跑步訓練對高血壓患者血壓及頸動脈內膜中層厚度的影響

李軍

【摘要】 目的：探討跑步訓練對高血壓患者血壓及頸動脈內膜中層厚度的影響。方法：選取在本院就診的原發性高血壓患者86例，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組口服降壓藥物控制血壓，觀察組在口服降壓藥物的同時接受跑步訓練。干預6個月后，對比兩組患者干預前后的血壓、頸動脈內膜中層厚度以及頸動脈內徑的變化。結果：干預后兩組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于干預前（P<0.05），觀察組干預后的收縮壓為（128.27±12.35）mm Hg，舒張壓為（80.27±8.35）mm Hg，均顯著低于對照組（P<0.05）；干預后兩組患者的頸動脈內膜中層厚度、頸動脈內徑均顯著低于干預前（P<0.05），觀察組干預后的頸動脈內膜中層厚度為（0.83±0.10）mm，頸動脈內徑為（6.21±0.93）mm，均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：跑步訓練可提高高血壓患者的血壓控制效果，降低患者頸動脈內膜中層厚度，對動脈硬化有改善作用。

【關鍵詞】 跑步訓練； 高血壓； 頸動脈內膜中層厚度

The Effect of Treadmill Training on Blood Pressure and Carotid Artery Intima Media Thickness in Patients with Hypertension/LI Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：028-031

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of treadmill training on blood pressure and carotid artery intima media thickness in patients with hypertension.Method：86 hypertension patients were chosen，they were randomly divided into observation group and control group， 43 cases in each group.The control group was given antihypertensive drugs orally to control blood pressure，observation group was given antihypertensive drugs orally and treadmill training.After 6 months treatment，the blood pressure，carotid artery intima media thickness and carotid artery diameter were compared between the two groups.Result：The systolic and diastolic blood pressure of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.The systolic blood pressure of the observation group was （128.27±12.35） mm Hg， and diastolic blood pressure was （80.27±8.35） mm Hg， which were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The carotid artery intima media thickness and carotid artery diameter of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05），the carotid artery intima media thickness of the observation group was （0.83±0.10） mm， and the diameter of the carotid artery was （6.21±0.93） mm， which were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Treadmill training helps to lower the blood pressure smoothly in hypertension patients，reduces the carotid artery intima media thickness，and improves the arteriosclerosis.

【Key words】 Treadmill training； Hypertension； Carotid artery intima media thickness

First-authors address：Peoples Hospital of Shunde District，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.008

高血壓是常見的心血管疾病，長期血壓控制不佳可出現高血壓性心臟病、高血壓腎病、腦卒中等并發癥，是中老年人群健康的重大威脅。降壓藥物的應用是目前治療高血壓病的主要措施，然而隨著人們對高血壓認識的深入，生活方式干預等非藥物措施得到越來越多的重視，尤其是對于輕中度高血壓患者，戒煙、減重、運動等非藥物干預措施更為重要，不僅有助于穩定血壓，還對動脈硬化、心臟泵功能、神經內分泌調節等高血壓的發病基礎有改善作用[1-2]。頸動脈內膜中層厚度是臨床評估患者動脈硬化嚴重程度的重要指標，同時臨床研究證實，該指標與心肌梗死、腦卒中均呈正相關[3-4]。因此，有效干預高血壓患者的血壓、頸動脈內膜中層厚度有利于心腦血管事件的防治。本研究觀察跑步訓練對高血壓患者血壓及頸動脈內膜中層厚度的影響，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年1月-2016年1月期間在本院就診的原發性高血壓患者86例，在獲得患者的知情同意和倫理委員會的批準后，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組中男28例，女15例；年齡42～72歲，平均（60.91±12.15）歲；高血壓病程0.5～4.0年，平均（2.18±1.09）年；入院收縮壓（165.17±15.31）mm Hg，

入院舒張壓（99.36±6.82）mm Hg；身體質量指數（BMI）22～31 kg/m2，平均（26.03±4.12）kg/m2。對照組中男29例，女14例；年齡43～73歲，平均（59.15±11.82）歲；高血壓病程0.5～4.0年，平均

（2.07±1.12）年；入院收縮壓（166.31±14.04）mm Hg，

入院舒張壓（98.85±6.79）mm Hg；BMI指數22～30 kg/m2，平均（25.94±4.33）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、高血壓病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 參照中國高血壓防治指南修訂委員會發布的《中國高血壓防治指南2010》[5]對高血壓做出診斷和分級。所有患者均確診為輕中度原發性高血壓，同時排除腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等繼發性高血壓的患者；排除合并嚴重心力衰竭、肢體運動功能障礙、認知功能障礙等不能配合本研究跑步訓練的患者；排除合并急性心肌梗死、心律失常、惡性腫瘤等其他嚴重器質性病變的患者。

1.3 方法 兩組患者均采用藥物口服控制血壓，同時通過健康教育，指導患者減少鈉鹽攝入等，改變不良生活方式。降壓藥物采用氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司生產，國藥準字H20030654）和苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H10950224）。通過動態監測血壓，根據患者的血壓波動情況調整藥物的劑量。對照組按照上述方案進行干預，觀察組執行上述方案的同時，加用跑步訓練。跑步訓練方案由本院康復醫師負責評估和制定具體方案。囑患者在跑步機上以6 km/h的速度，勻速奔跑3 km，訓練1次/d。在跑步訓練過程中要注意根據患者的體力情況逐漸增加運動量，避免患者出現過度勞累的情況。跑步完成后，指導患者在安靜的環境中休息，同時指導患者放松身體。放松身體過程中，指導患者使用意念按順序逐漸放松身體的各個部位。首先是從頭頂正中沿著身體正中線向下到會陰部，然后是從頭頂正中經頭部左側至左耳部、左肩部、左手臂背側、左手中指指尖、左手臂腹側、左側腋下、左側身體、左髖部、左側足底、左腿部內側，最終回到會陰部，最后按照左側軀體的順序以意念放松右側軀體。放松訓練時間為30 min/次，1次/d，以半年為觀察期。觀察期間由專人負責患者的隨訪工作，隨訪頻率為1次/個月，主要了解患者的上述跑步訓練措施的執行情況，為患者提供專業指導。

