老年退行性腰椎管狹窄癥非手術治療與手術治療效對比

游軍，陳子華，陳文超

（廣東省河源市人民醫院 骨科，廣東河源517000）

老年退行性腰椎管狹窄癥非手術治療與手術治療效對比

游軍，陳子華，陳文超

（廣東省河源市人民醫院 骨科，廣東河源517000）

目的 探討老年退行性腰椎管狹窄癥非手術治療與手術治療效果。方法 選取我院2014年3月至2016年3月診治的老年退行性腰椎管狹窄癥患者110例，隨機將其分為對照組與研究組，各55例。其中對照組給予非手術方法治療，研究組給予手術治療。兩組患者在治療后均隨訪5～24個月，觀察比較兩組的治療效果。結果 治療后，研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。研究組的VAS評分和JOA評分明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。研究組的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 給予老年退行性腰椎管狹窄癥患者手術治療，能夠明顯改善患者的疼痛程度及相關癥狀，但應根據老年患者的具體情況選擇相應的治療方案。

退行性腰椎椎管狹窄癥；老年患者；非手術治療；手術治療

退行性腰椎管狹窄癥 （DLSS）在臨床上比較常見，患者發病后的臨床癥狀主要表現為腰腿部疼痛、麻木及間歇性跛行等，對患者的生活質量造成嚴重的影響［1］。因此，選取一種有效的治療方式對患者進行治療尤為重要。本研究探討對老年DLSS患者進行非手術治療與手術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年3月收治的老年DLSS患者110例，隨機分為對照組與研究組各55例。所有患者均通過相關影像學檢查確診為DLSS。對照組：男34例，女21例；年齡65～83歲，平均年齡 （72.4±5.4）歲；病程3個月～12年，平均病程 （3.1±1.1）年；單節段狹窄13例，雙節段狹窄25例，3節段狹窄11例，4節段或以上狹窄6例。研究組：男32例，女23例；年齡65～84歲，平均年齡（72.8± 5.7）歲；病程4個月 ～13年，平均病程（3.3±1.2）年；單節段狹窄12例，雙節段狹窄24例，3節段狹窄12例，4節段或以上狹窄7例。兩組患者的臨床癥狀主要表現為神經型根痛與間歇性跛行等，均簽署知情同意書。排除伴有精神障礙，心、腦、肺、腎等嚴重器質性疾病或惡性腫瘤患者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均對其相關檢查進行完善，并對伴有系統疾病的患者進行對癥治療處理后再進行DLSS治療。對照組采取保守治療，根據患者的病情程度及身體狀況等給予對應的中西醫結合治療，其中，西醫治療主要是給予患者消炎止痛藥物與神經營養藥物等，中醫治療主要是根據患者的中醫辨證分型給予對應的中藥服用及按摩、針灸、牽引等，對伴有明顯腰部疼痛的患者給予消腫止痛的中藥外敷，而對消炎止痛效果差的患者可給予適量的激素類藥物進行治療。研究組采取手術治療，根據其具體情況選取對應的手術方式，主要包括在氣管插管全麻條件下行單純全椎板切除減壓術、全椎板切除減壓椎弓根螺釘固定植骨融合術，在腰硬聯合麻醉條件下行小開窗切除或半椎板切除減壓術等。術后采用抗生素進行3～5天的抗感染治療，并在切口疼痛緩解后指導患者進行相應的腰背肌功能訓練。治療后對兩組患者均進行5～24個月的隨訪。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的住院時間、住院費用、疼痛程度、相關癥狀與體征、療效和生活質量。其中疼痛程度采用VAS（視覺模擬評分法）評定，總分共10分，其中0分為無疼痛，10分為疼痛程度最嚴重。相關癥狀與體征采用JOA（日本骨科協會評估治療分數）對患者的自覺癥狀、體征和日常生活進行評價，總分為29分，評分越高表示越好。患者的生活質量通過HQOL（生活健康質量評價量表）對患者的軀體功能、心理狀況、健康狀況和生活能力進行評價，評分越高則越好。患者的療效通過計算JOA改善率來判斷：JOA改善率 =［（隨訪結束時評分－治療前評分）］÷［（29－治療前評分）］× 100%，其中痊愈：改善率為100%；顯效：改善率≥60%；有效：改善率≥25%；無效：改善率<25%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的住院時間和住院費用比較 治療后，研究組的住院時間和住院費用均明顯多于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的住院時間和住院費用比較 （±s）

表1 兩組的住院時間和住院費用比較 （±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元）研究組 55 23.58±4.24 43519.52±3851.34對照組 55 12.34±2.15 8145.43±1034.51 t值 17.5345 65.7850 P值 0.0000 0.0000

2.2 兩組的VAS評分和JOA評分比較 治療前，兩組VAS評分和JOA評分比較無統計學差異 （P＞0.05）；隨訪結束時，研究組的VAS評分和JOA評分優于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組的VAS評分和JOA評分比較 （±s，分）

