社區(qū)≥60歲老年人高血壓病現(xiàn)況調(diào)查

古天津　徐會(huì)圃

【摘要】 目的：了解山東省大王鎮(zhèn)多社區(qū)60歲及以上居民的高血壓病患病情況、治療的依從性。方法：采用橫斷面調(diào)查的方法于2015年11-12月對(duì)大王鎮(zhèn)多社區(qū)60歲及以上居民進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用統(tǒng)一的方法收集血壓、身高、體重等相關(guān)資料，采用Morisky量表評(píng)價(jià)高血壓病患者藥物治療的依從性情況。結(jié)果：本次研究共調(diào)查660例，高血壓病患者為498例，高血壓病患病率為75.45%，其中男性患病率高于女性，且隨著年齡、BMI、血糖值的增加，患病率呈上升趨勢(shì)（P<0.05）。高血壓病患者中正在服用降壓藥物者376例，治療率為75.5%（376/498）；血壓控制達(dá)標(biāo)者130例，治療控制率為34.57%（130/376）；藥物治療依從性佳者136例，占36.17%（136/376）。不同的經(jīng)濟(jì)收入患者的CPAT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。結(jié)論：山東省大王鎮(zhèn)社區(qū)年齡60歲及以上人群高血壓病患病率高，血壓控制達(dá)標(biāo)率低，藥物治療依從性差，仍處于較低水平。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 高血壓病； 患病率； 藥物治療依從性

The Investigation on the Residents over 60 Years Old with Hypertension in Community/GU Tian-jin，XU Hui-pu.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：070-072

【Abstract】 Objective： To understand the prevalence of hypertension and the compliance of the treatment of 60 years old and above residents in Dawangzhen Shandong province.Method：The 60 years old and above residents were selected in Dawangzhen from November to December 2015，they were given cross-sectional survey， the relevant information of blood pressure，height and weight were collected with unified method，the Morisky scale evaluation of drugs in patients with hypertension treatment compliance.Result：This study investigated a total of 660 cases，hypertension patients were 498 cases，prevalence rate of hypertension was 75.45%， the prevalence rate of male was higher than female， with the increase of age， BMI and blood glucose the incidence increased（P<0.05）. In hypertensive patients，376 cases were taking antihypertensive drugs，the treatment rate was 75.5%（376/498）；the blood pressure control was 130 cases，the control rate was 34.57%（130/376）；the drug treatment compliance was better in 136 cases，accounting for 36.17%（136/376），the difference was statistically significant in the CPAT of different economic income patients（P=0.003）.Conclusion：The 60 years old and above residents in Dawangzhen community Shandong province have high prevalence of hypertension，blood pressure control compliance rate is low， the drug treatment compliance is poor，it is still in a low level.

【Key words】 The elderly； Hypertension； Prevalence rate； Medication compliance

First-authors address：Binzhou Medical University，Binzhou 264003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.020

高血壓是現(xiàn)在最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，是心血管疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、心衰、中風(fēng)等疾病發(fā)生和發(fā)展的首要危險(xiǎn)因素。據(jù)推測(cè)到2025年成人高血壓病患病率將增加到29.2%，其中男性為29.0%，女性為29.5%。也有研究預(yù)測(cè)到2025年，全世界高血壓病患病率增加到60%[1-4]。我國(guó)高血壓病的患病率狀況也不容樂(lè)觀，最近的一些流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)成人高血壓病患病率較2010年明顯增加，老年人高血壓病患病率升高明顯，我國(guó)年齡在60歲及以上的老年人在1991年的患病率為40.4%，而2002年時(shí)已上升至49.7%。新疆≥60歲的老年人高血壓病患病率為65.0%[5-6]，王志會(huì)等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國(guó)60歲以上居民中，高血壓病患病率為66.9%，處于較高水平。為充分了解山東省大王鎮(zhèn)社區(qū)老年人高血壓病患病及治療情況，本研究對(duì)大王鎮(zhèn)10個(gè)社區(qū)年齡60歲及以上居民進(jìn)行調(diào)查分析，為制定干預(yù)措施提供科學(xué)的依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查對(duì)象為山東省東營(yíng)市廣饒縣大王鎮(zhèn)社區(qū)，調(diào)查時(shí)間為2015年12月，調(diào)查對(duì)象為當(dāng)?shù)啬挲g60歲及以上居民。征得當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，以大王鎮(zhèn)社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行橫斷面調(diào)查，有10家社區(qū)人群參與調(diào)查，均簽署知情同意書(shū)。共調(diào)查并體檢了居民700例，獲得有效資料為660例，應(yīng)答率為94.3%。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征（性別、年齡、婚姻、文化程度、工作狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入情況），身高、體重、血脂、空腹血糖及血尿酸水平、高血壓藥物的應(yīng)用情況，血壓控制水平。應(yīng)用高血壓患者藥物治療依從性問(wèn)卷（Morisky問(wèn)卷）評(píng)估藥物治療依從性（CPAT），其包括4個(gè)問(wèn)題：“您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？”“您是否有時(shí)不注意服藥？”“癥狀改善時(shí)，您是否曾停藥？”“服藥后自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，您是否曾停藥？”4個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”即為依從性好，4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)及以上回答“是”，即為依從性不佳。回答“否”為0分，回答“是”為1分，分?jǐn)?shù)高者，依從性差。統(tǒng)一采用蘇宏RGT-12身高體重秤（江蘇蘇宏機(jī)械制造廠生產(chǎn)）測(cè)量身高、體重，測(cè)量體重時(shí)空腹，只穿輕薄衣物、脫鞋，測(cè)量值精確到0.1 kg。測(cè)量身高時(shí)脫鞋，測(cè)量值精確到2 mm。體重指數(shù)（body mass index，BMI）：24～28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。統(tǒng)一采用歐姆龍（HEM-1020）型電子血壓計(jì)[歐姆龍健康醫(yī)療（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)]，血壓測(cè)量按國(guó)際通用測(cè)量方法和質(zhì)量控制規(guī)定進(jìn)行，測(cè)量坐位右上臂血壓，每位參加者靜坐休息5 min后測(cè)量血壓，測(cè)量前半小時(shí)內(nèi)避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料及劇烈運(yùn)動(dòng)。每例測(cè)量3次，每次至少間隔30 s，取平均值作為最后血壓。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg或有高血壓病史，2周內(nèi)服過(guò)降壓藥，并根據(jù)病史和體檢資料排除繼發(fā)性高血壓者。使用非抗凝真空采血管采集清晨空腹靜脈血5 mL/例，離心后取血清凍存，待血樣收集完畢后應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、血尿酸，該工作由東營(yíng)市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙人雙次錄入，使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，雙定量變量相關(guān)用Pearson相關(guān)進(jìn)行分析，多因素則采用多因素非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 本研究調(diào)查例數(shù)共660例，其中男230例，占34.85%；女430例，占65.15%。調(diào)查人群的平均年齡為73.14歲，60～69歲280例，占42.42%；70～79歲150例，占22.72%；80歲及以上230例，占34.84%。平均收縮壓為157 mm Hg，平均舒張壓為83 mm Hg。

