小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用

張莉莉+覃能

摘要：目的 分析連續硬膜外麻醉與小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中應用的臨床效果差異，為臨床提供參考。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收診的老年下肢骨折手術患者84例，隨機分成觀察組和對照組，各42例，觀察組麻醉方式采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉，對照組麻醉方式為連續硬膜外麻醉，比較兩組麻醉效果。結果 觀察組術中所用麻醉藥物劑量為（3.8±2.7）ml，對照組所用劑量為（13.4±2.8）ml，觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組麻醉阻滯起效時間為（5.2±2.3）min，對照組麻醉阻滯起效時間為（13.3±3.7）min，觀察組與對照組麻醉阻滯完善時間分別為（6.2±1.2）min，（16.7±1.4）min，經比較，觀察組以上兩項時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年人下肢骨折手術中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉可以有效減少麻醉藥物使用劑量，提高鎮痛效率，麻醉效果令人滿意。

關鍵詞：下肢骨折；小劑量；輕比重；腰麻-硬膜外聯合麻醉

下肢骨折在老年人中較為多發，從治療上來看手術治療為針對性的有效治療方法。由于老年人身體素質的減弱，機體耐受能力已經較差，因而循環與呼吸系統在容易在手術中出現失代償現象[1]。小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉可調整麻醉藥物移動方向，精準控制麻醉范圍[2]。本研究對我院84例老年下肢骨折手術患者分組后分別采取兩種不同麻醉方式，比較其麻醉效果差異，將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2015年6月～2016年6月我院84例老年下肢骨折手術患者。所有患者均經影像診斷為下肢骨折，患者年齡≥60歲，排除合并冠心病、肺心病、高血壓、糖尿病患者；肝、腎功能不全者；對麻醉藥物過敏者。按照隨機數字表將84例患者分為兩組，觀察組和對照組各42例。觀察組男29例，女13例；年齡60～81歲，平均（68.8±3.2）歲；體重61～72 kg，平均（66.4±1.6）kg；ASA分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級19例，Ⅲ級15例。對照組男28例，女14例；年齡61～83歲，平均（68.7±3.1）歲；體重61～74 kg，平均（66.7±1.5）kg；ASA分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級20例，Ⅲ級13例。經過比較兩組患者資料均衡可比。

1.2方法 于手術前30 min注射0.3 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥，常規監測患者血壓、心電圖和血氧飽和度，吸氧。對照組采用連續硬膜外麻醉。患者在麻醉過程中的體位保持水平體位，部位選取在L1～2或L2～3椎間隙，硬膜外穿刺，穿刺后將導管置入頭部，保持3 cm，往導管內注入麻藥。觀察組麻醉方式采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉。麻醉過程中保持水平體位，部位選取在L2～3或L3～4椎間隙，硬膜外穿刺后，腦脊液回流暢通時注入比重較輕的布比卡因5mg，藥液濃度為0.25%，之后拔出腰穿針，將硬膜外導管植入頭部3 cm，麻醉平面保持在T10以下。

1.3統計學方法 統計分析采用SPSS18.0軟件進行，計量資料用x±s表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

在麻醉藥物劑量上觀察組所用劑量為（3.8±2.7）ml，對照組所用劑量為（11.4±2.8）ml，這一項上觀察組明顯小于對照組，差異有統計學意義（t=12.662，P<0.05）；其他指標比較，觀察組與對照組麻醉阻滯起效時間分別為（5.2±2.3）min，和（13.3±3.7）min，觀察組與對照組麻醉阻滯完善時間分別為（6.9±1.2）min和（16.7±1.4）min，經比較，觀察組這兩項時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

下肢骨折是是老年患者常見疾病，多采用手術治療，而老年患者因為身體機能越來越差，麻醉耐受能力降低，并且大多數患者都合并有高血壓、糖尿病、冠心病等病癥，臨床治療時，對于麻醉的要求較高[3，4]。單純腰麻具有麻醉作用充分、麻醉藥物用量少以及麻醉潛伏期短的優點，但是容易破壞患者機體代償機制；單純硬膜外麻醉卻能起到保護作用，麻醉起效時間長但是存在麻醉誘導時間長，鎮痛慢的缺點[5]。小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉具有腰麻與硬膜外麻醉兩種方式的優點，麻醉誘導時間短，麻醉藥物用量小，操作方便；另外，因為麻醉藥物上浮于腦脊液內，麻醉范圍可以有效控制，不會破壞呼吸、循環系統代償機制，不良反應發生率也更低[6]。多研究顯示[7-9]，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉不僅在麻醉藥物用量而且在麻醉阻滯起效時間以及麻醉阻滯完善時間上都要優于單純連續硬膜外麻醉，本文研究結果與其一致。

綜上所述，在老年人下肢骨折手術中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉有效減少麻醉藥物使用劑量，提高鎮痛效率。

參考文獻：

[1]張鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用效果分析[J].中國社區醫師，2014，30（20）：93-94.

[2]李遠智.老年下肢骨折手術中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的應用效果觀察[J].中國療養醫學，2015，24（9）：933-934.

[3]馬濤.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉應用于老年下肢骨折手術中的效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23（3）：46-48.

[4]童美勉.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉用于老年下肢骨折手術中的效果分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（21）：65-66.

[5]曾慶鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術的應用效果[J].臨床醫學，2016，36（1）：71-72.

[6]范詠梅.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用效果[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（9）：1102-1103.

[7]Somri M，Matter I，Parisinos CA，et al.The effect of combined spinal-epidural anesthesia versus general anesthesia on the recovery time of intestinal function in young infants undergoing intestinal surgery：a randomized，prospective，controlled trial[J].J Clin Anesth，2012，24（6）：439-445.

[8]馬霞.老年人下肢骨折手術小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉效果分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26（10）：1234-1235.

[9]Asehnounce K，Jarousse E，Tadie JM，et al.Small ctosebupivacaine fentanil prevents cardiuc output modifications after spinal anesthesia[J].Anesth Analg，2005，101（6）：1512-1515.

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