中西醫治療小兒慢性咳嗽的研究進展

黃娟+張慶蓮+皮鳳娟

摘要：闡述了小兒慢性咳嗽的病因病機，分別從藥物、非藥物治療和內治、外治方面綜述了西醫與中醫治療的研究進展，希望能為該病的深入研究提供一定的理論依據。

關鍵詞：慢性咳嗽；中西醫；病因病機

小兒慢性咳嗽也稱小兒久咳，是小兒呼吸科最常見的癥狀之一。2004年，Morice及其成員[1]將兒童慢性咳嗽定義為咳嗽持續>8 w，而結合國內經驗，中華醫學會兒科學分會呼吸學組于2007年將咳嗽癥狀持續超過4 w即稱為慢性咳嗽[2]。由于氣候的變遷、飲食結構的改變、抗生素的濫用等因素，患兒人數近年來有增無減，其病因病機復雜化，診斷常不明確，還可能導致呼吸、心血管、胃腸道、神經系統等系統并發癥，不僅嚴重影響患兒的生長發育，還增加其家庭經濟負擔。本文就小兒久咳的中西醫研究現狀進行總結，為更好地進行小兒久咳的診治調護提供新的思路。

1 病因病機研究

1.1現代醫學病因研究 現代醫學認為，兒童慢性咳嗽的主要病因有反復呼吸道感染、上氣道咳嗽綜合征（UACS），咳嗽變異性哮喘（CVA）、支原體感染、氣道異物、胃食管反流（GERC）等，其中呼吸道感染和感染后咳嗽是其常見的原 因[2-4]，感染的病原包括呼吸道病毒、支原體、結核桿菌、嗜肺軍團菌等[5]。一次上感損傷黏膜使感覺受體暴露而受激惹，其黏膜修復需3～7 w，因此一次上感后患兒可咳嗽數周；嬰幼兒免疫力低，易反復呼吸道感染致咳嗽久治不愈。

1.2中醫病因研究 小兒久咳，屬中醫學“內傷咳嗽”。《素問·咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”；古代醫家很早就清楚認識到本病病因的復雜性，如今歷代醫家對其論之觀點不一。有醫家認為小兒咳嗽多責之脾胃失調，或病位在肺，病本在脾或多因風、痰、虛而至，邪郁于肺絡，肺氣失宣，痰濁阻肺，久咳傷肺陰[6-8]。綜合各文獻，認為脾肺為其主要的病位，但與其他臟腑也有密切的聯系。脾肺不足，六淫六氣均可導致小兒久咳。

2 治療方法研究

2.1現代醫學治療方法研究 西醫治療兒童慢性咳嗽原則是明確病因，針對病因進行治療[9-10]；病因不明，對癥及支持治療。其藥物治療以抗菌藥物、鎮咳祛痰藥物、抗組胺藥等為主；非藥物治療主要包括避免接觸變應原、心理疏導等[11]。未找到病因的特異性咳嗽往往容易被誤診為非特異性咳嗽，給治愈帶來了難度[12]。

2.1.1藥物治療 西醫治療小兒慢性咳嗽的藥物主要分為止咳祛痰藥、抗組胺藥、糖皮質激素、支氣管舒張劑、抗菌藥物、鎮咳藥、抗返流藥物等。

2.1.1.1糖皮質激素 由于CVA存在氣道炎癥，吸入糖皮質激素治療能減少其發展成典型哮喘的風險。常用的有丙酸倍氯米松、氟替卡松、布地奈德等。蘇麗霞[13]運用普米克令舒聯合孟魯斯特治療兒童慢性咳嗽，療效優于單用孟魯司特鈉片，揭示普米克令舒作為一種強效糖皮質激素對兒童慢性咳嗽有著較好的治療效果。程志宏[14]等運用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療兒童慢性咳嗽84例，效果優于口服阿奇霉素，并可有效改善患兒臨床癥狀和體征，證明丙酸氟替卡松作為強效糖皮質激素，能有效減輕氣道炎癥，有助于病原體的清除。

2.1.1.2白三烯受體拮抗劑 主要用于上氣道咳嗽綜合征（UACS）、咳嗽變異性哮喘（CVA）及過敏性鼻炎等治療。常用的有普魯斯特、孟魯斯特。一項研究表明聯合用藥較單一用藥藥物療效間有差異性，以白三烯受體拮抗劑聯合吸入性糖皮質激素方案最佳[15]。

2.1.1.3抗反流藥物 主要用于GERC治療，抑制胃酸分泌，促進食管動力及胃排空。常用的有H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等。

