大劑量分割放療和常規分割放療在乳腺癌根治術后中的應用對比

張曉峰

【摘要】 目的：探討大劑量分割放療和常規分割放療在乳腺癌根治術中的臨床療效，為臨床選擇乳腺癌根治術后患者放療選擇更好的方式。方法：回顧性分析2008年9月-2010年9月期間本院行放療的210例乳腺癌根治術患者，其中行常規分割放療患者110例為對照組，行大劑量分割放療100例為觀察組，比較兩組患者在不同放療方案下的1、3及5年總生存率，治療后局部復發率、遠處轉移率以及急性不良反應發生率。結果：對照組1、3、5年生存率分別為95.45%、87.27%、79.09%，觀察組分別為97.00%、92.00%、83.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組的局部復發率8.18%，觀察組為7.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照的遠處轉移率為3.64%，觀察組為3.00%（3/100），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。急性不良反應以放射性肺炎、放射性皮膚反應為主，其中對照組不良反應發生率為33.64%，觀察組不良反應發生率為32.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對于乳腺癌根治術后行放療的患者，大劑量分割療法在保證療效、生存率同時大幅縮短了患者的療程時間，減輕了患者的負擔和經濟壓力。

【關鍵詞】 大劑量分割； 放療； 常規； 乳腺癌根治術

Clinical Application of Large Dose and Conventional Dose of Fractionated Radiotherapy after the Radical Mastectomy/ZHANG Xiao-feng.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：052-055

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of large dose and conventional dose of fractionated radiotherapy in the radical mastectomy and choose a better therapy for patients with breast cancer.Method：The data about 210 patients of receiving the radical mastectomy and fractionated radiotherapy from September 2008 to September 2010 in our hospital was retrospectively analyzed.The subjects were divided into control group of 110 cases and observation group of 100 cases.The control group was given the conventional dose of fractionated radiotherapy，the observation group was given the large dose of fractionated radiotherapy.After 1，3 and 5 years treatment，the overall survival rates of two groups were compared， the local recurrence rate， distant metastasis rate and the incidence rate of acute adverse reactions of two groups were observed.Result：After 1，3 and 5 years treatment，the overall survival rate in control group were respectively 95.45%，87.27% and 79.09%；the overall survival rate in observation group were respectively 97.00%，92.00% and 83.00%，the differences were no statistically significant（P>0.05）.The local recurrence rate for control group and observation group was respectively 8.18% and 7.00%，the difference was statistically significant（P>0.05）.The distant metastasis rate for control group and observation group was respectively 3.64% and 3.00%，the difference was no statistically significant（P>0.05）.The major acute adverse reactions were radiation pneumonitis and radition skin reaction，the adverse event rate for control group and observation group was respectively 33.64% and 32.00%，the difference was no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：After the radical mastectomy， the large dose of fractionated radiotherapy can guarantee the curative effect and survival rate，shorten the treatment courses，reduce the patients burden and economic pressure.endprint

【Key words】 Large dose of fractionated； Radiotherapy； Conventional； Radical mastectomy

First-authors address：The Peoples Hospital of Dianbai District of Maoming City，Maoming 525400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.015

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，嚴重影響女性的身體健康和生活質量。近年來，乳腺癌的發病率一直呈增長趨勢，據統計我國城市女性乳腺癌的發病率已達到0.3%左右。由于近年來女性乳腺癌防治知識宣傳較廣，因此乳腺癌早期發現率較高，并且乳腺癌5年生存率高達約60%[1-2]，然而乳腺癌患者術后復發率可達50%[3-4]。乳腺癌根治術是乳腺癌患者臨床治療的重要手段之一，而術后放療是鞏固療效、提高5年生存率的另一手段。臨床常用的放療方案有常規分割放療、大劑量分割放療兩種，本文旨在探討兩種放療方案的總生存率、局部復發率、遠處轉移率以及急性不良反應發生率，現筆者將2008年9月-2010年9月期間本院行放療的210例乳腺癌根治術患者相關資料整理總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年9月-2010年9月期間本院行放療的210例乳腺癌根治術患者，其中行常規分割放療患者110例為對照組，行大劑量分割放療100例為觀察組，兩組患者的一般資料見表1。納入標準：（1）210例患者根據術后病理明確診斷為乳腺癌患者；（2）腋窩淋巴結清掃不徹底；（3）T3、T4期的淋巴結轉移數目>4枚，且鎖骨上淋巴結轉移；（4）患者自愿參與并簽署知情同意書，并由醫院理論委員會簽字同意。排除標準：（1）患者伴有嚴重的心肝腎等慢性疾??；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）術前已行放化療。

1.2 方法 兩組患者術后行放療，其中對照組患者采用常規分割放療，具體為：2 Gy/次，5次/周，一共治療5周，總劑量50 Gy。觀察組患者則是采取大劑量分割放療，具體為：2.8 Gy/次，5次/周，治療3周，總劑量42 Gy。兩組患者的放療范圍包括胸壁和同側鎖骨上區。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在不同放療方案下的1、3及5年總生存率、治療后局部復發率、遠處轉移率以及急性不良反應發生率[5-7]。

