“錨定法”改良頸后路單開門椎管擴大成形術的臨床研究及應用

周志剛　傅江明　李強　嚴朝華　周歡斌　喻巍

【摘要】 目的：針對改良頸后路單開門椎管擴大成形術在臨床當中對多節段脊髓型頸椎病進行治療所起到的效果進行研究。方法：隨機在2013年2月-2014年2月期間于本院就診的多節段脊髓型頸椎病患者中選取25例作為研究組，并將該25例患者治療之前的生理狀況作為對照組，所有患者行“錨定法”（即改良頸后路單開門椎管擴大成形術）。兩年隨訪，對比分析治療前后25例患者的ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值、神經功能改善情況以及患者并發癥發生率。結果：經過手術干預，兩年隨訪期間，25例患者當中均無明顯并發癥狀，僅有2例患者發生輕微的創口感染；另外，在ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值以及神經功能改善情況上均呈現了明顯的好轉，治療前后比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在對多節段脊髓型頸椎病進行治療的過程當中，行以改良頸后路單開門椎管擴大成形術（“錨定法”）能夠獲得比較理想的臨床效果，有較高的臨床實用價值。

【關鍵詞】 錨定法； 改良頸后路單開門椎管擴大成形術； 并發癥； 關節活動弧度

“Anchor Method” Improved Posterior Single-door Laminoplasty Clinical Research and Application/ZHOU Zhi-gang，FU Jiang-ming，LI Qiang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：138-140

【Abstract】 Objective：To study the effect according to the modified neck after expansive open-door vertebral canal expansion forming operation in clinic for multi segmental cervical spondylotic myelopathy.Method：A total of 25 cases with multilevel cervical myelopathy in our hospital were selected as the study group from February 2013 to February 2014， and the physical condition before of them were selected as control group.All patients were treated with "anchor method" （modified posterior open-door laminoplasty）.After two-year follow-up，the ROM values，flexion and after extension angle，JOA score，neurological function improvement and the complications rates of 25 patients before and after treatment were analyzed and compared.Result：After surgical intervention，during two years follow-up， 25 patients were not obvious complications occurred， only 2 patients occurred slight wound infection.In addition， before and after treatment，the ROM values，flexion and after extension angle，JOA score and the improvement of neurological function showed significant improvement，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process treatment of multi segmental cervical spondylotic myelopathy，to modified neck after laminoplasty forming operation （the "anchor method"） can obtain satisfactory clinical effect and has high value of clinical application.

【Key words】 Anchor method； Modified posterior single-door laminoplasty； Complication； Joint range of motion

First-authors address：Affiliated Jiujiang Hospital of Nanchang University，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.040

臨床中單開門椎管擴大成形術屬于一種對多節段脊髓型頸椎病進行治療的主要方式，另外它對于頸椎管狹窄、頸脊髓受損等頸椎疾病也有較好的治療效果[1]。在傳統手術方式中，采取的大多都是絲線懸吊的方式，一部分患者在手術之后可能會出現頸部的持續性疼痛和強烈的不適感，嚴重的還會擴大椎管回縮甚至關門現象[2]。錨定法在最大程度上降低了并發癥的概率，不過遠期效果尚且有待商榷[3]。本文就此展開探究分析，結合2013年2月-2016年2月期間于本院就診的患有多節段脊髓型頸椎病的25例患者的臨床資料展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年2月-2014年2月期間于本院就診的患有多節段脊髓型頸椎病的患者中擇取25例作為研究組，并將所有患者治療之前的生理狀況作為對照組，展開回顧性分析。所有患者中男13例，女12例，年齡52～75歲，平均（62.88±5.26）歲。所有患者均在了解本文的研究目的的基礎之上簽署了知情同意書，其一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 25例患者行以“錨定法”（即改良頸后路單開門椎管擴大成形術），首先采取全身麻醉，俯臥，固定頭部，常規后正中入路，在雙側椎板與小關節結合部開骨槽，一側保留內板作為“門軸”，另一側切開椎板全層用于“開門”。結合患者的實際情況確定開骨槽的位置，使用椎管擴大成形減壓，并且保證半棘肌止點，進行單開門。在門軸一側的側塊上選擇鉆孔點，其方法本組病例采用Magerl方法置入螺釘。在患者的頸部中正入路顯露出棘突點，確定具體位置隨后進行修整。由根部入手，將棘突較高部分切斷，在棘突根部進行打孔，縫線穿孔，完成單開門。將椎板翻轉之后收緊縫線，并且固定錨定釘。使用適當的髓核鉗來對黃韌帶進行清除，減壓效果理想之后進行棘突縫合，置入引流管。手術后結合患者的實際情況在1～3 d之內進行拔管，并進行適當的功能鍛煉，輔以適當的護理干預，行以兩年隨訪。

1.3 臨床觀察指標 對照分析治療前后25例患者的ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值以及神經功能改善情況，另外分析患者發生并發癥的概率，對全部結果進行統計和處理。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件進行處理針對計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過手術干預，兩年隨訪期間，25例患者中均無明顯的并發癥狀，僅有2例（8.00%）患者發生輕微的創口感染，行以適當的處理措施之后均好轉，神經功能改善率（56.87±18.58）%。另外，在ROM值、屈曲角度以及后伸角度、JOA分值上均呈現了明顯的好轉，治療前后比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

