兩種手術方法治療子宮肌瘤臨床研究

楊娟

摘要：目的 探討經腹式子宮肌瘤剔除術與射頻消融術兩種手術方法治療子子宮肌瘤的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2016年6月在我院接受手術治療的116例子宮肌瘤患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中64例患者接受射頻消融術（射頻消融組），52例患者接受經腹式子宮肌瘤剔除術（開腹組）。比較兩組患者治療總有效率以及手術時間、術中出血量、術后排氣時間、起床活動時間和住院時間等指標。結果 射頻消融組患者治療總有效率明顯高于開腹組（P<0.05）；手術時間、術后排氣時間、術后起床活動時間以及住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05）；術中出血量明顯少于開腹組（P<0.05）。結論 射頻消融術治療子宮肌瘤具有治療效果好、創傷小、術后恢復快等優勢，安全性高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：子宮肌瘤；射頻消融術；經腹式子宮肌瘤剔除術

Abstract：Objective To explore the clinical effect of transabdominal myomectomy and radiofrequency ablation in the treatment of uterine fibroids. Methods One hundred and sixteen patients with uterine leiomyoma who underwent surgical treatment in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as study subjects and their clinical data were analyzed retrospectively. Sixty-four patients underwent radiofrequency ablation （radiofrequency ablation）， and 52 patients received transabdominal myomectomy （laparotomy）. The total effective rate and the time of operation， blood loss， postoperative exhaust time， activity time and length of hospital stay were compared between the two groups. Results The total effective rate of radiofrequency ablation group was significantly higher than that of open group （P <0.05）. The time of operation， the time of ventilating， the time of getting up after operation and the length of hospital stay were shorter ）； Intraoperative bleeding was significantly less than the open group （P<0.05）. Conclusion Radiofrequency ablation is a safe and effective treatment for uterine leiomyomata.

Key words：Uterine fibroids； Radiofrequency ablation； Transabdominal uterine myomectomy

子宮肌瘤是最為常見的育齡女性生殖器官的良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，其發病率在所有女性生殖器官良性腫瘤中占據首位[1]。雖然子宮肌瘤是一種良性腫瘤，但患者會出現月經紊亂、骨盆痛、性交通、貧血等癥狀，且隨著瘤體的不斷增大，臨床表現會愈加明顯，甚至會造成不育，嚴重影響患者的身心健康和家庭幸福[2]。手術治療時目前治療子宮肌瘤最常用的手段，隨著醫學技術的進步和發展，新的手術治療方式不斷出現，不僅保證了治療效果，也保留了患者的子宮，減少了對子宮的創傷，受到越來越多醫生和患者的青睞。因此，本研究則主要是對經腹式子宮肌瘤剔除術與射頻消融術兩種手術方法治療子子宮肌瘤的臨床效果進行探討和比較，從而為臨床選擇手術治療方式提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年6月在我院接受手術治療的116例子宮肌瘤患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中64例患者接受射頻消融術（射頻消融組），52例患者接受經腹式子宮肌瘤剔除術（開腹組）。所有患者均表現出不同程度的腹痛、子宮出血、便秘、尿急尿頻、神經性性交困難、貧血、流產及不孕等。其中開腹組患者年齡32～48歲，平均（35.8±4.2）歲，腫瘤最大直徑為（56.2±9.8）mm；其中單發肌瘤者38例，多發肌瘤者14例；射頻消融組患者年齡30～49歲，平均（36.1±3.7）歲，腫瘤最大直徑為（42.1±10.3）mm；其中單發肌瘤者43例，多發肌瘤者21例。兩組患者年齡、腫瘤直徑、腫瘤多發性等一般資料比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2手術方法 開腹組：手術前在肌瘤旁的子宮肌層注射6U垂體后葉素+20 ml生理鹽水，然后按照傳統的方法操作，注意遵循最少切口，切除最多肌瘤的原則進行，當切口旁邊還存在有肌瘤時，當從原切口可達到時，不再另作切口。

