腹部推拿緩解老年腰椎間盤突出癥便秘患者100例效果觀察

劉麗娟+任艷

摘要：目的 探討腹部推拿方法對緩解老年腰椎間盤突出癥患者便秘的作用。方法 將100例老年腰椎間盤突出癥便秘患者隨機分為常規組和推拿組，每組各50例。常規組給予粗纖維飲食、適量飲水、適當活動等常規護理，推拿組在常規護理基礎上，運用推、摩、揉、壓推拿手法交替。結果 兩組患者便秘緩解時間比較，推拿組明顯優于常規組。結論 腹部推拿能有效緩解老年腰椎間盤突出癥患者的便秘癥狀。

關鍵詞：腹部推拿；老年腰椎間盤突出癥；便秘

便秘對腰椎間盤突出癥患者的健康危害極大，不僅使患者感到不適，而且食欲下降，不能供給機體充足的營養，也就不利于疾病的恢復；排便用力過猛可加重腰椎間盤突出癥患者的病情，或者可誘發腦溢血、心絞痛、心衰等危及生命。為了能更好的更及時的緩解患者的便秘，于2015年11月～2016年4月以中醫傳統經絡為依據，對100例老年腰椎間盤突出癥患者采用腹部推拿的方法解除便秘取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，收集2015年11月～2016年4月本科室內老年腰椎間盤突出癥便秘患者100例，其中男57例，女43例；年齡55～85歲，平均年齡70歲，病種分布：冠心病合并腰椎間盤突出癥15例，高血壓合并腰椎間盤突出癥38例，糖尿病合并腰椎間盤突出癥22例，單純的腰椎間盤突出癥25例。按中醫辨證分類：熱秘31例，氣秘21例，虛秘39例，冷秘9例。隨機分為常規組和推拿組，其中常規組熱秘15例，氣秘11例，虛秘19例，冷秘5例；推拿組熱秘16例，氣秘10例，虛秘20例，冷秘4例。兩組在性別、年齡、病種等一般資料上比較，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1操作方法

1.2.1.1常規組 ①晨起5∶00～7∶00空腹飲溫開水約200 ml，12 h飲水量需1000～1500 ml。②飲食以清淡易消化的食物為主，多吃粗纖維、蔬菜、水果、食物如：雜糧、芹菜、韭菜、香蕉、蘋果等新鮮果蔬。③根據病情指導并協助患者進行床上的肢體活動，促進腸蠕動養成每天按時、定時排便的習慣。④保持心情愉快，合理進行腹肌鍛煉，促進胃腸功能。

1.2.1.2推拿組 在常規組護理基礎上，由專門經過理論和技能培訓合格的護士，運用推拿手法治療推：①雙拇指自劍突沿肋弓分推；②雙掌交替沿肋弓推；③單手推腹部正中任脈路線；④雙掌順時針輪狀推腹部。摩：①雙掌重疊摩上、中、下、腹部；②雙掌重疊摩結腸部。揉：雙掌重疊自上而下揉左側胃經、中間任脈、右側胃經。壓：疊掌按壓腹部三線，力自上而下傳導拇指按壓穴位：天樞、支溝、水道、歸來、豐隆、上脘、下脘、中極穴位，熱秘加合谷、內庭，氣秘加太沖、中脘，虛秘加氣海、足三里，冷秘加神闕、關元。進行腹部推拿加穴位按摩3次/d，8～10 min/次，推拿時要求手法持久、柔和且滲透力強，按壓穴位要求精準，手指略震動，手法由輕到重逐漸用力，以患者感到酸麻沉脹為度[1]。

1.2.2每天下午記錄患者排便情況

2 結果

兩組解除便秘效果比較，見表1。

3 結論

兩組在性別、年齡、病種等一般資料上比較，差異無統計學意義，具有可比性，常規組與推拿組比較療效有差異。說明腹部推拿能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的便秘癥狀。

