Mammotome聯合超聲引導精準乳腺病灶切除療效觀察

郭晨明+高軍喜+劉莎

摘要：目的 探討Mammotome系統在彩色超聲引導下精準乳腺病灶切除及活檢中的應用療效。方法 新疆醫科大學第一附屬醫院2015年1月～2016年6月，收治124例乳腺病灶患者共144個病灶在彩色超聲引導下行Mammotome切除術，回顧性分析并評價其在乳腺病灶切除和活檢中的應用療效。結果 術后病理學診斷：乳腺癌5例，乳腺纖維腺瘤77例，乳腺導管內乳頭狀瘤8例，乳腺增生33例，非哺乳期乳腺炎1例，乳腺癌患者接受開放性手術切除。所有病理診斷良性病變患者術后6個月接受彩色超聲復查，未發現手術殘留病灶。術后并發癥包括皮下淤血5例，全部病例均未發生感染。結論 應用Mammotome真空輔助微創旋切系統在彩色超聲引導對乳腺病灶可進行微創完整切除療效好，并能獲得精準外科治療。

關鍵詞：乳腺病灶；活檢；Mammotome

Abstract：Objective To study the Mammotome system in color ultra precise breast swollen resection of the lesions and biopsy guided by the application of curative effect. Methods The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University in January 2015～June 2016， 124 cases of breast lesions in patients with 144 lesions in color ultrasound-guided Mammotome resection under， retrospective analysis and evaluate the application effect of excision and biopsy in breast lesions. Results Postoperative pathological diagnosis： 5 cases of breast cancer， 77 cases of breast fibroadenoma of breast intraductal papilloma， 8 cases of hyperplasia of mammary glands， 33 cases of lactation mastitis in 1 case， breast cancer patients undergoing open surgery. All pathological diagnosis for 6 months postoperatively in patients with benign lesions of color ultrasound review， found no surgery residual lesions. Postoperative complications included subcutaneous ecchymosis in 5 cases， has not been all cases of infection. Conclusion Mammotome vacuum assisted minimally invasive rotary system in the color of breast lesions guided by ultrasound can be a complete resection of minimally invasive good curative effect， and can obtain precise surgical treatment.

Key words：Breast lesions；Biopsy； Mammotome； Efficacy

科學技術的不斷進步和醫學電子技術不斷革新，使得新型醫療技術在醫學領域相繼應用。如何做到精準外科治療，對乳腺外科治療提出新的挑戰。為減小皮膚的手術創口，避免術中出血、縮短住院時間、使患者恢復快，并且對病灶定位準確，才能真正的做到精準外科手術治療。目前微創精準外科治療已廣泛應用于腰間盤突出、膽囊炎、前列腺增生等疾病的外科治療中。乳腺病灶包括乳腺纖維瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺結節和乳腺多灶性病變，是女性常見的良性疾病，目前，除去傳統開放手術，微創手術是治療方法之一[1-4]。Mammotome系統是由美國強生公司生產的可在彩色超聲引導下完成乳腺病灶切除及活檢的系統，主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，通過計算機控制的真空輔助高速旋切設備，對乳腺病灶或可疑病灶可進行重復切割，以獲取乳腺病灶足夠的組織學標本，為乳腺疾病的病灶微創治療和病灶診斷活檢提供了更好的方法[5-7]。本研究通過對我院于2015年1月～2016年6月收治的124例乳腺病灶患者行Mammotome真空輔助微創旋切系統病灶切除，目的是探討此項微創技術的臨床應用療效：

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年6月在新疆醫科大學第一附屬醫院接受Mammotome真空輔助微創旋切系統切除的乳腺病灶患者124例。所有患者均為女性，年齡22～71歲，中位年齡為43歲。124例患者共144個病灶，病灶數目1～3個/例；單側乳房87例，雙側乳房37例。病灶大小0.8～3.0 cm。BI-RADS分級為II-IVa級，術前常規檢查血常規及術前凝血檢查且為正常范圍，術前及術中非月經期。所有患者術前均行彩色超聲檢查。

1.2儀器設備 超聲儀器采用GE Logiq E9-3彩色多普勒超聲儀器。Mammotome真空輔助微創旋切系統是美國強生公司生產，由旋切刀（本院應用是8G）和真空抽吸泵、控制版和手柄及軟件組成。

1.3操作方法及步驟 患者采取仰臥位，雙手外展，術前再次彩色超聲定位（術前彩色超聲定位應與手術前檢查超聲位置、大小、邊界、距體表和乳頭距離基本一致，目的是精確病灶，準確切除，最終做到外科精準微創切除病灶）。病灶切除分三步：①超聲先確定病灶長軸的上下位置，后定腫塊短軸上下位置，確定病灶中心為交叉中心點，且在體表進行標記；②進行消毒鋪巾及在超聲引導下用2%利多卡因局部麻醉切口及病灶周圍間隙；③用尖刀刺破皮膚旋切刀大小切口，在彩色超聲引導下旋切刀進入病灶下方或側方（進針同時觀察病灶血流供應情況，避免刺破中小血管造成術后血腫形成），凹槽到達病灶位置固定，彩色超聲確定進行病灶切除和活檢，根據彩色超聲引導情況決定反復切割次數和凹槽位置，直到病灶被完全切除。針對多發病灶和相鄰病灶可以根據病灶位置術前設計出進針路線，避免增加切口。術中觀察手術殘腔有無殘留及出血情況，術后切換模式退出刀頭，避免在切除樣本模式下退出刀頭，退出刀頭后迅速壓迫殘腔10min，后進行彈力繃帶加壓48～72 h（根據病灶大小及殘腔出血情況適度調整加壓時間），避免刀頭朝上刀柄朝下使液體流入手柄導致手柄損壞。術后將所切除病灶組織送病理科檢驗。