1.4 不良反應評價標準 觀察患者在全程放療結束時的急性放射性皮膚反應以及放療結束1個月后的放射性肺炎發生率[8]。急性放射性皮膚反應分級采用RTOG/EORTC標準進行評價：0級：無變化；Ⅰ級：濾泡樣暗色紅斑或干性脫發或出汗減少；Ⅱ級：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫；Ⅲ級：皮膚皺折以外部位融合濕性脫皮或凹陷性水腫；Ⅳ級：潰瘍或出血、壞死。放射性肺炎的影像學標準：患者胸部有接受放射治療的病史，在照射野內發現肺組織炎癥性改變，排除肺轉移。

1.5 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者放療后的生存率比較 兩組患者的1、3及5年的生存率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者的局部復發率及遠處轉移率比較 兩組患者的局部復發率、遠處轉移率比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組患者的不良反應比較 急性不良反應以放射性肺炎、放射性皮膚反應為主，其中對照組不良反應發生率為33.64%，觀察組不良反應發生率為32.00%，兩組比較差異無統計學意義（ 字2=0.344，P>0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，隨著醫學技術的不斷發展，臨床治療乳腺癌的選擇性也越來越豐富，如手術、化療、放療、內分泌、靶向等，而手術治療依然是目前Ⅰ、Ⅱ期患者首選方案之一。早在1894年Halsted就已經采用乳腺癌根治術[9-12]，而如今乳腺癌切除范圍經過反復多次的臨床試驗，已經發展為根治性切除術、擴大下根治切除術、改良根治術以及保乳手術。根治術的理論基礎在于早期乳腺癌為局部浸潤，以淋巴道為其主要轉移途徑，在腫瘤后期才有血行轉移情況發生。而最新的研究則表示，乳腺癌患者早期就存在血行轉移，其淋巴轉移途徑也并非只有早期存在，因此對于行乳腺癌根治術的患者而言，在術后行放療能夠進一步地鞏固療效，提高生存期，統計顯示乳腺癌術后放射治療可以減低患70%的復發風險和9%～12%的死亡率[13-15]。臨床上常見的放療方式有大劑量分割以及常規分割兩種，其中常規分割放療的總劑量為50 Gy，2 Gy/次，攻擊25次，總時長需要5周，預計患者完成整個常規放療需要2個月的時間[16-19]。而大劑量分割療法通常是在保證總的照射劑量前提下，通過增加每一次的照射劑量，從而縮短了照射次數，因此也就直接縮短了患者的治療時間，避免了患者反復多次的住院，大大降低了患者的經濟壓力。目前國內外文獻報道稱，乳腺癌根治術后的患者采取大劑量分割放療其療效能夠保證，同時整個療程短、安全、可靠，其療效和常規的分割放療并不存在明顯差異，甚至往往會稍高于常規分割放療。隨著放療技術的不斷發展，目前的放療相比于以往，不僅療效有了質的飛躍，同時放療產生的毒副反應也不斷減輕?？紤]到乳腺癌發病部位較為特殊，同時術后瘢痕區域為重點靶區，因瘢痕區皮膚出現放射性皮膚損傷幾率較高，容易發生脫皮、色素沉著甚至是水腫等[20]，如何盡量減小放療過程中患者的皮膚反應顯得尤為重要。研究發現，常規分割放療患者的放射性皮損在治療2周左右即開始出現，這就勢必會對整個治療進程、深度造成影響，從而影響整個療效，而大分割方案患者放射性皮膚反應僅在治療結束出現率較高[21-22]，不會影響治療過程，對療效影響程度較低。另外，放射性肺炎產生的原因是乳腺癌鎖骨上野，縱膈區照射野內的肺組織肺上皮細胞占優勢及毛細血管內皮細胞和支氣管上皮細胞代謝旺盛，對放射線更加敏感，因此較容易發生放射性肺炎[5]。endprint

通過上述研究結果可知，對照組1、3、5年生存率分別為95.45%、87.27%、79.09%，觀察組分別為97.00%、92.00%、83.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），這說明大劑量分割放療的總照射劑量低于對照組，但總的生存率情況反而有上升趨勢。在局部復發率、轉移率研究中，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），提示臨床大劑量分割放療并不會增加復發率、轉移率。另外，兩組患者的急性不良反應以放射性肺炎、放射性皮膚反應為主，其中對照組不良反應發生率為33.64%，觀察組不良反應發生率為32.00%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），表明了大劑量分割療法盡管增加了單次照射劑量，但并不會因此而增加不良反應，也一定程度說明了該方案的安全性。

綜上所述，乳腺癌改良根治術患者采用低分次大分割放療方法并不會增加放療引起的急性放射性皮膚反應、放射性肺炎的發生率。同時大分割治療在保證療效前提下，減少了患者放療的次數，縮短了放療療程，患者的心理壓力和經濟壓力都得到一定程度的緩解，既降低了患者的醫療費用，也節約了患者治療期間所產生的生活成本，提高患者的生活質量。因此，筆者認為乳腺癌根治術后放療大分割方案相對常規分割方案更有優勢。

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（收稿日期：2016-07-25） （本文編輯：周亞杰）endprint