4 討論

老年人年高體衰，脾胃虛寒，氣血兩虛；腰椎間盤突出癥導致患者腰腿疼痛活動受限；情志不暢，憂愁思慮，經絡不通、氣血運行不暢而導致胃腸功能紊亂，形成習慣性便秘。長期便秘使胃腸蠕動減慢，出現食欲下降、腹脹、腹痛，機體抵抗力下降更易加重腰椎間盤突出癥疼痛癥狀或是誘發腸梗阻或是心衰等，因此，幫助老年腰椎間盤突出癥患者解除便秘至關重要。老年人本身因活動量較少，又因腰椎間盤突出癥疼痛而更加限制了患者的活動，因此缺少運動性刺激而使腸蠕動減少，不能使糞便向前推進，食物在腸內停留過久，水分過度被吸收而出現便秘；老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細食物，缺少纖維素對腸壁的刺激，使結腸運轉糞便的時間延長；老年人提肛肌和肛門括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內而導致便秘；加上疾病疼痛而使患者害怕反復解手造成疼痛加重；因此飲食量不足或有便意時，不能及時進行排便，排便沖動消失就不容易排便而加重便秘。

中醫將便秘分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘。①燥熱內結，中醫認為過食辛辣厚味，溫補之品可致陽盛灼陰，耗傷津液而便秘稱為熱秘。②氣機郁滯，情志不舒，憂愁思慮，久坐少動，久病臥床等所致氣血運行不暢，致大腸傳導失職，糟粕內停而成秘結，稱為氣秘。③津液不足，久病，年老體衰，氣血兩虛，脾胃內傷，飲水量少，化源不足，氣血兩虛使腸道干槁便行艱澀，稱為虛秘。④脾胃虛寒，年高久病，腎陽虛損，陽氣不足則陰邪凝結，或脾陽不足，又受寒冷攻擊，而致脾腎陽衰，陽氣不足則寒凝氣滯，腸道傳送無力，大便艱難，稱為冷秘。

中醫認為氣機運化不暢，導致臟氣不安，臟氣不通，臟腑以“通”為順，腑氣通則五臟安[2]。因此治療便秘應以理氣通腑，促進胃腸道蠕動為主，推拿組按照腹部推拿手法進行推拿，能有效緩解便秘，明顯縮短排便周期。分析如下：腹部推拿可以調理疏通經絡；促進氣血運行；調整臟腑功能，加速新陳代謝；健運脾胃，疏通經絡和加強肝的疏泄功能；舒筋滑利關節；增強抗病能力[3]。推拿手法中穴位按壓的天樞、支溝、水道、歸來、豐隆穴都屬陽明胃經，具有調理脾胃，扶助正氣，行滯通腑，生氣化血，滋陰通便之功效，合谷、內庭清熱和胃通腑；太沖、中脘順氣導滯；氣海、足三里益氣養血，滋陰溫陽；神闕、關元溫里散寒通便。宜通三焦氣機，三焦之氣通暢，腸腑通調，疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導功能正常。對腸道產生良性刺激，通過神經、經絡的傳導反射作用，增強胃腸的蠕動和消化液的分泌[4]。從而使胃腸道內糞便順利排出，有利于腰椎間盤突出癥便秘患者恢復。

5 結論

綜上所述，腹部推拿能明顯縮短排便周期，解除便秘，利于腰椎間盤突出癥患者恢復。將100例老年腰椎間盤突出癥便秘患者隨機分為常規組和推拿組，每組各50例。常規組給予粗纖維飲食、適量飲水、適當活動等常規護理，推拿組在常規護理基礎上，運用推、摩、揉、壓推拿手法交替。該方法由于在體表進行，無任何痛苦，患者樂于接受。經過專業的培訓后，一般護理人員均能掌握該方法，熟練操作，非常值得在臨床工作中推廣[5]。

參考文獻：

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[3]李華東，季遠.推拿名家王國才教授學術思想介紹[J].福建中醫藥，2006，37（1）：21-22.

[4]羅才貴，劉明軍.實用中醫推拿學[M].成都：四川科學技術出版社，2004：25.

[5]候四方.穴位推拿對腹部手術患者腸蠕動恢復的效果觀察[J].護理進修雜志，2009，6（8）：25.

編輯/肖慧