甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的效果研究

楊銀軍

摘要：目的 探究甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的臨床效果。方法 選取86例來我院治療的腹型過敏性紫癜患兒為研究對象，使用單雙號將所有患兒隨機分為甲乙兩組。在常規治療基礎上給予甲組患兒甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療，給予乙組患兒甲基強的松龍治療。對比觀察兩組患兒治療效果、并發癥發生情況及復發情況。結果 甲組患兒治療總體有效率明顯高于乙組（P<0.05），兩組患兒并發癥發生率差異比較無統計學意義（P>0.05）甲組患兒復發率明顯低于乙組（P<0.05）。結論 甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜效果顯著，且復發率低，值得臨床推廣。

關鍵詞：甲基強的松龍；丙種球蛋白；腹型過敏性紫癜

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Anaphylactic Purpura Combined with gamma globulin in treatment of abdominal type of methylprednisolone.Methods 86 cases of children with abdominal type allergic purpura treated in our hospital selected as research objects， using single， all patients were randomly divided into two groups A and B. Give the children of methylprednisolone combined with gamma globulin treatment on the basis of routine treatment， given methylprednisolone treatment group B methylprednisolone. The treatment effect， complications and recurrence of the two groups were compared and observed.Results Treatment of children with a total effective rate was significantly higher than that in group B （P<0.05）， two groups of children with the complication rate differences were not statistically significant （P>0.05） in children with a relapse rate was significantly lower than that in group B （P<0.05）.Conclusion Methylprednisolone combined with gamma globulin in treatment of abdominal type allergic purpura effect and low recurrence rate， worthy of promotion.

Key words：Methylprednisolone； Gamma globulin； Allergic purpura

紫癜是皮膚、粘膜出血后發生顏色改變的統稱，主要臨床表現為出血點、瘀斑等，僅在過敏性紫癜時稍微隆起，一般不高出皮面，瘀斑或瘀點呈紫紅色，按壓不褪色、不疼痛，后顏色逐漸變淺，兩周后變黃、消退，易反復發作[1]。腹型過敏性紫癜指在皮膚、粘膜起紫癜的同時，因胃腸粘膜上也出現紫癜，患者伴有腹痛、便血、嘔吐等胃腸癥狀，嚴重者出現腸套疊。本次研究通過分析來我院治療的86例腹型過敏性紫癜患兒的臨床資料，探究甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的臨床效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取86例于2015年1月～12月來我院治療的腹型過敏性紫癜患兒為研究對象，使用單雙號將所有患兒隨機分為甲乙兩組，每組43例。甲組男25例，女18例，年齡2～11歲，平均年齡（6.4±1.2）歲。入院前平均病程（7.6±1.9）d；乙組男24例，女19例，年齡2～13歲，平均年齡（6.7±1.4）歲。入院前平均病程為（7.8±1.8）d。兩組患者一般臨床資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入標準與排除指標 納入標準：①所有患兒均符合腹型過敏性紫癜診斷標準；②所有患兒均出現不同程度雙下肢、臀部紫癜；③所有患兒家屬均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書；④患者均無精神疾病，且神智清醒可配合本次研究。

排除標準：①排除入院前病程低于5 d的患者；②排除合并結核病或水痘的患兒；③排除臨床資料不完全患兒；④排除伴有精神疾病或神智不清醒不能配合本次研究的患者；⑤排除中途退出研究的患者。

1.3方法 給予所有患兒抗凝、抗感染、治療，并根據患兒具體情況補充維生素C、鈣劑等治療。在常規治療基礎上給予甲組患兒甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療，給予患兒靜脈注射甲基強的松（生產廠家：湖北欣欣佳麗生物科技有限公司，生產批號：20141109），使用劑量為15 mg/kg，1次/d，連續治療3 d后使用口服強的松（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，生產批號：20141209），使用劑量為1 mg/kg，1次/d，根據患兒具體情況逐漸減量至停止。同時給予患兒靜脈注射丙種球蛋白（生產廠家：山西康寶生物制品有限公司，生產批號：20141024），使用劑量為400 mg/kg，1次/d，連續治療5d。給予乙組患兒甲基強的松龍治療，用法用量與甲組一致。

1.4觀察指標 觀察記錄兩組患兒治療效果、并發癥發生情況及復發情況。

1.5判斷標準 治療效果判斷標準：顯效：治療48h內，患兒腹痛、紫癜等臨床癥狀完全或基本消失，未有新皮疹出現；有效：治療72 h內，患兒腹痛、紫癜等臨床癥狀有所緩解，未有新皮疹出現，血便、血尿等癥狀仍然存在；無效：治療1 w后，患兒腹痛、紫癜等臨床癥狀反復或進行性發作、加重。治療總體有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6統計學方法 根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據進行分析處理，計數資料（n、%）采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療效果比較 甲組患兒治療總體有效率明顯高于乙組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒并發癥發生情況及復發情況比較 治療期間，乙組患兒出現1例腸套疊，并發癥發生率為2.33%。甲組未出現并發癥，兩組患兒并發癥發生率差異比較無統計學意義（χ2=1.01，P=0.314）。治療后隨訪6個月，甲組患兒無復發，復發率為0.00%，乙組4例復發，復發率為9.30%，甲組患兒復發率明顯低于乙組（χ2=4.20，P=0.041）。

3討論

過敏性紫癜為臨床常見兒童毛細血管變態反應性疾病，常表現為腹痛、便血等，少數發生腸梗阻、腸套疊等并發癥，若不及時進行有效治療可危及生命安全。

傳統治療腹型過敏性紫癜在于進行抗凝、抗感染，補充維生素C等基礎治療，并給予患兒口服強的松，但易出現病程遷移、反復發作，治療效果不佳[2]。給予腹型過敏性紫癜患兒甲基強的松龍治療，能夠在短時間迅速提高體內糖皮質激素水平，誘導淋巴細胞脫氧核糖核酸降解，緩解免疫損傷，誘導炎癥細胞凋亡，降低炎癥反應，并能調節免疫球蛋白水平，清除循環免疫復合物，從而快速減輕臨床癥狀，降低腹內并發癥發生率。丙種球蛋白中的免疫球蛋白G亞類組成比例與正常人生理狀態相似，可促使血清內免疫球蛋白G亞類比例恢復正常，并能產生反饋性抑制抗體，調節免疫功能、減輕免疫損傷[3]。甲基強的松龍與丙種球蛋白聯合使用，能夠更快緩解相關癥狀，降低復發率。

本次研究顯示，甲組患兒治療總體有效率明顯高于乙組（P<0.05），兩組患兒并發癥發生率差異比較無統計學意義（P>0.05）甲組患兒復發率明顯低于乙組（P<0.05），所以，甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜效果顯著，且復發率低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]莊城林，蔣運生，林友青.甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的效果[J].廣東醫學，2015，36（8）：1260-1262.

[2]呂方方.甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療過敏性紫癜重癥患兒療效觀察[J].臨床研究，2016，24（4）：98-99.

[3]楊慧婷，陳楷正，薛清彬，等.影響丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療重癥兒童過敏性紫癜療效的相關因素分析[J].中國民族民間醫藥，2016，25（12）：104-106.

[4] 于生友，于力，王麗娜. 甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效[J]. 實用兒科臨床雜志. 2011（09）

[5] 周文，楊鳳. 甲潑尼龍與氫化可的松治療腹型過敏性紫癜療效比較[J]. 兒科藥學雜志. 2011（01）.

編輯/丁一