磁共振全身類(lèi)PET成像檢測(cè)惡性腫瘤的臨床價(jià)值分析

江云松　何莉　朱莉

【摘要】 目的：分析磁共振全身類(lèi)PET（Positron Emission Tomorgraphy）成像又稱(chēng)為背景抑制全身擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted whole-body imaging with backgroune body signal suppression，DWIBS）在檢測(cè)惡性腫瘤的臨床診斷效果。方法：收集在本院確診腫瘤48例患者資料，將同時(shí)進(jìn)行磁共振全身類(lèi)PET檢測(cè)記為試驗(yàn)組和普通磁共振檢測(cè)記為對(duì)照組，比較兩組的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：48例腫瘤患者的圖像對(duì)比度和分辨率都達(dá)到確診條件，試驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)32例惡性腫瘤，他們的原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶在DWI圖像上都呈現(xiàn)高信號(hào)，ADC圖則顯示為低信號(hào)，檢測(cè)準(zhǔn)確率為94.11%（32/34）。對(duì)照組患者在常規(guī)的磁共振局部或病灶部位掃描檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤24例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為70.59%（24/34），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：磁共振全身類(lèi)PET相較于普通的磁共振、CT等檢測(cè)來(lái)說(shuō)具有無(wú)輻射損傷、無(wú)需注射造影劑、檢查方便等優(yōu)點(diǎn)，檢測(cè)惡性腫瘤來(lái)說(shuō)成像更加清晰，診斷結(jié)果更明確，適合病情更復(fù)雜、普通磁共振與CT不能明確診斷的患者。磁共振全身類(lèi)PET成像與常規(guī)的T2WI或T1WI圖像融合能準(zhǔn)確地顯示病灶的惡良性功能等多重信息，其診斷結(jié)果更具有意義。

【關(guān)鍵詞】 磁共振； PET； 惡性腫瘤； 原發(fā)病灶

The Clinical Value of Magnetic Resonance Imaging to Detect Malignant Systemic Class PET Analysis/JIANG Yun-song，HE Li，ZHU Li.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：131-134

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical diagnosis effect of magnetic resonance whole-body PET（Positron Emission Tomorgraphy） imaging， also known as diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression （DWIBS） in the detection of malignant tumor.Method：The data of 48 patients who were diagnosed as tumor in our hospital were collected.48 patients were given magnetic resonance whole-body PET detection as experimental group and 48 cases were given ordinary magnetic resonance detection as control group.The detection results of two groups were compared.Result：The image contrast and resolution of 48 tumor patients reached the condition of definite diagnosis.The malignant tumors were 32 cases in the experimental group，their primary foci and metastasis foci showed high DWI signal，ADC image showed low signal，the detection accuracy rate was 94.11%.The malignant tumors were 24 cases in the control group after the conventional magnetic resonance local or focus scan，the detection accuracy rate was 70.58%.Compared two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the ordinary magnetic resonance and CT， the magnetic resonance whole-body PET has no radiation damage，no injecting contrast agent，convenient detection and other advantages.The imaging is clearer to detect the malignant tumor.The diagnosis result is more definite.It is suitable for the patients with more complex condition and cannot be diagnosed by the general MRI and CT.Magnetic resonance whole-body PET image and conventional T2WI or T1WI image fusion can accurately display the benign and malignant functions as well as other multiple information.The diagnosis results are more meaningful.

【Key words】 MRI； PET； Malignant tumor； Primary lesion

First-authors address：Jiangxi Jingdezhen City Peoples Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.038

