肝膽手術膽瘺的外科治療臨床分析

吳玉珠

摘要：目的 對肝膽手術膽瘺的外科治療方式、預后行回歸性分析，總結臨床經驗。方法 將醫院2015年1月～2016年9月收治的64例肝膽手術后并發膽瘺的治療方式和預后等病歷記錄進行回歸性分析，對比非手術治療和手術治療的癥狀好轉時間、住院時間、綜合療效及死亡率，分析肝膽手術膽瘺病例的外科治療要點及注意事項。結果 手術療法患者癥狀好轉時間及住院時間均明顯長于非手術療法患者，存在顯著差異（P<0.05）；手術療法總有效率高達92.59%，非手術療法僅為72.97%，差異顯著（P<0.05），死亡率組間比較無顯著差異（P>0.05）。結論 肝膽手術膽瘺患者實施外科治療能夠顯著改善綜合療效，且死亡率較低。

關鍵詞：肝膽手術；膽瘺；外科治療；預后；臨床分析

Abstract：Objective To summarize the clinical experience of surgical treatment and prognosis of biliary fistula in patients with biliary fistula. Methods 64 cases of hepatobiliary surgery hospital in January 2015 ～2016 year in September from medical records after concurrent biliary fistula treatment and prognosis were recorded and regression analysis， comparison of nonoperative and operative treatment of symptoms improved time， hospitalization time， efficacy and mortality， surgical treatment of hepatobiliary surgery of biliary fistula cases and precautions. Results Surgical therapy for patients with symptoms improved time and hospitalization time were significantly longer than patients with non operative therapy， there were significant differences （P < 0.05）； surgical treatment of the total efficiency was 92.59%. Non operative therapy was 72.97%， significant difference （P< 0.05）， with no significant difference in mortality between the groups （P> 0.05）.Conclusion Surgical treatment of hepatobiliary fistula can significantly improve the comprehensive efficacy and lower mortality.

Key words：Hepatobiliary Surgery； Biliary fistula； Surgical treatment； Prognosis； Clinical analysis

膽瘺是肝膽外科術后常見并發癥[1]。一旦發生膽瘺，將會有膽汁溢入腹腔并且在肝下的間隙寄居，且隨著時間的延長可引發膽汁性腹膜炎，不僅給患者帶來極大的痛苦，同時也危及其生命安全。膽瘺初期可表現為膽汁化學刺激，隨后可導致感染，誘發細菌性腹膜炎，甚至并發敗血癥，導致休克乃至死亡[2]。由此可知，對肝膽手術病例并發膽瘺的原因、治療方式以及預后進行深入分析能夠為此類患者治療及預后評估提供合理的參考及有用的信息。鑒于此，本研究特采用回顧性分析方式對64例肝膽手術后并發膽瘺患者的病歷記錄進行調查，以期為臨床提供此類患者的治療要點及技巧。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究通過對醫院2015年1月～2016年9月收治的64例肝膽手術后并發膽瘺患者病歷記錄進行回顧性分析展開，均于肝膽術后并發膽瘺，經臨床檢查確診，年齡≤80歲，病歷記錄清晰完整，排除存在膽道異常等情況者，已繼發其它類型并發癥者，如膽汁性腹膜炎、細菌性腹膜炎、敗血癥者，罹患惡性腫瘤者，隨訪期間非正常死亡者。64例患者中男性38例，女性26例，年齡45～78歲，平均年齡（54.5±10.6）歲，肝膽手術類型：單純膽囊切除術30例、膽囊切除術聯合探查T管引流術20例、膽腸吻合術10例，其它4例。

1.2方法 治療方法：①非手術治療：共有37例患者采用非手術治療方法，內容如下：經原腹腔引流，使用超聲波引導穿刺后經內鏡置管引流，同時給予抗感染、營養支持以及生長抑制素等藥物對癥支持治療。必要時還應給予負壓引流，若引流量明顯減少可考慮采用常壓引流，若引流液性狀恢復正常，則應考慮及時將引流管拔除；

1.3療效判定 將患者綜合療效分為痊愈、好轉和無效，痊愈指癥狀完全消失、體征指標完全恢復；好轉指癥狀明顯好轉、體征指標基本恢復正常；無效是指未達好轉標準。將痊愈和好轉者記為總有效。

1.4統計學分析 統計學分析借助SPSS21.0軟件完成。癥狀好轉時間、住院時間均采用（x±s）描述，并利用t檢驗；綜合療效比較采用非參數法檢驗，死亡率比較借助Fisher精確檢驗。所有組間差異有統計學意義的條件均為P<0.05。

2結果

2.1癥狀好轉時間及住院時間比較 非手術療法患者癥狀好轉時間及住院時間分別為（5.3±1.2）d和（12.6±2.1）d，手術療法患者分別為（3.1±0.9）d和（9.8±1.7）d。組間差異均有統計學意義（t=8.016，P=0.000；t=5.659，P=0.000）。

2.2綜合療效及死亡率比較 非手術療法和手術療法綜合療效等級比較差異顯著（P<0.05），且手術療法總有效率遠高于非手術療法（P<0.05），而前者死亡率稍低于后者（P>0.05），見表1。

3討論

總結既往工作經驗可以將肝膽外科術后膽瘺的原因歸結如下：①患者自身體質及原發疾病的影響；②術后所用T管規格型號不合適；③膽管壁供血不良；④膽管副肝管在手術過程中受到損傷[3]。上述諸多因素均可并發膽瘺，不僅影響術后恢復進程，還可產生其它并發癥。因此在肝膽手術過程中應當注意避免對膽管副肝管造成損傷，還應選擇合適規格型號的T管，術后及時給予對癥干預避免并發膽瘺[4]。

此外，對于肝膽術后并發膽瘺患者應當依據發病時間、嚴重程度等情況及時給予合適的治療方案。非手術療法主要針對病情較輕、發病時間較短的患者，能夠經原腹腔引流或者重新置管引流；手術療法主要針對病情嚴重、腹膜炎癥反應、黃疸嚴重或膽管嚴重損傷患者。但二者相比較而言，手術療法能夠及時、徹底解除病灶，對改善預后成效作用更佳[5]。本研究結果中，手術療法患者癥狀好轉時間及住院時間均較非手術療法顯著縮短，且前者綜合療效及總有效率明顯優于后者，說明采用手術療法效果更為理想。此外，盡管二者死亡率無顯著差異，但手術療效死亡率低，也間接說明手術療法的優勢。

綜上，對肝膽術后并發膽瘺患者實施外科手術治療能夠促進迅速康復，改善預后效果。

參考文獻：

[1]李中立.肝膽手術膽瘺的外科治療措施分析[J].河南醫學研究，2016，25（8）：1512-1513.

[2]許合林，曹麗君，楊亞娟.肝膽手術膽瘺的外科治療臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2011，32（18）：118-119.

[3]崔倫伯，孫麗巖.肝膽外科手術后膽瘺的原因及臨床研究分析[J].中國實用醫藥，2016，11（7）：68-69.

編輯/孫杰