頸后路椎管擴大成形術是治療多節段脊髓型頸椎病及后縱韌帶骨化癥的傳統手術，于20世紀70年代 Tsuiji設計，其最早由日本學者平林和野中報道，具有良好的遠期療效。但同時45.0%～80.0%的患者術后會出現軸性癥狀、頸椎活動受限、頸椎前凸喪失、頸5神經麻痹等并發癥，其中軸性癥狀的發生會直接影響術后患者的生活質量。頸椎后路手術出現軸性癥狀的原因很多，主要集中在兩個方面：（1）頸椎后路手術對頸椎后方神經肌肉的損傷；（2）頸椎后路手術對頸椎生理活動的影響。頸椎后路手術在顯露椎板和關節突時，在關節突關節囊的外側可以損傷由此繞行的脊神經后支，特別是由后支分出的內側支，引起術后階段性分布的頸背部疼痛和僵硬感，損傷由后支分出的外側支可以引起所支配肌肉的神經萎縮。在手術入路中傷及項韌帶、斜方肌、夾肌、豎脊肌中的頭棘肌和頸棘肌、橫突棘肌中的頸半棘肌和頭半棘肌、棘間肌，肌肉韌帶復合體的損傷可以造成術后伸肌無力，導致軸性癥狀的發生。因此本課題對入選病例，在對多節段脊髓型頸椎病進行治療的過程當中，根據患者影像學資料顯示脊髓受壓的形態學特點，術中進行了一些改進的操作，如：頸7或頸3椎板切除保留頸7或頸3棘突上的肌肉和韌帶、重建后伸肌群、小侵襲性手術及使用內固定實現門軸剛性固定等改良頸后路單開門椎管擴大成形術（“錨定法”）獲得比較理想的臨床效果，減少了術后軸性癥狀的發生。通過CNKI數據庫檢索到7篇相關研究的文獻[5-11]，其中改良手術共涉及4種，包括C3椎板切除及C4～7椎管擴大椎板成形術，保留C7棘突的椎管擴大椎板成形術，選擇性椎管擴大椎板成形術，以及保留后方肌肉韌帶復合體的椎管椎板成形術等，均以不同方式來盡可能完善地保留頸椎后方的小關節、韌帶、肌肉等結構，其對神經功能的恢復均達到了同傳統手術相近的療效。同時改良手術對于減少術后軸性癥狀的發生、控制軸性癥狀的發展等方面都獲得了積極的效果，本課題研究取得相似的結論。

針對患有多階段頸椎管狹窄病由此帶來脊髓型頸椎病患者，行以頸后路單開門椎管擴大成形術，能夠獲得比較理想的治療效果[12-13]，但是同時也導致術后頸椎總活動度明顯減少，與此同時還常伴有術后頸部慢性疼痛、僵硬感、沉重感，即“軸性癥狀”。在傳統的手術方式當中，使用10號線將進行開門處理之后的椎板懸吊在關節囊和附近的軟組織當中，損傷或刺激了頸神經后支。手術后制動約6～8個星期，從而產生肌肉黏連，導致并進一步加重頸部的僵硬，同時還可能誘發肌筋膜炎產生疼痛[14-15]。因此采用這種手術方式的患者，手術后頸椎活動的程度也明顯減小，且頸椎的節段性不夠穩定，頸椎活動時懸吊部位的小關節囊受到創傷而激發炎性反應，容易發生“軸性癥狀”等并發癥[16-17]。本組病例行“錨定法”改良頸椎后路單開門椎管擴大術是采用一種錨定系統固定開門后的椎板，操作簡單，減少了肌肉剝離范圍，避免將掀起的椎板懸吊在小關節囊和椎旁肌上，從而最大限度地減少了手術對頸椎后部結構的干擾，同時提供“剛性”門軸固定，便于頸椎早期功能鍛煉。本組病例均獲得了術后隨訪，患者的頸椎活動功能滿意，術后頸部僵硬和軸性癥狀等并發癥發生率明顯低于傳統頸后路單開門椎管擴大成形術的患者，臨床療效滿意。

總的來說，對患有多節段脊髓型頸椎病的患者行以改良頸后路單開門椎管擴大成形術（“錨定法”）能夠獲得比較理想的臨床效果[18-19]。錨定法比傳統單開門方法更具優勢，臨床效果更加理想，可以在最大程度上降低患者的痛苦[20]。而且經過本文的研究調查表明，這種手術方式所帶來的安全穩定性也比較理想[21]，因此值得進行更加廣泛的推廣和使用。

綜上所述，在對多節段脊髓型頸椎病進行治療的過程當中，行以改良頸后路單開門椎管擴大成形術（“錨定法”）能夠獲得比較理想的臨床效果，而且術后并發癥概率也比較低，有較高的臨床實用價值，值得進行更加廣泛的使用。

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（收稿日期：2016-08-30） （本文編輯：周亞杰）