射頻消融術：術前常規檢查血常規、凝血功能、腎功能、心電圖等，在月經結束3～7 d后進行治療；常規行婦科檢查，清潔陰道3 d；術前行超聲檢查明確子宮肌瘤的大小、位置，并計算肌瘤近似體積；肌肉注射75 mg哌替啶，并適度充盈膀胱。患者行膀胱截石位，在超聲引導下探查宮腔內肌瘤位置，確定穿刺點、方向和深度，在B超引導下將治療刀刺入肌瘤的中心部位或肌瘤內部的一側，根據超聲橫切面和縱切面確認治療刀在激流中的位置，然后打開治療刀進行治療，順時針轉動治療刀柄90°繼續治療，直至警報停止，然后繼續順時針轉動刀柄90°繼續治療，直至勁爆停止。退出刀后，將整個肌瘤分多次完全凝固，直至超聲顯示整個肌瘤為均勻的強回聲光團提示治療結束。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療總有效率以及手術時間、術中出血量、術后排氣時間、起床活動時間和住院時間等指標。治療效果評價標準：治愈：臨床癥狀完全消失，月經恢復正常，肌瘤完全消失，或治療后6個月肌瘤體縮小超過80%；顯效：臨床癥狀明顯改善，月經量明顯減少，肌瘤消失，肌瘤體積縮小在50%及以上；有效：臨床癥狀有所改善，月經量減少，肌瘤直徑變小25%～50%，回聲轉變；無效：臨床癥狀和月經量無明顯變化，甚至惡化，肌瘤體積縮小在20%以下。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析 采用SPSS21.0軟件對本研究中記錄所得的所有數據進行統計學分析，手術相關指標等計量資料采用 表示，兩組間比較采用t檢驗；治療總有效率等計數資料采用頻數或百分率表示，兩組間比較采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較，見表1。

根據表1可知，射頻消融組患者治療總有效率明顯高于開腹組患者（P<0.05）。

2.2手術相關指標比較 見表2。

3討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見。大多數由于癥狀不明顯未引起婦女們注意。因此生育年齡婦女應定期做婦科查體，做到早發現、早診斷、早治療，以提高婦女的生活質量。子宮肌瘤確切的發病原因至今尚無定論，其發病原因可能涉及到多種可能因素。

肌壁間子宮肌瘤為子宮肌瘤最常見的一種，約占子宮肌瘤總數的60%～70%，肌瘤位于子宮肌層，周圍均被肌層組織包圍。開腹子宮肌瘤剔除是臨床傳統的治療子宮肌瘤的手術方式，其具有的優點在于手術醫師可直觀地觀察到患者子宮肌瘤的生長情況、個數和位置，在剝除時不容易發生遺漏，同時手術操作較為簡單，且不易復發[3]。但該種手術方式腹壁的切口較大，創傷大，術中出血量多，患者體表有瘢痕，術后住院時間長，同時要應用大量的抗生素，而且還可能會對患者之后生育行剖腹產手術有影響。因此越來越多的患者不愿意接受該種治療方式，而臨床上也只有肌瘤體積較大且為多發性時才會考慮應用該方法[4]。

射頻消融技術是近年來發展起來的一種物理熱療手段，其在射頻電流通過組織時可產生高生物熱，使得局部組織發生不可逆的凝固性壞死，壞死的組織之后會被機體排除或吸收。子宮肌瘤的治療中，在B超的引導下，可準確地將射頻電流經過陰道和宮頸，進入到病變部位，促使其發生變形、壞死，破壞神經和雌孕激素受體，閉鎖瘤體內哦血管，從而達到治療子宮肌瘤的目的[5]。該種治療方式無創傷，療效好，操作簡單且費用低廉，具有明顯的治療優勢。本研究結果顯示：射頻消融組患者治療總有效率明顯高于開腹組（P<0.05）；手術時間、術后排氣時間、術后起床活動時間以及住院時間均明顯短于開腹組（P<0.05）；術中出血量明顯少于開腹組（P<0.05）。提示射頻消融術治療子宮肌瘤效果顯著，同時可明顯促進患者術后的恢復，患者做完手術后稍事休息就可出院。此外，還有研究證實射頻消融術對患者子宮內無病變的組織是安全性，也不會影響患者的卵巢、垂體和激素分泌的功能，可有效保留患者完整的生殖器官和正常的生理功能[6]。

綜上所述，射頻消融術治療子宮肌瘤具有治療效果好、創傷小、術后恢復快等優勢，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉麗，許艷瑾，尹伶.我國子宮肌瘤的流行病學特征[J].現代預防醫學，2014，41（2）：204-207.

[2]鄭真真，孫靜.子宮肌瘤的治療進展[J].海南醫學，2014，25（3）：383-386.

[3]劉秀梅.腹腔鏡下剔除子宮肌瘤與開腹手術臨床療效對比[J].中外醫療，2015（34）：28-30.

[4]郝麗華.開腹手術治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國衛生標準管理， 2016，7（7）：31-32.

[5]王春蘭.射頻消融術治療子宮肌瘤的臨床療效[J].黑龍江醫藥科學，2013，36（2）：61-62.

[6]張娟.超聲引導下經陰道射頻消融術在子宮肌瘤中的臨床應用[J].微創醫學，2014，9（1）：76-78.

編輯/孫杰