2.2 高血壓病的患病率及分布特征 本次調(diào)查中高血壓病患者為498例，高血壓病患病率為75.45%（498/660），其中男180例，患病率為78.26%（180/230）；女318例，患病率為73.95%（318/430）。隨著年齡、BMI、血糖值（BS）的增加，患病率呈上升趨勢(shì)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 高血壓藥物治療的依從性及其分布特征

2.3.1 調(diào)查對(duì)象的CPAT分布情況 498例高血壓患者中正在服用降壓藥物者376例，治療率為75.5%。血壓控制達(dá)標(biāo)者130例，治療控制率為34.57%（130/376）。藥物治療依從性佳者136例，占36.17%（136/376）。見(jiàn)表2。

2.3.2 不同社會(huì)人口學(xué)特征CPAT比較 不同經(jīng)濟(jì)收入，CAPT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003），而年齡、性別、文化程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是現(xiàn)在最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，是心血管疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、心衰、中風(fēng)等疾病發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。有數(shù)據(jù)顯示到2025年，全世界高血壓患者的數(shù)量將會(huì)從2000年的10億增加到15億多[2]。我國(guó)高血壓的患病率同樣居高不下，呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。本研究顯示山東省大王鎮(zhèn)60歲及以上人群高血壓患病率為75.45%，明顯高于相關(guān)學(xué)者的調(diào)查研究結(jié)果[8-12]。考慮與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平提高[13]、生活方式改變、受教育程度低、健康知識(shí)普及差等相關(guān)，也不除外樣本量小、地域差異等方面的影響。該研究中男患病率為78.3%，女患病率為63.9%，男性高于女性，與陳秋雯等[9]研究結(jié)果相反。隨著年齡、BMI、血糖值的增加，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，與文獻(xiàn)[13]研究結(jié)果一致。

本研究采用Morisky量表評(píng)價(jià)高血壓病患者藥物治療的依從性情況，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)高血壓病的藥物治療率為75.50%，治療控制率僅為34.75%，藥物治療依從性佳者占36.17%。宓偉等[14]研究得出山東省煙臺(tái)市農(nóng)村老年人高血壓治療率、控制率分別為65.35%、44.97%，與本研究相近。較2001年[15]、2011年[16]、2013年[17-18]的調(diào)查結(jié)果明顯升高，與王玥坤等[19]、肖靜等[20]調(diào)查結(jié)果相比，較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的平均水平低。且隨著患者經(jīng)濟(jì)收入的增加，藥物治療的依從性是明顯增加的。而血壓控制的達(dá)標(biāo)率仍處于低水平，有研究證明聯(lián)合降壓治療使血壓降到140/90 mm Hg以下，各種心血管事件均明顯降低。且我國(guó)高血壓指南也指出，老年人收縮壓降至150 mm Hg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低。因此，提高治療率，尤其是控制率，仍是我們面臨的重要任務(wù)。

總之，伴隨老齡化社會(huì)到來(lái)，如果不采取積極有效的干預(yù)措施，高血壓及與其相關(guān)的心腦血管疾病亦會(huì)出現(xiàn)大幅度增加，造成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究也存在一些缺點(diǎn)及不足之處，比如樣本量較小、范圍較局限，不能調(diào)查每位居民的具體情況，且相關(guān)信息采集不夠全面導(dǎo)致因素分析時(shí)不能更詳細(xì)。endprint

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（收稿日期：2016-07-04） （本文編輯：周亞杰）endprint