胺碘酮在心力衰竭合并快速型心房顫動(dòng)患者中的臨床應(yīng)用分析

張樹(shù)瓊

【摘要】 目的：探討胺碘酮對(duì)治療心力衰竭合并快速型心房顫動(dòng)的臨床效果。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院確診為心力衰竭合并快速型心房顫動(dòng)的患者58例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各29例。對(duì)照組采用西地蘭治療，研究組采用胺碘酮治療，對(duì)比兩組患者臨床療效，觀察兩組患者心室率、復(fù)律率、心功能以及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組將心室率控制在100次/min以下所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，復(fù)律率達(dá)89.6%，高于對(duì)照組的20.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組有效率為96.5%，高于對(duì)照組的51.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組心功能改善率86.2%，優(yōu)于對(duì)照組的48.3%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.3%，低于對(duì)照組的24.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心房顫動(dòng)臨床效果顯著，可有效控制心室率，提高復(fù)律率，從而明顯改善心功能，且安全性好，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 心力衰竭； 快速型心房顫動(dòng)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0107-02

心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的快速心律失常，最常見(jiàn)類型是慢性心房顫動(dòng)，房顫的發(fā)生與年齡和基礎(chǔ)疾病類型有關(guān)，其臨床表現(xiàn)取決于心室率，快速型心房顫動(dòng)往往是急性左心衰竭的誘因。伴發(fā)房顫的患者發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，及時(shí)終止及控制房顫就尤為重要[1]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，可有效控制房顫，以往多采用西地蘭（乙酰毛花苷）治療，但臨床療效較差。本研究探討胺碘酮應(yīng)用于心力衰竭合并快速型房顫治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科確診為心力衰竭合并快速型心房顫動(dòng)患者58例，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（KILLP分級(jí)），男36例，女22例，年齡（60.6±7.5）歲。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各29例。病因分別為高血壓性心臟病31例，冠心病16例，擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病4例。所有病例入院后均查18導(dǎo)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，完善血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶等檢查，并進(jìn)行床邊胸片檢查。排除嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂所致房顫，肝腎功能無(wú)明顯異常。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、心功能分級(jí)、心室率、血壓等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用西地蘭治療（首劑0.4 mg緩慢靜脈注射，若不顯效2～4 h后追加0.2 mg靜脈注射），研究組采用胺碘酮治療（首劑150 mg靜脈注射10 min，隨后1 mg/min泵入）。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效，觀察兩組患者用藥后心率、心律、血壓、心電圖、心功能變化，對(duì)比兩組患者心室率變化、恢復(fù)竇性心律比例（復(fù)律率）、心功能變化以及嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、室性早搏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。心室率控制在100次/min以下為有效，觀察有效率。治療后呼吸較用藥前平順，肺部啰音較用藥前減少，為心功能改善，觀察兩組患者心功能改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心室率、復(fù)律率、有效率對(duì)比

研究組患者心室率控制在100次/min以下所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，復(fù)律率明顯高于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組心功能及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組患者心功能改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組應(yīng)用胺碘酮出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩2例，血壓偏低1例，嚴(yán)重不良反應(yīng)共3例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組發(fā)生低血壓2例，多源性室性早搏5例。研究組患者嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床實(shí)踐中最常見(jiàn)的心律失常之一，大約占因心律失常住院患者的1/3，它帶來(lái)很多問(wèn)題，可引起心悸、乏力等癥狀，甚至可引起腦栓塞、心力衰竭、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。尤其對(duì)于快速型心房顫動(dòng)，更容易誘發(fā)急性左心衰竭，往往是有心臟基礎(chǔ)疾病患者突發(fā)急性左心衰竭發(fā)作的病因，病情嚴(yán)重者需急診搶救治療。反過(guò)來(lái)，心力衰竭造成心臟排血量減少而誘發(fā)機(jī)體重要器官出現(xiàn)灌注不足，增加了腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性，可誘發(fā)及加重房顫[3]。目前，藥物治療仍是轉(zhuǎn)復(fù)房顫和控制心室率的最常用方法。

可用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫的抗心律失常藥物很多，主要有：（1）β-受體阻滯劑，是目前最有效的控制房顫患者心室率藥物。但僅適用于心功能良好的患者，對(duì)于合并心力衰竭的快速型心房顫動(dòng)患者并不適用[4]。（2）普羅帕酮是Ⅰc類抗心律失常藥，作用較持久，且能顯著地抑制房室結(jié)，結(jié)內(nèi)快慢徑路及希浦系的順向傳導(dǎo)功能，被認(rèn)為是一種較安全有效的廣譜抗心律失常藥物。但其對(duì)心臟有嚴(yán)重的抑制作用，對(duì)合并心力衰竭患者不適用。（3）維拉帕米，為鈣離子拮抗劑，同樣不適用于心力衰竭患者。

胺碘酮，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，屬于多通道阻滯劑，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑[5]。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度。減低竇房結(jié)自律性[6]。對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響。靜脈注射有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能。對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用[7]。胺碘酮的促心律失常作用較小，基本上對(duì)室性傳導(dǎo)不會(huì)造成影響，也不會(huì)加重心力衰竭，同時(shí)具備良好的抗顫效果[8]。臨床試驗(yàn)證明，在心肌急性缺血或心功能障礙時(shí)，其他抗心律失常藥屬于禁忌，胺碘酮并不增加重癥心血管病的死亡率，也未促使心功能惡化，使之成為重癥情況合并房顫時(shí)的首選藥物[9]。本研究中，研究組采用胺碘酮治療，患者心室率控制在100次/min以下所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，復(fù)律率明顯高于對(duì)照組，有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者心功能改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

西地蘭是由毛花洋地黃中提取的一種速效強(qiáng)心苷，系去乙酰毛花苷C和地高辛的前體。作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢。西地蘭主要作用為正性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)，為快速?gòu)?qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，提高心排血量，對(duì)抗心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮的不利影響。西地蘭主要用于慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上速，尤其是缺血性心臟病、高血壓性心臟病、慢性心臟瓣膜病等所致慢性充血性心力衰竭患者。但西地蘭起效慢，可控制心室率，很少能轉(zhuǎn)復(fù)心律。而且很多有心臟基礎(chǔ)疾病合并慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期服用地高辛，容易導(dǎo)致洋地黃蓄積、中毒，此時(shí)應(yīng)用西地蘭靜脈注射容易出現(xiàn)多源性室早等洋地黃中毒表現(xiàn)。本研究中，對(duì)照組采用西地蘭治療，患者心室率控制在100次/min以下所需時(shí)間明顯長(zhǎng)于應(yīng)用胺碘酮組，室性早搏等并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，提示胺碘酮能夠有效控制房顫心室率，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，短期靜脈用藥不良反應(yīng)輕微[10-14]。

總之，本研究與文獻(xiàn)[12]等諸多研究結(jié)果相一致，應(yīng)用胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心房顫動(dòng)臨床效果顯著，可有效控制心室率及復(fù)律，從而明顯改善心功能，且安全性好，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-11）