磁共振全身類(lèi)PET（Positron Emission Tomorgraphy）成像技術(shù)現(xiàn)基礎(chǔ)還處在發(fā)展階段，屬于醫(yī)學(xué)上MRI的一種新技術(shù)手段，早在2014年由多位科研工作者提出這一項(xiàng)技術(shù)[1-4]。磁共振全身類(lèi)PET技術(shù)在實(shí)現(xiàn)一次性大范圍掃描的同時(shí)也可以在人類(lèi)身體中的各種器官組織信號(hào)背景的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)于腫瘤病變位置的顯示，尤其是在檢測(cè)各種病變組織中惡性腫瘤和病變位置的轉(zhuǎn)移病灶檢測(cè)也非常準(zhǔn)確。通過(guò)磁共振全身類(lèi)PET技術(shù)不但能獲得全身腫瘤篩查的信息，而且還有惡性腫瘤TNM分期以及隨診等重要信息。磁共振全身類(lèi)PET技術(shù)優(yōu)點(diǎn)就是無(wú)輻射對(duì)人體不會(huì)造成損傷，其次是不需要注射造影劑，對(duì)檢查也更為方便。其檢查費(fèi)用也低于PET-CT[5-8]，成像的信噪比更高。常規(guī)的T2WI圖像和全身類(lèi)PET成像技術(shù)融合可以準(zhǔn)確地顯示出病變組織中的惡性病變位置、解剖位置等多種較為重要信息，所以磁共振全身類(lèi)PET技術(shù)在臨床上檢測(cè)惡性腫瘤的確診有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年3月-2014年3月48例自愿通過(guò)全身類(lèi)PET成像技術(shù)與常規(guī)MRI掃描共同檢測(cè)確診腫瘤患者并征得患者同意，確診惡性腫瘤患者34例，其余14例為良性腫瘤，22例患者有腫瘤周?chē)M織侵犯，19例患者有器官轉(zhuǎn)移病灶。其中骨轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移4例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，肝臟轉(zhuǎn)移2例，腦轉(zhuǎn)移3例，卵巢轉(zhuǎn)移3例；肺癌7例，肝癌8例，胃癌3例，乳腺癌4例，其他惡性腫瘤12例。48例患者同時(shí)進(jìn)行磁共振全身類(lèi)PET檢測(cè)標(biāo)記為試驗(yàn)組和普通磁共振檢測(cè)標(biāo)記為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)肝炎和結(jié)核等傳染病以及手術(shù)史，無(wú)明確腫瘤等病史。其中男31例，女17例；年齡32～81歲，平均（51.0±15.9）歲，兩組患者的年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用普通磁共振檢測(cè)獲得圖像并進(jìn)行分析，試驗(yàn)組在使用常規(guī)MRI掃描后對(duì)圖像進(jìn)行WB-DWI檢查獲得類(lèi)PET圖像。觀察病變組織，此時(shí)多注意觀察它的信號(hào)強(qiáng)度、病變組織部位和范圍，以及測(cè)量病灶A(yù)DC的值。兩組儀器都使用本院引進(jìn)的西門(mén)子1.5T磁共振掃描儀，內(nèi)置體部大線(xiàn)圈。序列選用SE-STIR-DWI-EPI，參數(shù)為T(mén)R：5100 ms，TE：Minmunm（103）ms，TI：180 ms，b=0，600 s/mm2，層厚：7 mm，層間距：-1 mm，F(xiàn)OV：40×40 cm，矩陣：96×128，NEX：6尺，每段層數(shù)：30層，全身設(shè)8段完成。進(jìn)行第一段和第三段的預(yù)掃描，此時(shí)記錄每段的中心頻率，以及計(jì)算出兩段的中心頻率平均值，然后將其應(yīng)用于每段的中心頻率掃描。這個(gè)時(shí)候要采集8段和全身擴(kuò)散加權(quán)像對(duì)應(yīng)的SSFSE圖像，其可以應(yīng)用到做解剖的融合圖像。利用IVI和HDMIP技術(shù)重建出全身冠狀位的圖像，將圖像反轉(zhuǎn)成黑白，此時(shí)得出的圖像類(lèi)似PET-CT的整體圖像。

1.3 圖像分析 將常規(guī)磁共振掃描與全身類(lèi)PET成像兩者相互融合的圖像數(shù)據(jù)傳至工作站，經(jīng)過(guò)圖像重建，將圖像黑白翻轉(zhuǎn)之后得到圖像，兩名以上的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別進(jìn)行判斷，并最后討論結(jié)果。由于骨骼系統(tǒng)在DWIBS的信號(hào)表現(xiàn)與年齡有關(guān)，而骨骼系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移灶多使用背景抑制全身擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted whole-body imaging with backgroune body signal suppression，DWIBS）信號(hào)檢測(cè)。所以在原始軸面DWI像上測(cè)量L3椎體和L3-4椎間盤(pán)的信號(hào)值，ROI設(shè)定為10 mm2，最后選3個(gè)不同區(qū)域的值來(lái)取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組通過(guò)在常規(guī)磁共振掃描的基礎(chǔ)上加上全身類(lèi)PET成像技術(shù)，利用IVI技術(shù)和HDMIP技術(shù)重建出全身冠狀位的圖像[9]，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶在DWI圖像上均顯示高信號(hào)，其中ADC顯示則為低信號(hào)，48例腫瘤患者兩組圖像的對(duì)比度和圖像的分辨率均達(dá)到確診評(píng)估的要求。試驗(yàn)組檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)32例惡性腫瘤，其中2例對(duì)腫瘤情況惡性低估，檢測(cè)準(zhǔn)確為94.11%（32/34）；原發(fā)病灶患者43例，檢測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)89.58%（43/45），轉(zhuǎn)移病灶17例，檢測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)89.47%（17/19）；組織侵犯20例，檢測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)90.90%（20/22）。對(duì)照組在常規(guī)磁共振掃描檢測(cè)后只能準(zhǔn)確評(píng)估24例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為70.59%（24/34）；發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶患者32例，檢測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)66.67%（32/48），轉(zhuǎn)移病灶11例，檢測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)57.89%（11/17）；組織侵犯13例，檢測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)59.09%（13/22）。兩組檢測(cè)結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

