臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預效果評價

李芳

摘要：目的 探討臨床藥師在臨床不合理用藥中進行藥學干預的作用，提高用藥的合理性和安全性，保證用藥效果。方法 記錄本院2013年5月～2016年5月在婦科、骨科、兒科神經科、腫瘤科經臨床藥師藥學干預后1000份病歷的用藥情況，與之前臨床藥師未進行藥學干預的1000份病歷用藥情況進行對比，分析臨床藥師藥學干預對降低不合理用藥的作用。結果 干預后的臨床不合理用藥率明顯低于干預前，各組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床藥師對臨床不合理用藥采取藥學干預可以提高合理用藥率，提高了用藥的安全性，保證了用藥效果。

關鍵詞：臨床藥師；臨床不合理用藥；藥學干預；用藥安全性；用藥效果

Abstract：Objective To explore the role of clinical pharmacists in the clinical irrational drug use in the pharmaceutical intervention， to improve the rationality and safety of medication， to ensure the effectiveness of drug use. Methods The records of the hospital in May 2013 May ～2016 in gynecology， pediatric department of orthopedics， neurology， oncology clinical pharmacists intervention after 1000 cases of medication， compared with before treatment 1000 cases of clinical pharmacists without pharmaceutical intervention， analysis to reduce the unreasonable use of clinical pharmacists pharmaceutical intervention effect. Results The clinical irrational utilization rate of the intervention was significantly lower than that before the intervention， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical pharmacists can improve the rational drug use rate， improve the safety of medication， and ensure the effectiveness of drug use.

Key words：Clinical pharmacist； Clinical irrational drug use； Pharmaceutical intervention； Medication safety； Drug effect

近年來，制藥廠家逐漸增多，零售藥店、私人藥店如雨后春筍持續增多，導致不合理用藥現象越來越嚴重。用藥安全關系患者生命健康，不合理用藥不僅不利于患者的健康，還會擾亂正常社會秩序，降低人們對醫療機構的信任度。有關研究報道顯示，在全球范圍內，因不合理用藥致患者死亡的發生率超過30%，說明臨床不合理用藥情況十分嚴重，形勢嚴峻[1-2]。所以，針對這一普遍存在的現狀，明確引起不合用藥的主要原因，采取針對性應對措施對減少不合理用藥情況具有重要作用。臨床醫師的專業知識不足、用藥習慣、道德素質會影響用藥的合理性，患者擅自停藥、隨意更改藥量也是引起不合理用藥的一個常見因素。所以，藥師作為中間環節，可以在查看處方時檢查醫師用藥是否完全合理，并指導患者合理用藥，從而大大降低醫師、患者方面引起的用藥不合理現象[3]。本文就臨床藥師在臨床不合理用藥中進行藥學干預的作用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5月～2016年5月在婦科、骨科、兒科神經科、腫瘤科經臨床藥師藥學干預后的1000份病歷的用藥情況，與之前臨床藥師未進行藥學干預的1000份病歷用藥情況進行對比。

1.2方法 對病歷本上的處方內容進行藥學分析，并對藥師采取的藥學干預方法進行整合記錄。不合理用藥的評價標準：①違背藥物說明書使用標準；②經資深醫生再次審核有不合理用藥現象。在各科室設立專門進行藥物干預的藥師進行藥學干預，定時查房，對醫師開出的處方進行審核。對用藥劑量、聯合用藥合理性、給藥途徑、藥價等情況進行分析總結，評估用藥的合理性。對不合理用藥情況通知醫師進行修改，并對醫師進行考核，實行獎懲制度。并對容易引起不合理用藥現象進行分析總結，針對患者實際情況開展研討會，進行藥學干預，得出最佳用藥方案[4-5]。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料用（%）表示，經χ2檢驗，以P<0.05代表組間對比差異有統計學意義。

2 結果

通過對臨床用藥情況進行審核發現，不合理用藥的主要類型主要包括：①未結合患者的實際情況，用量不準確；②有配伍禁忌癥；③抗生素使用不合理；④選藥不合理；⑤重復用藥；⑥藥物之間有相互作用。

干預后臨床不合理用藥發生率（4.6%）明顯低于干預前（27.1%），對比差異有統計學意義（P<0.05）。其中：①干預前用藥劑量不準確有79例（7.9%），干預后用藥劑量不準確有14例（1.4%）；②干預前出現配伍禁忌42例（4.2%），干預后出現配伍禁忌10例（1.0%）；③干預前抗生素使用不合理有39例（3.9%），干預后抗生素使用不合理有7例（0.7%）；④干預前選藥不合理有34例（3.4%），干預后選藥不合理有5例（0.5%）；⑤干預前重復用藥有46例（4.6%），干預后重復用藥有6例（0.6%）；⑥干預前藥物相互作用有31例（3.1%），干預后藥物相互作用有4例（0.4%），見表1。

3 討論

由于臨床醫師的經驗、個人技能、用藥習慣有差異導致用藥存在不合理現象，臨床醫師負責接待患者，為患者開具處方。所以，臨床醫師的決策關系用藥效果。藥物更新速度快，醫師的道德素質差，未能準確診斷疾病導致用藥不合 理[6-7]。不同醫師的用藥習慣有差異，未結合患者的病史、個體差異導致用藥劑量錯誤。除醫師因素外，患者隨意更換藥物、停藥、不遵醫囑導致用藥不合理。如左氧氟沙星注射液是臨床常用的抗生素，不適于<18歲患者使用，但是處方中未成年人也在使用。老年患者機體各項功能衰退、基礎疾病眾多，藥物的吸收能力相對減弱，排泄速度明顯減緩，藥物在體內代謝發生異常改變[8]。所以，相對于青年患者，老年患者用藥劑量應適量減少，如果未結合患者實際情況用藥就會導致用藥劑量不準確。臨床藥師發現未成年人處方中有左氧氟沙星時及時通知醫生更換藥物。本文中干預前用藥劑量不合理占到7.9%，經過藥師干預后下降到1.4%，說明藥師加強對用藥的監督可以提高用藥的合理性。醫生在開處方時的字跡潦草、書寫不規范，不能仔細辨別，導致用藥失誤。所以，臨床藥師作為中間環節，可以對醫師的不合理用藥現象進行檢查，同時對患者進行用藥知識講解，從而有效的降低不合理用藥現象[9]。特別是對老年、年幼兒童、孕婦的用藥進行加強審核，并對患者進行用藥指導，告知患者用藥的重要性、不良反應、相互作用、停藥的危害，減少患者自身原因引起的用藥不合理現象。臨床藥師熟知藥物知識，在醫生開具處方時應仔細核對用藥信息，詢問患者的年齡、患病史、用藥史等相關信息，注意藥物的相互作用。特別是對新研發的藥品要提高專業知識，減少因自身認識不足導致的用藥不合理。一旦發現臨床醫師有用藥不合理情況，應立即通知醫生，共同研討得出一致結論后及時更改。記錄容易出錯的不合理用藥情況，提高警惕，減少失誤。臨床藥師要提高專業素質，提升職業道德，對患者負責，對臨床醫師的用藥加強審查可以有效的減少不合理用藥現象[10]。

本文觀察結果中，干預后不合理用藥現象由27.1%降低到4.6%，說明藥師在用藥過程中具有重要作用。運用藥學知識對藥物的劑量、用法、聯合用藥、配伍方面進行審查，并對患者進行用藥指導，有效的降低了不合理用藥現象，保證了用藥安全。

參考文獻：

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