持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在日間手術(shù)病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

馮春愛+馮玲

摘要：目的 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA循環(huán)），不斷完善日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量管理，提高日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量。方法 采用PDCA循環(huán)的方法，將日間手術(shù)病房的管理分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段，每個階段階梯式運行，螺旋式上升，不斷改進(jìn)質(zhì)量。結(jié)果 通過PDCA循環(huán)的方法，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，采取措施，解決問題，把成功的經(jīng)驗納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評價標(biāo)準(zhǔn)，把遺留的問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)中去解決。結(jié)論 PDCA循環(huán)用于日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量管理，能不斷提高日間手術(shù)病房護(hù)理質(zhì)量，滿足病人的需求。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；日間手術(shù)病房；護(hù)理質(zhì)量管理

Abstract：Objective Through continuous quality improvement（PDCA cycle）， and constantly improve the quality management of nursing in ambulatory surgery ward， improve the quality of care in the ambulatory surgery ward. Methods Using the PDCA cycle method， the management of day surgery ward is divided into planning， implementation， inspection， treatment of four stages， each stage of the ladder run， spiral rise， and constantly improve the quality. Results Through the PDCA cycle method， found the problem， analyze the reasons， take measures to solve the problem， the success of the experience into the hospital day surgery ward evaluation criteria， the legacy of the problem into the next cycle to solve.Conclusion PDCA cycle for the quality management of nursing in ambulatory surgery ward， can continuously improve the quality of the day surgery ward， to meet the needs of patients.

Key words：Continuous quality improvement； Ambulatory surgery ward； Nursing quality management

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（PDCA）已成為目前現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓及核心，不管是全面質(zhì)量管理（TQM）還是ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)都把PDCA作為永恒的目標(biāo)[1]。日間手術(shù)是指患者在同一個工作日完成手術(shù)或操作并出院的，不包括那些在診所或門診進(jìn)行的手術(shù)或操作，另一組是指在日間手術(shù)中心/單元治療的患者，需要延期過夜恢復(fù)，次日出院的一種手術(shù)模式[2]。日間手術(shù)作為一項全新的醫(yī)療服務(wù)方式，其產(chǎn)生與發(fā)展順應(yīng)我國醫(yī)療體制改革的方向與環(huán)境，符合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求[3]，可以切實緩解看病難、住院難、等待手術(shù)時間長、醫(yī)療費用高等問題，對促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式的多元化，提高全民健康水平有重要意義[4]。

我科日間手術(shù)病房從2014年5月6日開始收治手術(shù)患者，主要收治的病種有甲狀腺部分切除或全切除術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)、乳腺腫物切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、耳垂囊腫切除術(shù)、附耳切除術(shù)、頜下包塊切除術(shù)、下頜下腺混合瘤切除術(shù)、眼瞼成形術(shù)、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)、鼻骨骨折復(fù)位固定術(shù)、全身多處脂肪瘤切除術(shù)、頸部血管瘤切除術(shù)等。我科采用PDCA循環(huán)的方法，不斷完善日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量管理，提高日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量。

1計劃階段

1.1找出問題 我科日間手術(shù)病房是新成立的病區(qū)，人員是才組建起來的，對日間手術(shù)的模式還處于學(xué)習(xí)、摸索階段，有待總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步提高。

1.2原因分析 日間手術(shù)作為一項全新的醫(yī)療服務(wù)方式，其工作特點是短、頻、快，精、細(xì)、寬[5]，要求護(hù)士要積極做好患者入院前護(hù)理，入院第1 d（手術(shù)日）的護(hù)理，出院護(hù)理和出院后的隨訪工作，保證患者安全、有效、方便、快捷的達(dá)到治療目的[6]。

1.3制定措施

1.3.1制定制度、職責(zé)、流程 為保障日間手術(shù)工作的順利開展，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，專門成立日間手術(shù)病房，配備專門的醫(yī)生、護(hù)士，并派到華西醫(yī)院日間手術(shù)中心參觀、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。然后根據(jù)我科的具體情況，制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，各班職責(zé)，收治患者的流程，健康教育指導(dǎo)和出院后隨訪等措施。在護(hù)士工作例會上通過多媒體進(jìn)行講解、學(xué)習(xí)，讓每個護(hù)士都知曉。

