高頻震蕩通氣對新生兒呼吸衰竭療效及預后影響

朱潔+胡彩玉+趙金華

摘要：目的 探討高頻震蕩通氣對新生兒呼吸衰竭的治療效果，觀察對預后的影響。方法 選取新生兒呼吸衰竭患兒60例，隨機分為對照組（常頻機械通氣）35例，觀察組（高頻震蕩通氣）30例，觀察兩組患者經過治療后呼吸功能指標，以及預后情況。結果觀察組與對照組相比，患兒呼吸功能各指標均明顯改善，且并發癥更少，存活率更高，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭，可以有效地改善呼吸功能，提高存活率，優于常頻機械通氣。

關鍵詞：高頻震蕩通氣；新生兒；呼吸衰竭

Abstract：Objective To investigate the therapeutic effect of high frequency oscillatory ventilation for neonatal respiratory failure， and to observe the influence on prognosis. Methods 70 cases of neonatal respiratory failure in， were randomly divided into control group （conventional mechanical ventilation） of 30 cases， and the observation group （high frequency oscillatory ventilation） 30 cases. Respiratory function index and prognosis were observed in two groups after treatment. Results The indexes of respiratory function in observation group were better than those in the control group， fewer complications， higher survival rate， the difference was statistically significant， P < 0.05. Conclusion High frequency oscillatory ventilation in treatment of neonatal respiratory failure， can effectively improve respiratory function， improve the survival rate， with better effect than conventional mechanical ventilation.

Key words：High frequency oscillatory ventilation； Newborn； Respiratory failure

新生兒呼吸衰竭是新生兒最常見的危急重癥疾病之一，患兒死亡率較高[1]。缺氧及二氧化碳潴留可導致患兒多器官損傷，故臨床常采用機械通氣進行治療。傳統的機械通氣方法多采用常頻機械通氣（Conventional frequency mechanical vendlation，CMV），雖能緩解患兒的臨床癥狀，取得一定療效，但易導致患兒肺部損傷以及慢性肺病等并發癥，從而限制了其臨床應用[2-3]。本文采用高頻震蕩通氣（ high-frequency oscillatory ventilation，HFOV）治療新生兒呼吸衰竭，觀察其對新生兒呼吸衰竭患兒呼吸功能改善情況以及對并發癥及存活率等預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年12月在我院確診的新生兒呼吸衰竭患者共60例，均符合《實用新生兒學》中新生兒呼吸衰竭的診斷標準[4]。納入標準為吸入氧濃度不低于60%，平均氣道壓大于10 cmH2O，動脈血氧分壓小于50mmHg，經皮血氧飽和度小于85%，滿月兒氧合指數大于15，早產兒氧合指數大于10。排除標準為復雜型先天性心臟病，先天性膈疝，胎鈴小于34 w，出生體重小于1500 g，染色體異常，先天性多囊腎[5-6]。

60例患兒隨機分為高頻機械通氣治療的觀察組，以及常頻機械通氣治療的對照組，每組各30例。其中觀察組男12例，女18例，平均體重（2733.8±372.6）g，日齡（38.7±8.1）h，孕周（35.8±7.7）w，病程12～27 h。對照組：男16例，女14例，平均體重（2732.7±375.5）g，日齡（37.7±8.2）h，孕周（35.9±6.6）w，病程13～28 h。所有患兒性別、體重、日齡、孕周、病程等差異對比沒有統計學意義，具有可比性。

1.2方法 治療組給予高頻振蕩通氣，呼吸機參數為吸入氧濃度60%～100%，振蕩頻率10～15 Hz，震蕩壓力幅度30～40cmH2O，平均氣道壓12～16 cmH2O，吸氣時間33%，患兒使用呼吸機30 min后，床邊攝片觀察肺部擴張到膈面位于第8、9肋。對照組采用常頻通氣，CMV模式，呼吸機參數為吸入氧濃度60%～90%，頻率40～50次/min，吸氣峰壓19～22cmH2O，呼氣末壓4～6 cmH2O，吸呼比1：1.5。兩組治療過程中均根據患兒的具體情況調節呼吸機參數，并積極治療原發病，維持循環功能以及常規對癥支持治療。

