中藥足浴聯合腺苷鈷胺、硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變36例觀察

張如芬

摘要：目的 觀察中藥足浴聯合注射用腺苷鈷胺治療糖尿病性周圍神經病變（DNP）的臨床療效。方法 選取2014年10月～2016年6月在本院內分泌科診斷為DNP的并符合入選標準的DNP住院患者71例，并隨機分為對照組35例和治療組36例，兩組均控制血糖及用注射用腺苷鈷胺治療，治療組在此基礎上加用中藥足浴治療。療程2 w。結果 加用中藥療法治療的治療組治療效果的總有效率為91.67%，明顯遠遠高于對照組的總有效率68.57%，且治療組療效中顯效的例數也元遠高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 中藥足浴聯合注射用腺苷鈷胺治療DNP具有很好地療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：糖尿病性周圍神經病變；中藥足浴；注射用腺苷鈷胺；α-硫辛酸

糖尿病性周圍神經病變（DNP）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，常見類型為四肢對稱性多發神經病變，其表現多為伴有痛覺過敏、疼痛，或肢端感覺異常，甚至感覺喪失等[1-2]，對于DNP治療通過科內自擬中藥足浴聯合注射用腺苷鈷胺、α-硫辛酸取得了良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2015年3月～2016年5月在本院內分泌科診斷為DNP的患者71例，所有患者均符合DNP診斷標準，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。其中治療組36例，男16例，女20例；年齡32～68歲，平均年齡（52.2±3.1）歲；糖尿病病程2～21年，平均病程（5.2±3.6）年；對照組中35例，男18例，女17例；年齡31～72歲，平均年齡（51.3±2.8）歲；糖尿病病程3～19年，平均病程（5.2±3.9）年；周圍神經病變2月～9年。臨床表現：臨床癥狀為肢體對稱性疼痛或（和）感覺異常。疼痛成針刺樣痛、燒灼樣痛、深部刺痛，每于著涼后加重，著暖后減輕，感覺有麻木、蟻行、發熱、觸電感等，多由肢體末梢開始，逐漸向近端進展。體征溫痛覺減退、有襪套感，膝腱及跟腱反射以及震動覺消失或減弱。周圍神經病變2月～8年。兩組在性別、年齡、病程等一般性臨床資料方面比較無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1診斷標準 參照WHO糖尿病周圍神經病變國際協作研究WHOPNTF診斷標準。①臨床癥狀表現與DNP的表現相符；②明確的糖尿病病死；③神經病變出現在診斷糖尿病時或之后；④以下五項檢查至少2項異常；？訩溫度覺異常；？訪振動覺異常；？訫踝反射異常（或膝反射異常，踝反射正常）；？訬神經傳導速度有兩廂或以上減退；？設尼龍絲檢查，足部感覺消失或減退；⑤排除其他引起的神經病變（如格林-巴利綜合征、腦梗塞、頸腰椎病變等）。

1.1.2納入標準 ①符合國際協作研究WHOPNTF診斷標準；②年齡18～80歲；③下肢存在病變；④初步治療后空腹血糖<11.1 mmol/L。

1.1.3排除標準 ①不符合診斷標準的；②嚴重的肝、腎損害或心腦血管疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女、合并嚴重糖尿病并發癥者；④足部存在皮膚破潰感染者；⑤嚴重動靜脈血管性病變（如淋巴管炎、靜脈栓塞、動脈粥樣硬化閉塞癥等）；⑥應用神經毒性藥物者。

1.2治療方法 兩組均堅持糖尿病治療，與糖尿病教育，糖尿病飲食、運動療法，口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖。用注射用腺苷鈷胺1.5 mg+0.9%氯化鈉注射液2 ml肌肉注射1次/d，及α-硫辛酸0.6 g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中避光靜脈輸液，30 min內滴完，1次/d，療程2 w。治療組在此基礎上再加用中藥療法治療，具體的治療方法是：用雞血藤、伸筋草、海桐皮各30 g，川芎、牛膝、紅花各20 g，艾葉、地龍10 g，水煎后移入恒溫桶內，浸入雙足，20 min后軟毛巾擦干，1次/d，療程2 w。

1.3觀察評價指標 根據WHO糖尿病周圍神經病變國際協作研究WHOPNTF診斷標準作為所有患者治療的療效判定標準：顯效，周圍神經病變癥狀完全消失或顯著改善；有效，周圍神經病變癥狀有一定的改善；無效，周圍神經病變癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數*100%。

1.4 統計學處理 采用統計軟件SPSS19.0進行數據分析，檢測結果計量數據以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05 時差異有統計學意義。

2結果

通過數據分析可以看出，加用中藥療法治療的治療組治療效果的總有效率為91.67%，明顯遠遠高于對照組的總有效率68.57%，且治療組療效中顯效的例數也元遠高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

3討論

目前，關于DPN的發病機制還沒有完全明確的論述，其中末梢微醺含障礙、代謝紊亂、神經營養因子缺乏、氧化應激等多種因素都是其相關因素。α-硫辛酸是一種強抗氧化劑，可阻止葡萄糖向山梨醇的轉化，阻止蛋白質糖基化，降低脂質過氧化，增加營養神經血管的血流量，保護血管內皮功能，改善神經傳導速度[3-4]。可以治療DPN引起的肢體感覺異常，預防和治療高血糖誘導的神經損傷。糖尿病屬中醫"消渴病"范疇，病機以陰虛為本。消渴日久，病久入絡，氣血陰陽虧虛，氣虛日久，帥血無權，不能推動血液運行，漸致脈絡瘀阻，筋脈失卻濡養而見肢麻，肌膚不仁，疼痛等證。治當活血化瘀，溫經通絡。中藥熏洗治療有熱力和藥力的雙重作用，藥物在熱能疏腠理的情況下，通過皮膚直接吸收入血絡，改善局部血液循環，改善末梢神經營養，從而改善DPN臨床癥狀及體征。熏洗劑中海桐皮、伸筋草、雞血藤活血祛瘀、祛風活絡，川芎、紅花、地龍活血化瘀通絡止痛，牛膝活血通經、引血下行，艾葉溫經通脈、助陽化氣。諸藥合用有溫經通脈、行氣活血、祛瘀止痛之效[5-6]。因此，中藥熏洗聯合注射用腺苷鈷胺、α-硫辛酸治療DPN有較好療效，可有效改善糖尿病周圍神經病變癥狀，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]葛洪波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：733-75.

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編輯/丁一