2.1.1.4止咳祛痰藥 根據咳嗽的輕重程度可分別選用不同的的止咳祛痰藥物，如復方甘草合劑、右美沙芬、氨溴索等，慢性咳嗽如伴有痰，應同時選用N-乙酰半胖氨酸等祛痰藥。

可見，西醫對小兒慢性咳嗽主要采用對因治療，其藥物治療有一定的療效，但過于局限。抗菌藥物的應用等對患兒的肝、腎功能均有不同程度的影響。目前許多兒科醫生僅停留在抗感染及對癥治療上，長期盲目使用抗生素，既增加了經濟負擔，又可誘導耐藥菌產生；過多使用抗生素又抑制兒童的免疫功能，擾亂兒童機體微生態環境，增加感染機會。

2.1.2非藥物治療[10] 非藥物治療主要以去除誘發、加重咳嗽的因素為主。避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境；對有鼻竇炎的患兒可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥；采取體位變化，改變食物形狀，少量多餐等對GERC有效；對氣道異物者則應及時取出異物；藥物誘發性咳嗽最好的治療方法是停藥；對心因性咳嗽則可給予心理療法；及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

2.2中醫治療方法研究 中醫藥治療小兒久咳有相對早的認識，也有不少經典藥方及單味有效中藥，逐漸為人們所關注。中醫講究辯證施治，故醫家提出了健脾益氣、健脾燥濕、健脾潤肺、補腎固表、培土生金、健脾養陰等治法[16-20]。周常昆[21]根據小兒的體質及發病特點提出治肺、治脾、治肝、治痰、治食、治便“六法”治咳。曹穎[22]根據脾失健運，肺失清肅提出培土生金外治法。

雖然諸多醫家對小兒久咳的論治各有一說，但中醫藥在治療小兒久咳方面已展現出一定的療效。

2.2.1內治法 黨英[23]等運用止嗽散加味（含紫苑、荊芥等）治療小兒外感久咳90例，總有效率為94.4%。吳世彬[24]等自擬中藥湯劑治療小兒外感后久咳50例，結果顯示其在臨床療效及癥狀等方面明顯優于對照組羅紅霉素分散片。智克[25]等采用加減黃芪止嗽飲治療小兒肺脾氣虛證慢性咳嗽，結果顯示其顯效率等方面明顯優于克洛己新干混懸劑。劉蘇偉[26]等采用玄參升麻湯治療小兒慢性咳嗽患兒60例，結果顯示其在改善咳嗽癥狀、咳痰等方面均優于兒童清咽解熱口服液。楊芝貴[27]等自擬清肺止咳湯（生石膏、桔梗等）治療小兒慢性咳嗽有效率達到81.1%，優于口服氯雷他定分散片與鹽酸氨溴索片。

2.2.2外治法 除口服藥物外，中醫藥治療尚有多種外治法，如穴位貼敷、針灸治療、離子導入等均有較好的療效。劉方 毅[28]等應用培土生金選取穴位，貼敷曼吉咳喘磁貼治療久咳患兒43例，治療兩周后總有效率高于常規治療組。李曉翠[29]取雙側魚際穴刺向勞宮穴，行平補平瀉法治療久咳患兒1例，治療3次后痊愈未復發。楊曉仙[30]采用循經刮痧結合拔罐治療36例肺脾氣虛型久咳患兒，總有效率91.7%。

3 討論

3.1中醫藥治療小兒慢性咳嗽顯示出較西醫治療療效更好、毒副作用更小、價格更低廉的優勢。但依然存在如下問題：①辯證分型不統一；②臨床報道多，實驗研究少，對比研究的文獻少；③以湯劑為主，成型的制劑少，不利于推廣應用。目前，兒科用藥依然短缺，如何提高小兒慢性咳嗽的診治效果，還有待于統一各家學說，進行更深入的研究。

3.2中醫認為小兒肺、脾常不足，肺氣不足則衛外失職，易患呼吸道疾病，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”；久咳更傷肺氣，無力驅邪而使病程遷延。脾虛則痰濕內生，貯于肺而見咳嗽有痰，汗多，納差，舌淡苔白，脈細弱等。筆者所在項目組結合所在地區地理氣候和兒童體質特點，提出扶正祛邪治法，擬用補肺健脾，化痰止咳方予以治療，在臨床已取得較好療效。

小兒慢性咳嗽發病率逐年呈上升趨勢，但對于小兒慢性咳嗽的研究還在初步階段。這就要求我們不斷加大研究力度，在中醫藥理論的指導下，結合現代醫學先進手段，探索出小兒慢性咳嗽的病因病機，研究新的治療手段，進一步規范診療方案，提高對本病的診療水平，造福廣大患兒。

參考文獻：

[1]Morice AH，Fontana GA，Sovjarovi AR，et al.The diagnosis and management of chronic cough[J].Eur Respir，2004，24（3）：481-492.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

[3]周秀娥，楊召川，曲政海.兒童慢性咳嗽的病因探討[J].現代生物醫學進展，2010，10（24）：4698-4699.

