深化醫改進程中縣級醫院二級分配模式探討

王明華

摘要：目的 探討在深化醫藥衛生體制改革進程中，縣級醫院二級分配模式，研究最佳分配方案。方法 將醫務人員崗位工資、工作數量、工作質量、患者滿意度按不同的權重系數核算，結合技術難度、風險程度以及參加公益活動單項獎勵，組成科室二級分配模式。結果 在醫院一級分配模式相同的情況下，該二級分配模式使科室質量持續提升，患者滿意度不斷提高，職工績效收入明顯增長。結論 效率優先、兼顧公平的二級分配模式，讓多勞多得，優勞優得成為現實；調動了醫務人員積極性、主動性和創造性；轉變了片面追求經濟利益的觀念，使醫院真正的回歸公益性。

關鍵詞：深化醫改；縣級醫院；二級分配模式

深化醫藥衛生體制改革的進程中，落實縣級醫院公益性，健全績效激勵機制，提高運營效率，迫在眉睫。建立科學合理的獎金分配制度是醫院激發醫護人員積極性的有效手段[1]。自2012年開始，我院推行了在一級分配模式下，各科必須實行績效二級分配的舉措，要求績效考核應與綜合指標掛鉤，避免單純與經濟效益掛鉤[1]。在此過程中，ICU的二級分配模式成功的調動了醫務人員的積極性、主動性和創造性，科室質量持續提升，患者滿意度不斷提高，職工績效收入明顯增長。同時改變了醫務人員的逐利行為，達到了使醫院回歸公益性的目的，現具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所縣市級三級醫院，編制床位800張。綜合ICU獨立單元，編制床位8張。醫生8人，護士24人，其中，副主任醫師1人，主管醫師3人，住院醫師4人。副主任護師1人，主管護師3人，護師5人，護士15人。均具有執業資格。

1.2方法

1.2.1科室成立以科主任、護士長為領導、醫療組長和護理組長為成員的績效考核小組，制定考核標準。其中個人開展新業務、新技術或參加公益活動則納入單項獎勵，根據技術風險程度及公益活動時長確定獎勵數額或分值。

1.2.2醫療考核內容為 值班工作量（40%）、管床工作量（30%）、醫療質量（30%）、個人崗位系數以及醫院綜合考核。

1.2.2.1醫生值班工作量=值班工作時間×值班期間分管患者數量（轉出、新收治的患者據實計時），每例新入科患者增加10工時。凡休息、節假日無工時。每天記錄，月底總結。

1.2.2.2管床工作量是每位醫生所分管患者的總時長。即個人分管床位上收治的患者，從開始接管到出科的總時長。每天登記，月底匯總。

1.2.2.3醫療質量考核，包括病歷質量、合理用藥、診斷符合率、治愈率、危重患者搶救成功率、醫療安全等方面，由科室質控小組隨機檢查考核。

1.2.2.4醫療綜合質量考核 包括醫療質量、藥事質量、醫保、農合質量、出院人數、病床使用率、平均住院日、勞動紀律等。由醫院相關科室進行月考核，考核結果以各項內容所占績效比例核算到科室績效工資中，科室核算到個人。

1.2.2.5崗位系數 按職稱、工齡、科研教學、工作業績評定崗位，設A崗系數1.2；B崗系數1.1；C崗系數1.0。

1.3 護理百分考核內容 護理工作量（50%）、護理綜合質量（40%）、患者滿意度（10%）和個人層級系數。

1.3.1護理工作量=值班工作時間×值班期間護理患者數量（轉出、新收治的患者據實計時），每例新入科患者增加10工時。凡休息、節假日無工時。每天記錄，月底總結。

1.3.2綜合質量按層級考核內容進行考核，具體包括著裝儀表、組織紀律、執行能力、溝通能力、教學能力、工作能力、業務培訓、繼續教育、書寫能力、出勤率、執業資格11個方面。由科室質控小組每周檢查小結，每月總結。

1.3.3護理工作滿意度由護士長每月對醫生和患者進行滿意度調查，滿意度≥95%為合格，合格者根據滿意率所占系數進行計算，低于95%，每下降1%倒扣0.1分。

1.3.4層級系數 根據護士在醫院、ICU工作年限，職稱、學歷、工作能力、技術水平確定個人層級系數。

1.4具體計算方法

1.4.1醫療個人所得績效工資=醫療人員績效工資×（個人所得醫療分值/科室醫療人員總醫療分值）+崗位系數工資+單項獎勵±醫院綜合考核金額。個人所得醫療分值=值班工作量×40%+管床工作量×30%+醫療質量×30%。

1.4.2護士個人績效工資=（護理工作量×50%+護理綜合質量×40%+滿意度×10%）×護士層級系數+單項獎勵±三級考核金額。

2 結果

按以上方法進行二級分配以來，患者滿意度、科室綜合質量考核分數由2012年的的92%、90.25分上升到2013年的98.8%、96.75分；綜合目標全院排名由2012年度的第6名，上升到2013年度的第1名；人均績效收入增長35%。

3 討論

3.1在二級分配過程中，考核標準的制定，進一步規范了各崗位職責、技術勞動的復雜和承擔的風險程度以及各項操作流程和衡量標準，使各項工作的考核主體明確，醫務人員職責清晰，做有標準，行有方向，工作質量得以持續提高。

3.2工作量細化統計，除協作情況外，如果責任人要求增加人員支援，支援期間的工作量與支援人員平均分配。此舉體現了多勞多得，促使大家積極收治患者，主動加班加點完善工作，杜絕了拒收患者現象。同時充分發揮了個人潛能，杜絕了出工不出力，或在能力范圍內，卻仍然要求科室派人支援，浪費人力現象。醫療管床工作量的納入，促使醫生統籌管理個人分管病床的使用率、周轉次數、工作日以及出院患者平均住院日等指標，進一步提高了工作效率，增強了科室管理能力。

3.3質量考核包括醫療質量、護理質量，醫院綜合質量。根據考核指標，由科室質量控制小組每周不定時的督導、巡查；結合醫務科、護理部的綜合質量檢查，每月匯總核算。此舉，進一步強化了診斷符合率、治愈率、死亡率、院內感染率、并發癥的管理，以及各項操作的規范執行。避免了為增加工作量而忽視質量的弊端，體現了優勞優得。不斷提高了科室質量，使科室能夠持續地發展。

3.4崗位系數與單項獎勵的考核，將責任要素、技術要素納入了分配，合理拉開了分配檔次，使績效向關鍵崗位和優秀人才做了傾斜。責、權、利的一致性，充分調動了醫務人員的積極性，并提高了大家努力向上的進取精神。

3.5獎金分配時統籌工作數量和質量是科學合理、公平和公正的分配方法。通過工作量核算、質量考核、患者滿意度考核、結合個人崗位系數和單項獎勵組成的二級分配模式，體現了個人自身價值，提升了工作自豪感，調動了醫務人員積極性和創造性，使科室服務質量、管理水平不斷提高，科室可持續發展，并且在發展的過程中醫務人員的績效明顯增加。而此種模式沒有將醫務人員的個人收入與經濟效益掛鉤，值得在縣級醫院推廣。

參考文獻：

[1]田起順，謝召平，陳百禧，等.以工作量為基礎的醫院獎金分配改革初探[J].中國醫院，2008，12（8）：26-28.

[2]劉玉琦，康建芳，劉嬰.護理部統籌二級分配護士獎金方案之改革研究[J].護理學報，2010，17（10）：32-36.編輯/蔡睿琳