噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張癥的療效觀察

胡志

摘要：目的 觀察噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張癥的療效。方法 抽選我院60例支氣管擴張癥患者作為研究對象，采取隨機方式分為30例比較組和30例研究組。給予比較組常規(guī)治療和羅紅霉素膠囊治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用噻托溴銨粉吸入劑治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 研究組的BODE指數(shù)和臨床癥狀改善情況優(yōu)于比較組，兩組存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論 對支氣管擴張癥患者采用噻托溴銨粉吸入劑治療具有良好的效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：噻托溴銨粉吸入劑；支氣管擴張癥

支氣管擴張癥主要的發(fā)病原因是支氣管感染、阻塞和牽拉，多數(shù)患者有百日咳、支氣管肺炎、麻疹等病史，部分患者是先天遺傳[1]。該病目前的治療包括清除分泌物、抗感染、提高免疫力等內(nèi)容，如果效果不佳，還需要進行手術(shù)治療。我院現(xiàn)對支氣管擴張癥患者采用噻托溴銨粉吸入劑治療的臨床效果進行探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月我院收治的60例支氣管擴張癥患者為研究對象，隨機分為比較組和研究組。其中比較組中男性患者有17例，女性患者有13例，患者年齡在26～60歲，平均年齡為（45.23±3.24）歲；病程1～6年，平均病程（3.24±0.15）年；阻塞性通氣功能障礙13例，限制性通氣功能障礙8例，混合性通氣功能障礙7例，肺功能正常2例。研究組中男性患者有16例，女性患者有14例；患者的年齡在27～62歲，平均年齡為（45.31±3.33）歲；病程1～5年，平均病程（3.51±0.23）年；阻塞性通氣功能障礙12例，限制性通氣功能障礙9例，混合性通氣功能障礙5例，肺功能正常4例。比較組和研究組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），具有比較意義。

入選標準：胸廓對稱，前胸兩側(cè)部位有水泡音，臨床癥狀表現(xiàn)為規(guī)律性咳血，患者無腹痛、腹瀉和頭暈等癥狀，全身未見出血點。胸部CT檢查顯示支氣管壁呈增厚的柱狀擴張或者囊狀改變。患者存在慢性咳嗽、反復咯血、咳濃痰病史。排除合并嚴重呼吸衰竭、心功能不全、肝腎功能不全患者，以及支氣管擴張癥急性發(fā)作期患者。

1.2方法

1.2.1比較組 采用常規(guī)治療方式，給予體位引流，促進痰液排出，對急性加重患者給予抗生素抗感染，予以止血、祛痰治療；給予羅紅霉素膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000445），2粒/次，2次/d，空腹口服。

1.2.2研究組 在比較組的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20060454）治療，使用藥粉吸入器吸入一粒膠囊，1次/d。療程為3個月。

1.3觀察指標和評定 比較兩組患者的BODE指數(shù)，檢測項目包括FEVI%（即吸入噻托溴銨粉吸入劑20min后第1s用力呼氣量和預計值的百分比）、MMRC（呼吸困難評分）、6MWD（m）（讓患者在走廊上來回行走，測量患者在6min行走的距離即為6MWD）、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）。療效評定標準主要根據(jù)患者的咳嗽、咳痰和氣促癥狀來進行判斷：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)為顯效；臨床癥狀體征部分好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀體征無改善或者加重為無效。有效率為顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，計量資料用t進行檢驗，并且用（x±s）來表示，差異有統(tǒng)計學意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 BODE指數(shù) 治療前，研究組的BODE指數(shù)為（4.65±0.34），比較組為（4.57±0.26），兩組無明顯差異；經(jīng)過治療后，研究組的BODE指數(shù)為（3.42±0.34），比較組為（2.56±0.26），組間比較存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。

2.2療效觀察 研究組的治療有效率為93.33%，比較組為63.33%，組間比較存在統(tǒng)計學差異，P<0.05，見表1。

3 討論

支氣管擴張癥一般病程呈慢性進展，在任何年齡段均可能發(fā)生。大多數(shù)患者在幼年有百日咳、麻疹、流感后肺炎的病史，或者肺結(jié)核、肺纖維化、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等[2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰（大量膿痰，一般在早晨起床、傍晚和晚上休息時候最嚴重，咳痰量可達100～400 ml/d）、反復性咯血。若咳痰不暢，患者會出現(xiàn)胸悶，全身癥狀加重。支氣管擴張癥患者中約90%存在咯血現(xiàn)象。若反復繼發(fā)感染，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲下降、消瘦等癥狀，若并發(fā)代償性或者阻塞性肺氣腫，可引發(fā)呼吸困難、發(fā)紺或氣急，病情發(fā)展到晚期，或?qū)е路涡牟。罱K導致心肺功能衰竭[3]。

近年來，經(jīng)國內(nèi)外醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類藥物對支氣管擴張癥的呼吸困難癥狀有一定的改善作用，除了具備抗菌效果，還有較強的抗炎活性以及免疫調(diào)節(jié)作用，但是單純服用該類藥物在肺功能的改善上效果不太明顯。而且支氣管擴張癥患者肺功能呈現(xiàn)著降低的趨勢，因而改善患者的肺功能對控制疾病的進展十分重要。臨床上多采取聯(lián)合用藥的方式治療，噻托溴銨粉吸入劑是一種支氣管擴張劑，可用于支氣管擴張癥的維持治療，噻托溴銨屬于長效、特異性的抗毒蕈堿藥物，也即臨床上的抗膽堿藥物。噻托溴銨通過和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相結(jié)合，對副交感神經(jīng)末端所釋放的乙酰膽堿的膽堿能起到抑制作用，在呼吸道中，該藥物抑制M3受體，促使平滑肌松弛[4]。根據(jù)臨床研究證明[5]，噻托溴銨粉吸入劑選擇性作用于M1、M2受體，可降低膽堿能神經(jīng)張力，舒張狹窄的氣管，使中央和周圍的氣道擴張，以減少氣道阻力，起到改善通氣和肺功能的作用。此外，噻托溴銨粉吸入劑還能夠減少粘液分泌，促進肺順應(yīng)性的增加，從而進一步改善肺功能。總之，噻托溴銨粉吸入劑具有高選擇性和長效的特點，適合長期使用，對支氣管擴張癥患者的肺功能具有明顯且持久的改善作用，能夠很好地緩解患者活動時的呼吸困難，提高其生活質(zhì)量。將該藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用，與單藥治療相比療效更佳。從本次研究結(jié)果來看，對支氣管擴張患者采用噻托溴銨粉吸入劑治療后，患者的BODE指數(shù)相比于行常規(guī)治療的比較組更低，臨床癥狀、體征有了很大的改善，有效率高，說明了噻托溴銨粉吸入劑在支氣管擴張癥患者的治療中具有較高的臨床效果，可進行推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳暢，侯冬青.長期吸入噻托溴銨聯(lián)合小劑量羅紅霉素口服治療支氣管擴張癥臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（06）：808-810.

[2]玄春實.噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴張癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（02）：136-137.

[3]王小飛.噻托溴銨粉吸人劑治療支氣管擴張癥98例的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（11）：33.

[4]高曉婷.噻托溴銨粉吸入劑治療148例支氣管擴張癥的效果評定[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（19）：158-159.

[5]李小玲，蔡紹曦，趙海金，等.噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期支氣管擴張患者的臨床療效[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，05：1072-1074.

編輯/羅茗柯