QCC活動在ICU提高血標本采集質量的應用

鐘小紅+黎艷+梁鳳彩

摘要：目的 探討通過持續質量改進（CQI）提高血標本采集合格率，為臨床醫生提供準確的檢驗結果。方法 成立QCC活動小組，運用QCC手法監控血標本的采集過程。結果 通過實施QCC活動，血標本采集不合格率從活動前8.64%下降至活動后3.64%。結論 QCC活動可明顯降低ICU患者血標本采集失敗的發生率，減少患者反復穿刺的痛苦 減少護理人員的重復工作，提高工作效率和護理質量，為醫療提供快速、準確實驗室結果，以盡早開始治療，提高的患者的滿意度。

關鍵詞：QCC；ICU；血標本；合格率；提高

QCC小組是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發地組成數人一組的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，靈活應用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。隨著現代醫學技術的進步，診療過程越來越重視以實驗診斷為依據[2]，血標本采集的正確與否及其質量好壞直接影響到檢驗的準確性，進而影響住院患者的臨床診斷和治療[3]。由于血標本送檢的不合格，不能為臨床醫生提供患者當前真實病情的檢驗數據，無法正確診斷與治療，甚至耽誤患者的病情，引起不必要的醫療糾紛。為了提高血標本采集合格率，提高檢驗結果的準確性，我科于2013年3月成立QCC小組，以“提高靜脈血標本采集合格率”為活動主題，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科住院患者2015年3月～4月324份靜脈血標本作為活動前組，2015年5月～6月379份靜脈血標本作為活動后組。標本均由經過專業培訓的護理人員采集，由培訓過的外勤工人負責送檢，檢驗科拒收或是回報溶血、凝血、標本量不足的為不合格標本。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 我科于2015年3月成立QCC小組，共有圈員12名，為自愿加入，均為護師職稱，成員平均年齡24.7歲，學歷為大專和本科。小組成員投票產生圈長，護士長認輔導員，召開圈會3～4次/月，1～1.5 h/次。圈會投票確定“護航圈”為圈名，涵義為：ICU的每一位工作人員視患者為親人，能思患者之所想，應患者之所求，感患者之所痛，解患者之所難，前方充滿艱難阻，我們每個人都早已揚起風帆，為生命護航，日夜陪伴患者左右，護送他們抵達健康的彼岸。

1.2.2確定主題 全體全員通過頭腦風暴，將護理工作中遇到的問題一一列出，并對提出的問題逐一就上級政策、重要性、迫切性、圈能力進行了評價，采用“5、3、1”評分法選出得分最高者未本次活動的主題-提高靜脈血標本采集合格率。選題理由是：減少患者反復穿刺的痛苦，提高的患者的滿意度；減少護理人員的重復工作，提高工作效率和護理質量；為醫生提供快速、準確實驗室結果，盡早開始治療。

1.2.3現狀把握 我科2015年3月至4月采住院患者324份靜脈血標本，不合格標本為28份，不合格率為8.64%。其中標本凝血20份，溶血7份，標本量不足0份，其它1份。

1.2.4目標設定 目標：血標本采集不合格率由活動前8.64%降到活動后3.64%。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=8.64%-（8.64%×96.4%×60%）=3.64%，改善幅度=（8.64%-3.64%）/8.64%×100%=57.87%。

1.2.5原因分析

1.2.5.1對ICU不合格血標本發生的各種原因進行分析，從護理人員、患者、送檢人員、物品準備四個方面進行研究、討論，繪制出了因果關聯圖，見圖1和圖2。根據二八法則，得出護理人員采血時間過長、反復穿刺、血液混勻方法不正確、采血技術不嫻熟、護理人員責任心不強、血液混勻次數和力度不當為標本凝血和溶血的真正原因。

1.2.5.2血標本不合格發生的真因驗證 利用柏拉圖、冰山圖進行真因驗證，得出四條要因：①操作流程不夠具體，單人進行采血；②護理人員技術不熟練，培訓少；③護理人員不夠重視，沒有相應的獎懲制度；④護理人員責任心不強，采集后的血標本未再次確認合格就送出檢驗。

1.2.6制定對策與實施

1.2.6.1結合科室實際情況，修訂采血流程，雙人配合采血，采血者采血負責將血液注入試管，配合者負責固定穿刺部位，避免采血失敗，或是反復穿刺，采血時間過長，增加凝血或是溶血的幾率，并按壓穿刺部位壓迫止血。并對各層級護士進行培訓，尤其是新護士、輪轉護士、進修護士，考核合格后方可對患者進行采血。

1.2.6.2加強對護理人員血標本采集知識的培訓。告知護士分析前檢驗標本質量是檢驗與護理工作質量控制的薄弱環節，是一普遍存在，但又未引起重視的現實問題[4-5]。針對存在的凝血、溶血、標本量不足進行相關培訓：①防止標本溶血，止血帶捆扎松緊適宜，避免怕打、擠壓穿刺部位，采血后注入試管時沿著試管壁緩慢注入，或是利用試管內負壓注入，不可用力直注入試管，同時不可劇烈震蕩試管。②規范采血順序，先采集血培養和需要抗凝的標本；③嚴格按照標本要求采集血量，避免需要抗凝的標本由于血量不足抗凝劑將血液稀釋引起結果異常。采集需抗凝的血標本時，采血注入試管后需將試管傾斜30°～40°，并來回緩慢顛倒3～5次，使抗凝劑與血液充分混勻。④標本采集后盡快送檢，如不能及時送檢的密封試管應放置于2℃～8℃冰箱保存，時間不宜超過2 h[6]。

1.2.6.3加強血標本采集后質量監控，并將其納入科室一級護理質量控制檢查，N班責任組長負責監控每日早上采集標本是否合格，合格方可送檢，如出現問題告知當事人存在問題與原因，提高采血質量與合格率，護士長不定時抽查。同時與護士績效掛鉤，提高護理人員責任心。

2 討論

2.1血標本采集不合格可引起檢驗報告不能及時、準確發出，影響患者的救治，甚至延誤搶救，導致醫患糾紛的發生。我科就血標本采集不合格居高不下這一問題，通過QCC活動，分析原因，制定對策，并實施，是血標本采集不合格率降至3.64%，完成活動目標。

2.2 QCC活動強調的是群體的智慧，小組成員在活動中提高了對護理問題學習、觀察、分析及解決的能力[7]。圈員在本次活動中實現了自身的價值，獲得了滿足感與成就感，提高了工作積極性，也增加了大家的凝聚力與團隊合作意識，提高了創新能力、科研思維能力及策劃能力，同時也提高護理質量，促進護理質量的持續改進。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：1-3.

[2]樊敏華，周婭，郭淑紅.護士對常規檢驗項目認知情況調查分析[J]. 護理學雜志，2006，21（13）：68.

[3]任定玉.規范血標本采集送檢流程的運用和效果[J].護理管理雜志，2009，9（7）：27.

[4]郭文濤.如何做好微生物標本分析前的規范操作[J].實用醫技雜志，2009，16（10）：796-797.

[5]張國慶.檢驗分析前質量保證與臨床科室的關系[J].國際檢驗醫學雜志，2009，30（3）：310-311.

[6]徐菁，曹志剛.品管圈活動在減少不合格血液標本中的應用.蚌埠醫學院學報，2013，38（12）：1695-1697.

[7]方桂珍.在護理人員中推行QCC活動的探討[J].護理研究，2008，22（4）：1103-1104. 編輯/羅茗柯