1.3觀察指標 ①呼吸功能：包括血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度（FiO2）、氧合指數（OI）、肺泡氣-動脈血氧分壓差（Pa/AO2）等；②上機時間；③并發癥發生率；④患兒存活率。

1.4統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后呼吸功能指標比較 兩組患兒通過機械通氣治療，指標SaO2、Pa/AO2、PaO2均升高，PaCO2、FiO2、OI均下降，且觀察組呼吸功能各項指標改善均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者預后情況 觀察組患者的上機時間低于對照組，并發癥發生率亦低于對照組，而存活率高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒呼吸衰竭是臨床常見的危重病之一，如治療不及時，常會危及患兒生命。新生兒呼吸衰竭的誘因有新生兒呼吸窘迫綜合癥、感染性肺炎、吸入綜合征、顱內出血、腦膜炎、休克等，可導致中樞性或周圍性呼吸衰竭，肺部通氣和肺部氣體交換功能受到阻礙，進而導致患兒呼吸系統受阻和代謝平衡失調。近數10年來，雖然治療新生兒呼吸衰竭的方法也有所進展，但長期的研究發現，藥物治療對新生兒呼吸衰竭僅有輔助作用，可緩解患兒的病情，并不能從根源上治療。常頻通氣治療目前被認為是治療新生兒呼吸衰竭相對有效的方法，但有研究發現[7]，雖然常頻通氣治療新生兒呼吸衰竭有一定的療效，其最大的缺點是對新生兒的肺部損傷較為嚴重，顱內出血、氣胸等并發癥的發生率亦相對較高。

新生兒由于其特殊的解剖以及生理學特征，肺器官的各項功能沒有發育成熟。在有影響呼吸功能的原發病的基礎上，容易引起氣道炎癥，分泌物增多，引起肺不張等癥狀。此外新生兒的肺表面活性物質較少，各種疾病使得肺表面活性物質滅活增多，更容易引起患兒的通氣功能障礙，導致呼吸功能衰竭。作為機械通氣治療的另一種方法高頻振蕩通氣，其利用高頻的通氣，輔助患兒實現正常的呼吸功能，具有潮氣量小、機械死腔小、高頻率、氣道壓力比較低等臨床優點，可以明顯的改善患兒的血氧分壓和氧合情況[8]。

高頻振蕩通氣能在較短時間內使肺泡均勻增大，擴張，從而使氣體在肺部順利的進行交換，同時改善肺順應性。逐漸的使吸氣和呼氣變為主動狀態，在增加氣體交換的同時，通氣質量也得到了改善，從而有效的改善肺部細胞與氧氣的結合，增加了通氣的效率[9]。

此外，高頻振蕩通氣的高頻以及震蕩作用，也可使粘附在氣道壁上的痰液得以脫離氣道，以便順利排除體外，起到凈化呼吸道的作用，更有利于氣體交換，改善呼吸質量[7]。為探究高頻振蕩通氣在治療新生兒呼吸衰竭中的有效性和安全性，我院開展了本研究，結果發現，兩組患兒SaO2、PaO2、Pa/AO2均升高，FiO2、OI均下降，說明機械通氣改善了氧氣交換及缺氧狀態，而PaCO2下降，則提示機械通氣促進患兒二氧化碳排出，其中使用高頻震蕩通氣組患兒上述指標的改善顯著優于對照組（P<0.05），這與高頻振蕩通氣較常頻通氣能更好的促進主動吸氣和呼氣，更好增加氣體交換有關。在預后方面，高頻振蕩通氣較常頻通氣，能顯著減少患兒上機時間，并發癥更少，死亡率更低，從而說明高頻振蕩通氣更為安全，對患兒預后更好。

綜上所述，高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭，能使患兒氣道壓力維持在一個較高的狀態，促進了氧的吸收，有效地改善患兒缺氧以及促進二氧化碳排出，提高機體氧濃度，改善患兒的缺氧癥狀和呼吸功能。同時，高頻震蕩通氣呼吸機使用時間較少，減少了患兒的痛苦，同時并發癥少，治療后患兒生存率高，臨床療效確切，且安全，具有較好的應用前景。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