探討綜合性護理對腦外傷昏迷患者壓瘡發(fā)生的影響

李小玲

摘要：目的 探討綜合性護理對腦外傷昏迷患者壓瘡發(fā)生的影響。方法 選擇40例在我院治療的腦外傷昏迷患者作為本次研究對象，按照最小不平衡指數(shù)法將40例患者分為對照組（20例）和觀察組（20例），兩組分別采用常規(guī)護理和綜合性護理干預措施，對兩組患者壓瘡發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 對照組和觀察組壓瘡發(fā)生率分別為24.2%和6.1%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。預后有效率分別為100%和87.5%。結(jié)論 腦外傷昏迷患者給予綜合性護理干預可有效降低壓瘡的發(fā)生率，治療效果可得到顯著提高。

關(guān)鍵詞：綜合性護理；腦外傷；昏迷；壓瘡

腦外傷昏迷患者由于受疾病的影響需長期臥床，部分患者會伴有肢體癱瘓和大小便失禁情況，容易導致壓瘡發(fā)生。壓瘡發(fā)生主要因局部組織長時間受壓迫所致，組織受壓導致血液微循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織的持續(xù)性缺氧和營養(yǎng)不良造成局部皮膚潰瘍和組織壞死[1]。壓瘡不僅會增加患痛苦，腦外傷治療難度也會增加。因此，對于腦外傷昏迷患者需給予有效的護理措施，防止壓瘡發(fā)生，幫助患者盡快恢復。本次研究旨在探討綜合性護理對腦外傷昏迷患者壓瘡發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月～2016年1月在我院接受治療的腦外傷昏迷患者中選擇40例患者，所有患者經(jīng)影像學檢查均符合國際腦外傷診斷標準。所選患者中已排除合并其他器質(zhì)性疾病患者、重要臟器衰竭患者。此次研究我院倫理委員會已批準，患者家屬均同意患者參與本次研究。按照最小不平衡指數(shù)法將患者分為對照組和觀察組，對照組20例，男12例，女8例，年齡31～58歲，平均年齡（64.3±2.3）歲；觀察組20例，男13例，女7例，年齡32～59歲，平均年齡（44.3±2.7）歲。兩組年齡、性別一般資料比較具有均衡性（P>0.05），組間可對比。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，患者入院后密切關(guān)注患者的心率、呼吸和血壓等生命體征，另外觀察患者是否有顱內(nèi)壓升高、呼吸驟停和呼吸淺短促現(xiàn)象。對患者的飲食進行常規(guī)指導護理。難以自行飲食的患者采用鼻飼的方法給予患者高熱量、高蛋白的食物。每隔2 h為患者翻身一次，對于局部狀態(tài)不好的患者翻身頻率可提升。對于已經(jīng)有壓瘡的患者需采用消毒水對傷口進行清洗，采用常規(guī)敷料進行創(chuàng)口覆蓋。

觀察組給予綜合性護理干預。對患者的基本資料在充分了解的基礎上為患者制定綜合護理具體護理措施。①預防壓瘡。傳統(tǒng)的預防壓瘡的方法是為患者放置氣圈。另外也可以油菜籽作為墊料，取長、寬分別為100 cm和80 cm的純棉布袋子，在其中裝入約8 kg干燥油菜籽，確保油菜籽鋪均勻。油菜籽的吸熱效果良好，具有良好的滾動性，純棉布則具有良好的吸濕效果。患者受壓部位可確保干燥，局部受壓皮膚可避免過高，有效避免壓瘡發(fā)生[2]。②壓瘡護理。受壓部位形成紅腫或發(fā)生壓瘡的患者可采用消毒劑對皮膚或創(chuàng)口進行清洗。消毒劑效果不佳的情況可采用0.9%的氯化鈉溶液對無壞死組織的創(chuàng)面進行沖洗[3]。確保患處皮膚的干燥對創(chuàng)口的愈合具有重要作用，可采用水凝膠活性敷料對創(chuàng)口進行覆蓋，濕潤的皮膚可使創(chuàng)口處形成一層保護膜，可有效阻止細菌的侵入，加快壓瘡恢復。創(chuàng)口周圍的皮膚需保持干燥，創(chuàng)面皮膚的濕潤程度需適中，濕潤過度也不不利于創(chuàng)口的恢復。對于有膿性分泌物和壞死組織的創(chuàng)口需采用手術(shù)器械輔助清理創(chuàng)面，將壞死組織及時剔除，創(chuàng)面清理后采用愈合凝膠對創(chuàng)面進行覆蓋，促進傷口愈合[4]。③翻身。勤為患者翻身是預防壓瘡發(fā)生的有效方法，一般每隔1～2 h為患者翻身一次，對于已形成壓瘡且創(chuàng)面較為嚴重的患者翻身頻率可適當提高。患者臥床期間可取半臥位和側(cè)臥位，半臥位背部與床鋪的角度需<30°，側(cè)臥位背部與床鋪的角度應呈30°[5]。④飲食護理。患者臥床期間需給予患者高蛋白、高維生素的飲食，對于難以自主飲食的患者需采用鼻飼的方法給予患者食物，食物搭配應科學合理，確保營養(yǎng)的全面性。⑤皮膚護理。護理人員定時為患者翻身并擦拭背部皮膚，患者的大小便需及時清除，創(chuàng)面周圍的皮膚應保持干燥，病床床單應勤更換[6]。

1.3觀察指標 觀察并記錄壓瘡發(fā)生率和預后治療有效率。治愈：肉芽組織呈鮮紅色，各項臨床癥狀完全消失，創(chuàng)面周圍皮膚開始生長；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善，肉芽組織逐漸變紅；無效：經(jīng)治療臨床癥狀未見改善，創(chuàng)面有擴大現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS軟件做統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[7]。

2結(jié)果

對照組8例發(fā)生壓瘡，觀察組2例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率分別為24.2%和6.1%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組2例壓瘡患者經(jīng)治療均治愈，對照組治愈5例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，預后有效率分別為100%和87.5%[8]。

3討論

壓瘡對長期臥床患者具有重大危害，不僅會增加患者的痛苦，患者原有疾病的治療效果也會顯著降低。壓瘡的發(fā)生與局部壓力、潮濕、剪切力、摩擦力等有密切聯(lián)系。局部皮膚毛細血管受壓過大，局部微循環(huán)障礙，從而導致局部受壓組織長期缺氧，大量有毒性作用的產(chǎn)物產(chǎn)生，細胞出現(xiàn)變性和壞死，進而導致壓瘡發(fā)生。腦外傷昏迷患者自主意識較差，難以自主翻身，壓瘡的發(fā)生率顯著升高。傳統(tǒng)的壓瘡預防方法為在患者身下鋪海綿墊或防止氣墊，本次研究中在觀察組身下鋪純棉布，內(nèi)填充油菜籽，預防壓瘡發(fā)生效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法[9]。本次研究中，觀察組給予綜合性護理，對照組給予常規(guī)護理，護理結(jié)果觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組。因此，綜合護理干預預防腦外傷術(shù)后昏迷患者的壓瘡發(fā)生效果顯著，可推廣應用。

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編輯/丁一