下消化道報警癥狀對腸道疾病的診斷預測價值

鐘選芳，甘愛華，黃任祥，許岸高，劉宇輝，余中貴

（廣東省惠州市第一人民醫院 消化內科，廣東 惠州516001）

下消化道報警癥狀對腸道疾病的診斷預測價值

鐘選芳，甘愛華，黃任祥，許岸高*，劉宇輝，余中貴

（廣東省惠州市第一人民醫院 消化內科，廣東 惠州516001）

目的 探討下消化道報警癥狀對腸道疾病的診斷預測價值。方法 采用問卷調查的方法統計5 240例接受腸鏡檢查的患者，分別計算大腸惡性腫瘤組、良性疾病組和正常組患者的便血、消瘦、貧血、腹部包塊、大便變細、腸梗阻報警癥狀的發生率及相對危險度。結果 大腸惡性腫瘤組的便血、消瘦、貧血、腹部包塊的發生率均高于良性疾病組和正常組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）；良性疾病組的便血、消瘦、貧血的發生率均高于正常組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。經相對危險度分析，出現便血、消瘦、貧血和腹部包塊報警癥狀的患者發生大腸癌的相對危險度較高，差異有統計學意義 （P＜0.05），發生便血、消瘦、貧血報警癥狀的患者發生器質性腸道疾病的相對危險度較高，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 便血、消瘦、貧血和腹部包塊報警癥狀均有助于鑒別大腸惡性腫瘤和非惡性腫瘤疾??；便血、消瘦、貧血報警癥狀均有助于區分腸道器質性疾病和功能性疾病。出現報警癥狀的患者建議即刻行結腸鏡檢查。

報警癥狀；腸道疾?。辉\斷價值

臨床醫師在診療決策過程中常通過腸道癥狀來提高對腸道疾病的識別能力，尤其是通過報警癥狀增加對腸道惡性腫瘤的判斷能力，但報警癥狀同樣可以出現在良性疾病、功能性疾病或正常的人群中，目前報警癥狀對腸道疾病的預測價值尚不明確。本研究選取5 240位在我院接受腸鏡檢查的患者，探討下消化道報警癥狀對腸道疾病的診斷預測價值，為臨床醫師的診療決策提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取5 240例于2013年1月至2015年6月因腸道癥狀在我院內鏡中心完成腸鏡檢查的患者，其中檢出大腸惡性腫瘤患者408例 （大腸癌 403例，惡性淋巴瘤 5例），良性疾病1 225例，結腸鏡檢查正常3 607例。排除既往曾接受結腸鏡檢查、有腸切除術病史、消化道造影或者腹部CT檢查結果提示大腸腫瘤、有下消化道惡性腫瘤病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用問卷調查方法詳細記錄患者的年齡和下消化道報警癥狀 （便血、貧血、消瘦、大便變細、腹部包塊、腸梗阻），記錄患者的結腸鏡檢查及病理診斷結果。所有患者術前均簽署知情同意書，研究獲得我院倫理委員會通過。

1.2.2 結腸鏡檢查 使用日本Olympus公司生產的CF－2601型電子結腸鏡，進鏡至回盲部后退鏡觀察，發現病變時取活檢或行內鏡下治療或外科手術治療。

1.2.3腸道準備方法 全部患者均口服聚乙二醇 （舒泰清）行腸道準備，將舒泰清24包溶于水，2小時內飲水約2 000～3 000 mL，至大便為清水樣。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包作統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計算相對危險度（OR值），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下消化道疾病患者報警癥狀發生率的比較 大腸惡性腫瘤組、良性疾病組和正常組中有報警癥狀的分別為296例（72.5%）、589例 （48.1%）和1 271例（35.2%），其中便血、消瘦、貧血、大便變細、腹部包塊和腸梗阻發生率分別為56.6%（231例）、32.4% （397例）和 14.0% （505例）；11.8% （48例）、4.1% （50例）和1.8% （66例）；9.8% （40例）、2.1%（26例）和1.0% （36例）；32.4% （132例）、29.1% （357例）和28.4% （1 023例）；2.9% （12例）、0.5% （6例）和0.4%（13例）；6.1% （25例）、4.2% （51例）和4.6% （166例）。大腸惡性腫瘤組的便血、消瘦、貧血、腹部包塊的發生率均高于良性疾病組和正常組 （P＜0.05），而大便變細、腸梗阻發生率比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。良性疾病組中便血、消瘦、貧血的發生率均高于正常組（P＜0.05），而大便變細、腹部包塊、腸梗阻的發生率比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。

2.2 下消化道報警癥狀對腸道疾病的診斷作用以及相對危險度分析 經相對危險度分析，出現便血、消瘦、貧血和腹部包塊報警癥狀的患者大腸癌發生的相對危險度較高，差異均有統計學意義 （P＜0.05），提示便血、消瘦、貧血和腹部包塊報警癥狀有助于鑒別大腸惡性腫瘤和非惡性腫瘤疾病；發生便血、消瘦、貧血報警癥狀的患者發生器質性腸道疾病的相對危險度較高，差異均有統計學意義 （P＜0.05），提示便血、消瘦、貧血報警癥狀有助于區分腸道器質性疾病和功能性疾病。見表1。

表1 下消化道報警癥狀與大腸惡性腫瘤發生的相關性

3 討論

在我國，大腸癌的發病率及病死率呈逐年上升的趨勢，并逐漸接近發達國家的發病率［1］。結腸鏡是診斷腸道疾病的金標準，臨床上常通過報警癥狀增加對消化道腫瘤的識別能力，但目前相關研究主要集中在上消化道［2］，下消化道報警癥狀對腸道疾病的診斷預測價值目前尚不明確。

