺素受體興奮劑柔多巴，首先靜脈注射，宮縮抑制后改為口服40 mg，1次/8 h。用藥過程中注意孕婦心率，有心臟病者禁用；？訬硅酮套：將此套盡可能地放置在陰道頂端環繞宮頸處，放置后套漸膨脹。在妊娠晚期或分娩發動時取出。②手術治療：非孕期手術方法，包括劃痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通過切除宮頸、子宮峽部薄弱處或使局部纖維化來加強峽部，但可繼發宮頸管疤痕形成及不孕或宮內物排出困難，故很少應用。 妊娠期手術：手術時間常在妊娠的14～18 w進行，但在近年來孕20 w的手術亦取得較好療效。也可在妊娠后用B超進行監測，若宮頸內口直徑≥23 mm或胎膜呈鳥嘴狀和漏斗狀，宮頸長度20 mm時手術。常用的方法有：①Shirodkar環扎術；②McDon-aid環扎術。以上方法應嚴格控制感染，禁止性生活。繼發感染往往是手術失敗的主要原因，此外，對于宮頸管消失，宮口擴張及胎膜膨出者，還可用Wurm法縫合。手術的并發癥包括出血、感染、胎膜破裂、早產、膀胱損傷、難產、宮頸壞死、子宮破裂及不孕。對于不明原因的子宮出血；羊膜炎；胎膜已破；宮口擴張4 cm；正式臨產；嚴重的胎兒異常；胎兒死亡等不宜手術[1，3]。

我院對有反復中期妊娠流產史，多發生于8 w～26+4 w，流產次數在2～4次的128例患者在孕14～25 w，宮口開大1.5～4cm者，采用兩頭帶有大圓針的特制絲帶單U字縫合法，操作簡單，只需在宮頸兩側各縫穿一針，時間短，僅需5～7 min，進針深度在漿膜層，不會刺破胎膜造成手術失敗，也不易損傷宮頸血管導致出血。縫合為圓針，且每針只用一次，對宮頸組織刺激小，不出血或極少出血，不易感染。絲帶結實耐拉（拉力>50 kg），足以承受妊娠晚期宮腔內壓力，不會斷裂。絲帶較寬，與宮頸接觸面大，局部組織受力均勻，不影響宮頸血液循環，對宮頸無明顯刺激，無損傷，拆線容易，成功率高，無并發癥發生，克服了易出現縫線斷裂或縫線割裂，宮頸造成手術失敗，及縫線刺激宮頸發生纖維化，影響宮頸擴張，造成難產的特點。手術時機選擇在14 w～25 w進行，避免了手術過早不能排除胚胎發育異常和胎盤功能不完善。手術刺激招致的流產。所以我們在此期間進行縫合，其中56例有羊膜囊膨出。其中采用單純特質絲帶單U字縫合76例，改良式shirodkar's縫合52例，128例全部成功。

手術注意事項：患者應提前1 w左右住院觀察，排除難免流產并給予保胎治療。術中如宮口較大，羊膜囊膨出明顯，在打結時術者可用手指放進宮頸管內將胎膜輕輕上推，使胎膜還納宮腔，助手束結，邊束邊向外退出手指，最后容一指尖即可。宮口不能縫的過緊，以免宮口狹窄影響分泌物排出。

參考文獻：

[1]劉新民.婦產科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2005：224-226.

[2]李紫艷.宮頸環扎術治療宮頸機能不全習慣性流產52例臨床分析[J].中國醫藥科學，2011（14）：71-72.

[3]黃愛賢.宮頸環扎術治療宮頸機能不全臨床分析[J].醫學信息（上旬刊），2011（7）：105-106.編輯/張燕