表2 兩組的VAS評分和JOA評分比較 （±s，分）

組別 例數VAS評分 JOA評分治療前 隨訪結束 治療前 隨訪結束研究組 55 6.07±1.28 0.74±0.21 14.03±2.96 24.35±4.01對照組 55 5.95±1.05 1.38±0.68 14.15±3.31 21.28±3.94 t值 0.5375 6.6692 0.2004 4.0500 P值 0.5920 0.0000 0.8415 0.0001

2.3 兩組的治療效果比較 治療后，研究組的總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組的治療效果比較 ［n，n（%）］

2.4 兩組的生活質量評分比較 在隨訪期間，研究組的HQOL評分為 （126.6±9.7）分，顯著高于對照組的 （113.2±8.6）分，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

DLSS在腰椎疾病患者中的發生率僅次于腰椎間盤突出癥，位于第二位，通常在老年人群中比較高發，男性患者的發病率明顯高于女性［2］。而近年來，由于社會老齡化問題越來越嚴重，造成老年DLSS患者也明顯增多［3］。目前，DLSS的發病原因還沒有明確，但有研究［4］認為其發病與炎性反應、血液循環障礙及壓迫等因素密切相關。

目前，在DLSS患者的臨床治療中，主要有手術治療和保守治療方式，通常對大部分中青年患者采取手術治療，而對于老年患者，因其病情通常比較嚴重，病程往往比較長，且自身機體功能退變，常伴有多種內科疾病等［5］，因此對老年患者的治療方法選擇存有較大的爭議。

在本研究中通過對老年患者進行保守治療與手術治療的對比顯示，對照組的住院時間和費用明顯少于研究組 （P＜0.05），但研究組的總有效率、VAS評分、JOA評分和生活質量評分均明顯優于對照組 （P＜0.05），表明給予患者手術治療的效果更佳，但本研究行手術治療的患者均完全符合手術適應征且身體狀況良好；因許多患者均合并內科疾病，保守治療效果雖比不上手術治療，但也比較良好。通過研究分析可知，在老年DLSS患者的臨床治療中，對于合并癥多、機體情況差的患者，應將非手術治療作為首選方案，給予中西醫聯合治療，若保守治療效果不佳，再根據其具體情況，在采取對癥治療后給予合理的手術治療。而對于身體狀況良好、經濟條件允許且完全符合手術適應征的患者，可首選手術治療，以提高治療療效和術后生活質量。同時需注意，在選取手術方式時應考慮患者能否耐受及預后發展情況等，再給予操作便捷、有效的治療。

綜上所述，對老年退行性腰椎管狹窄癥患者采取手術治療具有良好的臨床療效，能夠明顯改善患者的疼痛程度及相關癥狀，提高生活質量，但保守治療也能夠獲得較好的療效，應依據老年患者的具體情況選擇相應的治療方案。

[1] 李永津,許鴻智,陳博來,等.老年退行性腰椎管狹窄癥非手術治療與手術治療療效比較 [J].南方醫科大學學報,2011,31(1):190-193.

[2] 馮明星,肖杰,龍浩,等.老年退行性腰椎管狹窄癥的非手術治療與手術治療的臨床療效對比觀察 [J].醫藥前沿,2015,23(11): 175-176.

[3] 郝占元,魏運棟,孔建軍.老年退行性腰椎管狹窄癥82例手術治療體會 [J].山東醫藥,2010,50(15):97-98.

[4] 彭宏,王化京.黃芪、丹參注射液治療氣虛血瘀型腰椎管狹窄癥[J].中醫正骨,2006,18(8):61-62.

[5] 王鐵寶.老年退行性腰椎管狹窄癥65例臨床分析 [J/CD].世界最新醫學信息文摘 (電子版),2014,16(4):110-111.

（責任編輯：何華）

Comparison on the Curative Effects of Non-Operative Treatment and Surgical Treatment for Elderly Patients with Degenerative Lumbar Spinal Canal Stenosis

YOU Jun,CHEN Zihua,CHEN Wenchao(Department of Orthopedics,Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the curative effects of non-operative treatment and surgical treatment for elderly patients with degenerative lumbar spinal canal stenosis.Methods110 cases of elderly patients with degenerative lumbar spinal canal stenosis admitted to our hospital from March 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 55 cases in each group.The control group was given non-operative treatment,while the study group was given surgical treatment.All patients were followed up for 5 to 24 months after treatment.The treatment effect was observed and compare between two groups.ResultsAfter treatment,the total effective rate of study group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The VAS score and JOA score of study group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The quality of life score of study group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsSurgical treatment for elderly patients with degenerative lumbar spinal canal stenosis can significantly improve pain and relative symptoms of patients,but the corresponding treatment will be chosen according to the specific conditions of elderly patients.

Degenerative lumbar spinal canal stenosis;Elderly patients;Non-surgical treatment;Surgical treatment

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0061

2016－08－30

游軍 （1980－），男，廣東河源人，本科學歷，主治醫師，研究方向：脊柱外科。