1.4 觀察指標 所有患者均在干預前后行血壓和頸動脈內膜中層厚度的檢測并做出記錄，在測血壓時，患者先安靜休息5 min，排空膀胱，患者取坐位，于右上臂測量血壓，以柯氏音第Ⅰ時相所對應的讀數為收縮壓，柯氏音第Ⅴ時相所對應的讀數為舒張壓。第一次測量血壓結果后，囑患者安靜休息5 min后再以相同的方法進行第二次測量，以兩次測量結果的平均值為最終的結果，頸動脈內膜中層厚度由本院同一組超聲醫生完成檢測。檢測儀器采用美國通用GE VIVID7 PRO型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。檢查時患者取仰臥位，從鎖骨內側端橫向掃查頸總動脈，然后沿頸總動脈走行方向向頭端掃查，分別從前方、側方和后方分節段觀察頸總動脈的橫軸和縱軸的二維圖像。在縱向超聲的圖像中看到稍低回聲分隔的兩條平行亮線，以上述兩平行亮線之間的距離為頸動脈內膜中層厚度。分別測量頸總動脈分叉下方1 cm以及近心端和遠心端1 cm處的頸動脈內膜中層厚度的值。雙側頸總動脈共測得6個值，以上述6個測量結果的平均值為最終的頸動脈內膜中層厚度。頸動脈內膜中層厚度測量結果超過0.9 mm則判定為頸動脈內膜中層厚度增厚[6]。對比兩組患者干預前后的血壓控制情況以及頸動脈內膜中層厚度、頸動脈內徑的檢測結果。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓控制情況的比較 干預前兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于干預前（P<0.05），且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

*與干預前比較，t=5.384、4.019、3.307、3.975，P=0.001、0.011、0.038、0.031

2.2 兩組患者干預前后頸動脈內膜中層厚度和頸動脈內徑的比較 干預前兩組患者頸動脈內膜中層厚度、頸動脈內徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者的頸動脈內膜中層厚度、頸動脈內徑均顯著低于干預前（P<0.05），且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

頸動脈內膜中層厚度是臨床用于評估全身動脈硬化程度的重要指標，頸動脈內膜中層厚度增厚提示早期的動脈硬化[7]。臨床研究顯示，動脈硬化是高血壓發病的重要病理基礎，同時長期的高血壓可加重動脈硬化，甚至誘發腦梗死、心肌梗死等心腦血管意外[8-9]。因此，監測高血壓患者血壓水平和頸動脈內膜中層厚度對臨床治療方案的制定以及心腦血管事件的預防均有積極的意義。目前臨床常用的降壓藥物種類較多，但是越來越多研究表明，單純的藥物治療而忽略生活方式等非藥物干預手段，往往不能取得理想的治療效果[10-11]。因此，非藥物治療措施也逐漸受到人們的重視。在本研究中，采用跑步訓練作為干預手段，觀察其對高血壓患者血壓及頸動脈內膜中層厚度干預效果。endprint

超聲診斷是一種無創、可重復性強的檢查手段，可觀察血管壁和血流動力學的情況。因此，頸動脈超聲檢查是臨床評估動脈硬化程度的常用措施。本研究結果顯示，經過干預后觀察組的收縮壓、舒張壓、頸動脈內膜中層厚度和頸動脈內徑均顯著低于對照組，這說明長期規律跑步訓練有助于平穩降低血壓，改善動脈硬化的狀態。王小艷[12]的動物實驗研究表明，有氧運動有助于降低血漿一氧化碳和環磷酸鳥苷的含量，抑制血管平滑肌細胞的增生，有助于預防和延緩動脈硬化的發生和進展。臨床研究表明，高血壓的發病機制包括動脈硬化導致的血管彈性降低，交感神經興奮性增加、神經內分泌激素分泌異常等[13-14]。李華等[15]研究表明，有氧運動可降低高血壓患者血漿血管緊張素Ⅱ、前列環素2等血管活性介質的水平，這可在一定程度上改變高血壓的病理基礎，有利于高血壓患者平穩降壓。本研究訓練由跑步訓練和放松訓練兩部分組成，跑步訓練可增強患者的心肌收縮功能，改善心臟的傳導性，進而有利于保證機體各重要臟器的血液供應，改善患者的整體機能[16]。同時，通過長期跑步訓練，降低患者血壓的同時，調節神經內分泌激素、血管活性介質等，對血管內皮細胞有保護作用，延緩動脈硬化、斑塊形成的進展[17-19]。放松訓練通過患者自主調整呼吸，緩慢、身長的呼吸，反射性降低交感神經中樞的興奮性，減少交感縮血管中樞緊張性沖動的釋放頻率，改善患者的血管痙攣狀態，避免血壓的過度波動。楊志偉等[20]研究也證實，長期有氧運動有利于改善老年高血壓患者的血管內皮功能，有助于血壓的平穩下降。

綜上所述，跑步訓練可提高高血壓患者的血壓控制效果，降低患者頸動脈內膜中層厚度，對動脈硬化有改善作用。

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（收稿日期：2016-07-11） （本文編輯：周亞杰）endprint