持續質量改進提高體檢科小便樣本采集率的效果

成姣陽

摘要：目的 探討持續質量改進提高體檢科小便樣本采集率的效果。方法 2015年7月～12月，番禺區中醫院體檢科為7503例體檢人員采集小便樣本，其中825例漏檢小便，采集率為89.00%，漏檢率為11.00%；2016年1月，番禺區中醫院體檢科成立質量控制小組，分析體檢人員小便樣本采集率低的原因，制定并實施持續質量改進方案與措施。結果 實施持續質量改進后3個月，體檢人員的小便樣本采集率高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施持續質量改進有利于提高體檢人員的小便樣本采集率及體檢服務質量。

關鍵詞：持續質量改進；體檢科；小便樣本；采集率

小便常規檢查是反映身體健康狀況的基本指標，對泌尿系統疾病的診斷、治療及愈后評價提供客觀依據。但因為各方面因素的影響，常有體檢人員不能及時、正確地采集小便樣本[1]，使資料的完整性欠缺，影響體檢人員的健康評估和健康管理質量。持續質量改進（CQI）是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論[2]。為了提高體檢人員的小便樣本采集率，2016年1月， 番禺區中醫院體檢科成立質量控制小組，實施持續質量改進，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年7月～12月，番禺區中醫院體檢科為7503例體檢人員采集小便樣本，其中825例漏檢小便，采集率為89.00%，漏檢率為11.00%。2016年2月～4月，體檢中心為3661例體檢人員采集小便樣本，其中161例漏檢小便，采集率為95.60%，漏檢率為4.40%。

1.2方法

1.2.1成立持續質量改進小組 質量改進小組組長由護士長擔任，科室8名護士為組員，計劃用3個月時間對存在問題進行改進。

1.2.2存在問題及原因分析

1.2.2.1體檢人員的因素 ①部分體檢者認為小便常規檢查不重要；②部分體檢者清晨已解小便，留樣本時無小便；③工作忙麻煩；④怕臟怕臭而不愿意留取。

1.2.2.2護士因素 ①護理人員主動服務意識不強，指導體檢人員留取樣本宣教不到位；②對小便樣本采集的重要性認識不足。

1.2.2.3疾病因素 部分女性處于月經期。

1.2.2.4環境因素 ①因衛生間衛生環境差；②小便留取處距離遠。

1.2.2.5管理因素 標本采集流程不合理，職責落實不到位，缺乏監督機制。

1.2.3設定目標 小便留取送檢率>95%；體檢者、護理人員重視小便標本送檢的意義。

1.2.4實施持續質量改進方案

1.2.4.1加強健康教育 健康教育是體檢中心的一項重要內容[3]。在體檢過程中的各個環節上，醫護人員被采用多種形式對體檢人員進行針對性的健康教育[4]，將小便樣本采集做成通俗易懂、圖文并茂的宣教單及體檢指引單，并提前發放給體檢人員；同時將小便常規檢查的意義、重要性等相關內容設計成醒目的小冊子放置在宣教欄上； 對于團隊體檢單位，先聯系體檢負責人預先將體檢項目的目的、注意事項及意義告知體檢者，使其充分認識各檢查項目的必要性和重要性，可有效地減少體檢者漏檢情況。

1.2.4.2加強護士的業務培訓 組織學習小便樣本采集的目的、方法、注意事項及對疾病診斷、治療的指導意義，使其充分認識到小便樣本采集的重要性；培養護士主動服務意識，規范工作內容，積極指導體檢人員留取小便樣本。

1.2.4.3優化健康體檢流程 針對環境因素，調整不合理的診室布局及往返路徑。在大廳懸掛中心示意圖、體檢流程圖，指示牌醒目清楚。導診護士及時了解體檢者的需求并提供幫助，對漏檢的項目，主動勸解指引留取。

1.2.4.4嚴格執行核對制度 為防止小便樣本漏采，落實體檢項目完成后打勾標記，以便體檢結束時與指引單進行核對。體檢結束后將指引單交回護理臺，護理人員與體檢人員共同核對體檢指引單，如果發現小便樣本漏采，及時詢問體檢者，及時與體檢人員核實，做好補采工作，真正達到良好的健康體檢目的。

1.2.4.5加強細節服務 對于團隊體檢單位，將所有體檢者的小便留取容器一起發給體檢聯系人，同時發放體檢須知；個人體檢直接將小便留取容器發放給體檢人員，并告知具體的注意事項；對處于月經期，體檢當日無法留取者可讓其將小便容器帶回家，并告知月經期過后留取樣本，延長小便樣本的留取時間，隨時進行小便常規檢查；對個別怕臟、怕臭的體檢者提供薄膜手套。

1.2.4.6改善環境 衛生員巡視1次/h，保持衛生間干凈整潔、空氣清新；在門口放置小便常規檢查流程的溫馨提示，室內提供獨立區域放置小便樣本采集的各種材料及容器，室內顯眼位置粘貼樣本采集示意圖，及時提醒體檢人員。

1.3方法 通過電話回訪或現場調查訪談，了解體檢者項目漏檢的原因。

1.4評價指標 計算并比較持續質量改進實施前及改進后3個月體檢中心小便樣本的采集率。

1.5統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，改進后3個月小便樣本采集率高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1持續質量改進提高了小便常規檢查的留取率 持續質量改進是圍繞服務全過程進行評估和改進，既抓措施的制定與落實，又注重實施中的反饋與提高[5-6]。小便常規檢查是體檢內容中重要的檢查項目之一，小便漏檢會導致體檢項目的完整性欠缺，影響整體體檢質量。通過對全員進行小便樣本對疾病篩查作用的理論知識培訓，使護理人員認識到小便樣本采集的重要性，從而提高護士主動服務意識。另一方面通過書面、口頭等多種方式將小便樣本采集的目的、方法、重要性等對體檢人員進行針對性的健康教育，從而提高體檢人員的健康意識，使其主動留取小便樣本，提高體檢服務質量。表1結果顯示，實施持續質量改進后3個月，體檢人員的小便樣本采集率均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2持續質量改進提高了體檢者對護理工作的滿意度 通過優化健康體檢流程，可縮短體檢時間；加強細節服務、改善衛生間環境可提高體檢者依從性。護士在不同時間有針對地進行健康宣教，縮短了護士與體檢者之間的距離，消除了體檢者對醫院的陌生、恐懼感，增加了體檢者的遵醫行為。在問卷調查中，對護理工作滿意度均達到98%以上。

參考文獻：

[1]江秀琴，洪清慧. 健康體檢者體檢項目漏檢的原因與對策[J].護士進修雜志，2014，29（4）：375-376.

[2]許丹萍.持續質量改進在顯微外科縫針清點技術中的應用[J].護理與康復，2009，8（4）：332-333.

[3]李英云，朱南如.健康教育在體檢中的應用[J].中國醫藥導報，2011，8（6）：135-136.

[4]姜少瓊.醫院體檢中心開展健康教育的必要性和形式探討[J].中國健康教育，2012，28（7）：600-601.

[5]聶雷霞，張敏，雷慧蓉，等.持續質量改進在優質護理服務管理中的應用[J].護理研究：上旬版，2013，27（2）：367-369.

[6]陳尊文，黃和.健康體檢中心護理質量持續改進的探討[J].吉林醫學，2012，33（29）：6430-6431.

編輯/蔡睿琳