腸道癥狀通常被認為是一個判斷是否行結腸鏡檢查的征象，以明確是否為大腸癌、腸道息肉或其他器質性疾病，許多指南推薦根據腸道癥狀決定是否行結腸鏡檢查，但目前仍存在爭議。即刻內鏡檢查的適應癥為疑似消化道惡性腫瘤，但出現報警癥狀的患者是否需即刻行結腸鏡檢查常常令臨床醫師感到困惑。Adelstein等［3］做了一個系統分析提示大腸癌與便血、消瘦高度相關，但與排便習慣改變無明顯相關。Astin等［4］納入了23個研究，結果提示便血或貧血對初級診療機構的患者有預警價值，無論其是否存在其他癥狀，如果同時出現兩個癥狀，則癌癥風險可能會更高。本研究中，大腸惡性腫瘤組的便血、消瘦、貧血、腹部包塊的發生率均高于良性疾病組和正常組 （P＜0.05）；經相對危險度分析，出現便血、消瘦、貧血和腹部包塊報警癥狀的患者發生大腸癌的相對危險度較高，提示便血、消瘦、貧血和腹部包塊報警癥狀有助于鑒別大腸惡性腫瘤和非惡性腫瘤疾病。當患者出現便血、消瘦、貧血和腹部包塊等報警癥狀時，應推薦即刻行結腸鏡檢查排除惡性腫瘤。

結腸鏡檢查是排除結腸器質性病變的最直接的方法，Hammer等［5］研究了568例患者，結果提示消化道癥狀結合報警癥狀有助于鑒別大腸器質性和功能性疾??；Schusselé等［6］建議應仔細評估出現便血、貧血、消瘦的患者才能作出功能性腸病的診斷。本研究結果提示良性疾病組的便血、消瘦、貧血的發生率均高于正常組 （P＜0.05）；經相對危險度分析，發生便血、消瘦、貧血報警癥狀的患者發生器質性腸道疾病的相對危險度較高，提示便血、消瘦、貧血等報警癥狀有助于識別腸道器質性疾病的較高風險，有助于優化利用內窺鏡資源。

綜上所述，下消化道報警癥狀可能對腸道疾病有一定的預警價值，在初級診療中對指導即刻內鏡檢查有一定的意義，但仍需要更大樣本、更多中心的研究。

[1] 許岸高,姜泊,余志金,等.廣東地區大腸癌臨床特征研究 [J].中華消化雜志,2007,27(7):450-453.

[2] YC Hsu,Yang TH,Liou JM,et al.Can clinical features stratify use of endoscopy for dyspeptic patients with high background prevalence of upper gastrointestinal cancer?[J].Dig Liver Dis,2012,44(3): 218-223.

[3] Adelstein BA,Macaskill P,Chan SF,et al.Most bowel cancer symptoms do not indicate colorectal cancer and polyps:a systematic review[J].BMC Gastroenterol,2011,11(1):65.

[4] Astin M,Griffin T,Neal RD,et al.The diagnostic value of symptoms for colorectal cancer in primary care:a systematic review[J].Br J Gen Pract,2011,61(586):231-243.

[5] Hammer J,Eslick GD,Howell SC,et al.Diagnostic yield of alarm features in irritable bowel syndrome and functional dyspepsia[J]. Gut,2004,53(5):666-672.

[6] Schusselé Filliettaz S,Gonvers JJ,Peytremann-Bridevaux I,et al. Appropriateness of colonoscopy in Europe(EPAGE II).Functional bowel disorders:pain,constipation and bloating[J].Endoscopy, 2009,41(3):234-239.

（責任編輯：何華）

Predictive Value of Gastrointestinal Warning Symptoms in the Diagnosis of Intestinal Diseases

ZHONG Xuanfang,GAN Aihua,HUANG Renxiang,XU Angao*,LIU Yuhui,YU Zhonggui
(Department of Gastroenterology,Huizhou First People's Hospital,Huizhou 516001,China;*

XU Angao,E-mail:angao62@21cn.com)

ObjectiveTo explore the predictive value of gastrointestinal warning symptoms in the diagnosis of intestinal diseases.Methods5 240 cases of patients undergoing endoscopic examination were investigated through questionnaire and divided into carcinoma group,benign disease group and normal group.The incidence of warning symptoms like hematochezia,emaciation,anemia,abdominal masses,different shape of feces and intestinal obstruction and their relative risk were calculated.ResultsThe incidence of hematochezia, emaciation,anemia and abdominal masses of carcinoma group were higher than those of benign disease group and normal group,with statistical differences(P＜0.05).Also the incidence of hematochezia,emaciation,anemia of benign disease group were higher than those of normal group,with statistical differences(P＜0.05).Furthermore,the warning symptoms of hematochezia,emaciation,anemia and abdominal masses had a higher relative risk with colorectal cancer(P＜0.05),and the warning symptoms of hematochezia,emaciation and anemia had a higher relative risk with benign organic disease(P＜0.05).ConclusionsWarning symptoms of digestive tract such as hematochezia,emaciation,anemia and abdominal masses can help to identify the malignant tumor and nonmalignant tumor of large intestine; warning symptoms such as hematochezia,emaciation and anemia helps to distinguish the organic disease from functional disease.Patients are advised to take colonoscopy immediately when warning symptoms arise.

Warning symptoms;Intestinal diseases;Diagnosis value

R57

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0033

2016－06－08

2016-09-06

惠州市科技計劃項目 （項目編號：2014Y053）作者簡介：鐘選芳 （1980－），女，副主任醫師。

＊通訊作者：許岸高，E-mail：angao62@21cn.com。