磁共振全身類(lèi)PET成像技術(shù)又稱(chēng)為背景抑制全身擴(kuò)散加權(quán)成像[10-13]，作為一種一次性全身大范圍掃描的新技術(shù)，它在對(duì)原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移病灶以及組織侵犯檢測(cè)上都具有高敏性。在常規(guī)磁共振掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行全身擴(kuò)散加權(quán)成像，通過(guò)IVI技術(shù)和HDMIP技術(shù)重建出全身冠狀位的圖像對(duì)于腫瘤的病變組織和加強(qiáng)病灶部位的對(duì)比，可以清楚地看到腫瘤病變的圖像顯示。相較于PET-CT的輻射造成的人體損傷，磁共振全身類(lèi)PET成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于其不具有任何輻射，對(duì)人體完全沒(méi)有任何損害[14-16]。部分患者由于病情復(fù)雜，普通的磁共振或者CT技術(shù)并不能明確確診，而磁共振全身類(lèi)PET成像技術(shù)對(duì)于腫瘤能夠清楚的顯示出它的位置所在，也能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤的惡良性等多重信息的優(yōu)勢(shì)。

惡性腫瘤的原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶及組織侵犯的細(xì)胞繁殖能力異常的旺盛，由于它的細(xì)胞密度高且細(xì)胞外容積小，這個(gè)時(shí)候的生物膜的結(jié)構(gòu)對(duì)水分子彌散的限制出現(xiàn)在彌散圖像上明顯呈現(xiàn)高信號(hào)。根據(jù)一些臨床醫(yī)療人員分析出星型的細(xì)胞瘤和膠質(zhì)的母細(xì)胞瘤他們之間的ADC值存在明顯的差異對(duì)比，而且在DWI圖像上和ADC值上它們的信號(hào)強(qiáng)度也有所不同，良性的腫瘤ADC值與正常值的ADC降低幅度則會(huì)大大小于30%[17-18]。所以全身類(lèi)PET成像技術(shù)在辨識(shí)腫瘤病灶尤為突出，對(duì)于腫瘤的良惡性腫瘤是否有擴(kuò)散都能清楚的通過(guò)圖像看到。

本研究的48例腫瘤患者在確診之前無(wú)腫瘤和手術(shù)等病理，完全符合這次研究的入選。同時(shí)經(jīng)過(guò)常規(guī)磁共振和磁共振全身類(lèi)PET的檢測(cè)結(jié)合臨床病理等確診的48例患者中發(fā)現(xiàn)了34例惡性腫瘤，他們的惡性腫瘤都是細(xì)胞密集度高，特點(diǎn)都是細(xì)胞核漿比率高。磁共振全身類(lèi)PET成像技術(shù)是通過(guò)發(fā)現(xiàn)患者的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和細(xì)胞分子遭到破壞等變化強(qiáng)弱顯示來(lái)確定細(xì)胞組織病理狀態(tài)，在腫瘤病變圖像上它的位置都是高信號(hào)的呈現(xiàn)。根據(jù)多名醫(yī)學(xué)人員研究表示鑒定腫瘤的良惡性可以通過(guò)ADC值來(lái)確定[19]，說(shuō)明磁共振全身類(lèi)PET成像技術(shù)具有高敏感等優(yōu)點(diǎn)。48例腫瘤患者同時(shí)進(jìn)行常規(guī)磁共振和磁共振全身類(lèi)PET檢測(cè)，試驗(yàn)組檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)32例惡性腫瘤，其中2例對(duì)腫瘤情況惡性低估，檢測(cè)準(zhǔn)確為94.11%，對(duì)照組只能準(zhǔn)確評(píng)估24例，檢測(cè)準(zhǔn)確率則為70.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組比較可以發(fā)現(xiàn)磁共振全身類(lèi)PET成像技術(shù)可以根據(jù)多序列圖像發(fā)現(xiàn)病灶更多細(xì)微的局部信息，在檢測(cè)惡性腫瘤顯示時(shí)磁共振全身類(lèi)PET成像甚至超越了PET-CT技術(shù)。磁共振PET成像技術(shù)彌補(bǔ)了常規(guī)磁共振檢測(cè)組織層次和細(xì)小病變及腫瘤轉(zhuǎn)移方面的不足。所以，在常規(guī)的磁共振掃描基礎(chǔ)加以全身類(lèi)PET成像技術(shù)的檢查，兩者圖像之間的融合遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了常規(guī)磁共振檢測(cè)技術(shù)，為準(zhǔn)確評(píng)估患者的惡性腫瘤提供有力圖像依據(jù)[20]。

綜上所述，磁共振全身類(lèi)PET成像技術(shù)在檢測(cè)腫瘤方面具有關(guān)鍵確診性意義，能夠精準(zhǔn)判斷出惡性腫瘤，為臨床確診提供了有力的圖像說(shuō)明。

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（收稿日期：2016-08-23） （本文編輯：周亞杰）