2 結果

2.1手術結果 5例乳腺癌患者中3例行乳腺癌改良根治術，術后行輔助化療；另2例行保乳手術，術后常規放療。對全部直徑0.8～3.0 cm的病灶完全切除，良性術后6個月查體及超聲檢查均未發現病灶局部殘留及復發，乳房外形正常，原病灶表面皮膚觸覺正常。

2.2病理結果 144個乳腺病灶真空旋切微創切除后經病理組織學診斷為乳腺癌5例，良性疾病119例，其中纖維腺瘤77例，導管內乳頭狀瘤8例，乳腺腺病及增生病33例；非哺乳期乳腺炎1例。

2.3并發癥 本組患者中，有5例出現乳房皮下淤血，均自行吸收。未出現局部血腫，穿刺抽吸后加壓包扎吸收，全部病例均未發生感染。

經由以上結果可知Mammotome真空輔助微創旋切系統病灶切除術與開放式手術結果相比具有切口及創傷較小、住院時間短、恢復快等優點，其對病灶定位準確，能夠精準外科手術治療。

3 討論

Mammotome真空輔助微創旋切系統對乳腺病灶的活檢和治療具有定位準確，減小手術創口，切口愈合好、不改變乳房外觀、縮短住院時間、使患者恢復快，并且對病灶定位準確，且術后并發癥少，不良反應輕的優點，能真正的做到精準外科手術治療[8]。特別對乳腺良性病灶的切除和活檢具有較高的療效。然而，Mammotome真空輔助微創旋切系統真正做到外科精準治療及微創治療，獲得高療效，超聲引導下是精準微創外科治療的關鍵。術前應用彩色超聲檢查目的是確定腫塊大小、位置、是否多發及距離乳頭、體表及乳房后間隙的距離，以利于確定手術方式及進針位點[9]。手術操作前，首先，在體表進行體表標記，標記可用“X”或“+”進行定位標記，交叉點為腫塊中心點，如病灶為長軸較長等于Mammotome旋切刀凹槽則標記最長軸。如為等長等寬病灶則無需標記長軸。其次，在進針時應將旋切刀平行于病灶進針，達到位置后將凹槽垂直向上，彩色超聲確定旋切刀凹槽與病灶位置。計算機進步使得彩色高頻多普勒影像技術在乳腺疾病中的應用，特別是乳腺小病灶檢，對于乳腺小病灶的定性和切除成為乳腺外科學新的挑戰，因病灶小觸診陰性，傳統手術方式在術中具有定位不精確和創傷大的缺點[10-12]。Mammotome真空輔助微創旋切系統針對以上兩個缺點進行綜合，對微小病灶和觸診陰性病灶實施彩色超聲引導及定位具有明顯優勢。能夠更加清晰顯示病灶，精確完整切除病灶且損傷小的優勢，成為乳腺外科醫師對乳腺小病灶及觸診陰性病灶的首選治療方式[13]。

本組124例術前行彩色超聲檢查，按照北美放射學會制定的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）標準分級為II-IVa級，行Mammotome真空輔助微創旋切系統有6例為惡性，后行改良根治術。144個病灶直徑0.8～3.0 cm，在實時彩色超聲引導下均行完整切除。術中有5例皮下淤血。術前彩色超聲檢查腫塊3.0 cm病灶較大進行切除，Chen[14]等提出了安全邊界概念，即切除病灶為正常組織，以減少病灶殘留機會。本組術后5例皮下淤血，術前超聲血流圖顯示有中小動脈營養病灶，為多發病灶，乳房較大，切除術后殘缺大，術后不利于加壓包扎，故形成皮下淤血。為減少皮下淤血，一般術后局部按壓時間>5 min，然后再行下一個病灶切除術。當然，Mammotome真空輔助微創旋切系統有一定的局限性，病灶較大、病灶位于乳腺邊緣都不是首先方式，傳統手術仍是最佳選擇。Mammotome真空輔助微創旋切系統可從一個穿刺切口切除多個病灶，特別適合多發微小病灶。在實時彩色超聲引導下手術，做到外科精準治療、精準切除的新理念，更大減少了對組織的破壞與損傷，效果良好。

Mammotome真空輔助微創旋切系統實時超聲定位引導下切除不但能判斷取樣器械是否取到病灶，同時還能判斷是否精準微創切除病灶[15-16]。根據所在醫院開展Mammotome真空輔助微創旋切系統手術以來，體會總結如下：①彩色超聲引導下進針的關鍵是旋切刀進針角度和病灶角度同時顯示切為平行角度；②麻醉時加入少量腎上腺可減少術中出血及術后皮下淤血；③乳腺操作醫師和超聲醫師協診，便于精確定位；④超聲醫師可以協診固定腫塊及皮膚，易于進針；⑤表淺病灶可用局部注射生理鹽水使皮下組織增后，防止損傷及切割皮膚；⑥為防止術后血腫、皮下淤血應及時清除血腫及壓迫止血后在進行擠壓包扎。

Mammotome真空輔助微創旋切系統聯合彩色超聲引導在臨床乳腺治療及活檢上提供更準確、更微創、更簡便的手段，具有良好的臨床治療及活檢效果，是乳腺外科微創精準治療新的起點。

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編輯/羅茗柯