1.3.2建立各種管理登記本 日間手術(shù)病房作為一個獨立的病區(qū)，所有資料需獨立建立。我科日間手術(shù)病房根據(jù)目前開展的日間手術(shù)情況，制定出以下相應(yīng)的登記本：①日間手術(shù)患者預(yù)約登記本；②日間手術(shù)患者術(shù)前健康教育資料本；③日間手術(shù)患者出院健康教育資料本；④日間手術(shù)患者日報表和入院、出院、轉(zhuǎn)科登記本；⑤間手術(shù)患者病理檢查登記本；⑥日間手術(shù)患者出院隨訪登記本；⑦日間手術(shù)患者滿意度調(diào)查登記本；⑧日間手術(shù)患者費用登記本。在每個登記本上都有相應(yīng)的目錄和需要登記的內(nèi)容，按照相應(yīng)的內(nèi)容登記，執(zhí)行者簽名。

2實施階段

各班根據(jù)制度、職責(zé)、工作流程對患者進(jìn)行預(yù)約登記，術(shù)前健康教育，指導(dǎo)患者按時辦理入院手續(xù)，做好入院第1d（手術(shù)日）的護(hù)理，協(xié)助辦理出院手續(xù)，做好出院指導(dǎo)和出院后的隨訪工作。要求每班護(hù)士對自己班上的患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)登記，如果遇到問題及時向護(hù)長報告，或者在黑板上留言，保證不影響患者的病情和下一班工作的順利進(jìn)行。

3檢查階段

護(hù)士長每月不定期檢查各班的工作情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，采取措施，解決問題，把成功的經(jīng)驗納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評價標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在平時的工作中遇到問題也積極向護(hù)士長反饋，使管理和執(zhí)行質(zhì)量都逐漸提高[7]，檢查和執(zhí)行過程中存在的問題、整改措施及結(jié)果如下：①問題：預(yù)約登記本病人資料不完整。措施：在預(yù)約登記本上列出需要登記的內(nèi)容，登記時逐項填寫。結(jié)果：規(guī)范填寫，不再出現(xiàn)漏項。納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評價標(biāo)準(zhǔn)。②問題：健康教育資料病種不多，內(nèi)容不夠完整。措施：根據(jù)目前開展的日間手術(shù)病種和將開展的日間手術(shù)病種制定出相應(yīng)的健康教育資料。結(jié)果：健康教育病種和內(nèi)容均增加，滿足患者的需求。納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評價標(biāo)準(zhǔn)。③問題：出院隨訪未及時完成。措施：每周安排專人進(jìn)行出院隨訪，保證隨訪按時完成。結(jié)果：出院隨訪能夠按時完成。納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評價標(biāo)準(zhǔn)。④問題：異地治療的病人不能夠報銷醫(yī)藥費用。措施：主動與醫(yī)保中心溝通，討論是否可以通過雙向轉(zhuǎn)診的辦法解決異地治療的病人報賬。結(jié)果：主動與醫(yī)保中心溝通，討論是否可以通過雙向轉(zhuǎn)診的辦法解決異地治療的病人報賬。

4處理階段

通過制定制度、職責(zé)、流程和建立各種登記本進(jìn)行詳細(xì)的記錄，護(hù)士積極主動的工作，使日間手術(shù)工作順利進(jìn)行，把好的經(jīng)驗納入日間手術(shù)病房評價標(biāo)準(zhǔn)，把遺留的問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。

通過PDCA循環(huán)的方法，提高日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量，解決患者住院難、手術(shù)遲的問題，同時降低其住院費用，縮短住院時間，早日回到自己熟悉的環(huán)境中康復(fù)[8]，患者對手術(shù)效果滿意，對日間手術(shù)管理模式滿意，對日間手術(shù)病房護(hù)理工作滿意。

參考文獻(xiàn)：

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[7]李志超.日間手術(shù)患者出院后管理[C]//日間手術(shù)規(guī)范化管理培訓(xùn)班.成都：四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所，2014：55-64.

編輯/丁一