[4]張慧芳，潘家華，李倩，等.小兒慢性咳嗽的病因分析[J].中國當代兒科雜志，2012，14（9）：667-670.

[5]周玲，潘曉潔，李亞玲.兒童慢性咳嗽與嗜肺軍團菌感染的關系探討[J].臨床兒科雜志，2010，28（6）：545-546.

[6]李蓉，安歲虎，史正剛.史正剛教授應用健脾益氣法治療小兒咳嗽[J].甘肅中醫，2010，23（4）：53.

[7]霍婧偉，吳力群.淺談健脾燥濕法治療小兒慢性咳嗽[J].健康必讀雜志，2013（9）：442.

[8]龔潔秋，邵華，晏婷婷.兒童慢性咳嗽的中醫診治體會[J].中醫兒科雜志，2015，11（3）：12-13.

[9]Chang AB，Glomb WB.Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics：ACPP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2006，129 （zl）：260-283.

[10]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].柳州醫學，2012，25（3）：202-205.

[11]劉思梅.兒童慢性咳嗽的治療原則及循證醫學證據[J].兒科藥學雜志，2008，14（2）：1-2.

[12]李淼，尚云曉.慢性咳嗽臨床病因診斷思路及診治體會[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6（2）：97-99.

[13]蘇麗霞.普米克令舒聯合孟魯斯特治療兒童慢性咳嗽的效果[J].青島大學醫學院學報，2015，51（4）：491-492.

[14]程志宏，陳彩云.丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療兒童支原體感染引起的慢性咳嗽效果分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（10）：5-7.

[15]中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組.中國兒童慢性咳嗽的治療現狀[J].中華兒科雜志，2014，41（7）：715-720.

[16]郁曉維，張曉燕，王明明.健脾潤肺法治療小兒外感后久咳臨床研究[J].時珍國醫國藥，2008，19（10）：2510-2512.

[17]周亞兵，張新光，李利清.虞堅爾教授補腎固表法辨治小兒反復呼吸道感染[C].第二十七屆全國中醫兒科學術研討會暨世界中醫藥學會聯合會第二屆中醫兒科學術交流論文匯編.上海，2010：54-57.

[18]馬慧嬋.用培土生金法治療小兒遷延性咳嗽[J].光明中醫，2008，23（2）：214-215.

[19]彭偉，周慶.石效平教授自擬"小兒止咳方"治療小兒反復咳嗽經驗總結[J].2014，6（4）：303-304.

[20]曹穎，慶方，劉方毅，等.培土生金法貼敷磁療護理肺脾氣虛型小兒久咳效果[J].實用醫學雜志，2015，31（12）：2044-2046.

[21]王清，錢銳，楊麗萍.周常昆主任治療小兒久咳六法[J].新中醫，2014，46（11）：44-47.

[22]曹穎，慶方，劉方毅，等.培土生金法貼敷磁療護理肺脾氣虛型小兒久咳效果[J].實用醫學雜志，2015，31（12）：2044-2046.

[23]黨英，楊廣.止嗽散加味治療小兒外感久咳90例[J].內蒙古中醫藥，2011，04：13.

[24]吳世彬，何明，包孝鳳，等.自擬中藥湯劑治療小兒外感后久咳的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2012，7（3）：60.

[25]智克.加減黃芪止嗽飲治療小兒慢性咳嗽肺脾氣虛證的臨床研究[D].南京中醫藥大學，2014.

[26]劉蘇偉.玄參升麻湯治療小兒慢性咳嗽的臨床療效研究[D].北京中醫藥大學，2014.

[27]楊芝貴.清肺止咳湯治療兒童感染后慢性咳嗽53例臨床觀察[J].河北中醫，2013，35（7）：985-986.

[28]劉方毅，曹穎，來明霞.穴位敷貼治療小兒久咳癥的療效觀察[J].中醫臨床研究，2015，7（20）：30-32.

[29]李曉翠.魚際穴透刺勞宮穴治療小兒慢性咳嗽治驗一則[J].中國民間療法，2012，20（10）：9.

[30]楊曉仙.刮痧結合拔罐治療小兒肺脾氣虛型久咳36例[J].吉林中醫藥，2011，31（11）：1084-1085.

編輯/羅茗柯