復合式小梁切除術和單純小梁切除術治療青光眼的臨床療效探析

趙樹倫

（東莞市人民醫院，廣東 東莞523000）

復合式小梁切除術和單純小梁切除術治療青光眼的臨床療效探析

趙樹倫

（東莞市人民醫院，廣東 東莞523000）

目的 探討單純小梁切除術和復合式小梁切除術治療青光眼患者的臨床療效。方法 選取我院2014年至2015年收治的青光眼患者100例，隨機將其分為對照組和觀察組各50例。對照組采用單純小梁切除術，觀察組采用復合式小梁切除術。觀察兩組患者的恢復情況。結果 觀察組的淺前房發生率明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組的功能性濾過泡形成率明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組眼壓完全控制率明顯高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組的眼壓明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論 采用復合式小梁切除術治療青光眼患者療效顯著，可有效降低淺前房發生率，控制術后眼壓，值得臨床推廣。

單純小梁切除術；復合式小梁切除術；臨床療效；青光眼

青光眼是一種危害大、發展迅速的眼科多發病，如未及時治療，可致視功能喪失。其發生原因是由于房水排出受阻，眼內壓持續性或間斷性升高，導致視神經受壓出現萎縮，從而使視功能受到損害［1］。臨床治療過程中，常以手術治療為主要的治療手段，復合式小梁切除術和單純小梁切除術均為治療青光眼的常見術式。本研究探討復合式小梁切除術和單純小梁切除術治療青光眼的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年至2015年收治的青光眼患者100例，隨機將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組 （60眼）中，男30例 （37眼），女20例 （23眼）；青光眼分型：閉角型青光眼27例 （32眼），開角型青光眼23例 （28眼）；術前平均眼壓（41.2±3.5）mm Hg。觀察組 （60眼）中，男29例（35眼），女21例 （25眼）；青光眼分型：閉角型青光眼26例（30眼），開角型青光眼24例 （30眼）；術前平均眼壓（41.2± 3.5）mm Hg。兩組中的閉角型青光眼患者的前房角粘連閉合范圍均＞1／2圓周；兩組中的開角型青光眼患者在使用>3種降眼壓藥物后均不能將眼壓控制在合理范圍內。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用復合式小梁切除術。首先，為患者制作合適球結膜瓣 （以穹窿部結膜為基底），并采用電灼對鞏膜進行止血，同時采用刀片制作鞏膜瓣 （大小為4 mm×4 mm，厚度為0.5 mm）。然后，采用15°乳化手術刀對患者透明角膜前房實施穿刺 （應謹慎穿刺，避免傷害其晶狀體和虹膜），并將前房中的房水放出，以到達降壓的效果。然后將絲裂霉素C棉片（劑量為0.25 g／L）放置在患者鞏膜瓣處，放置時間為3～5分鐘。完畢后，采用100 mL生理鹽水對鞏膜瓣實施沖洗，然后切除適當大小的小梁組織 （組織的大小為1.5 mm×1.5 mm），并切除其周邊虹膜。復位鞏膜瓣后用10－0尼龍線對患者的鞏膜瓣進行縫合，然后從患者前房穿刺口注入平衡鹽溶液形成前房，調節鞏膜瓣縫線的松緊程度至濾過量合適，在鞏膜瓣兩側中央留置一根調整縫線，采用8－0可吸收線縫合球結膜。術畢，下方球結膜下注射5 mg／mL地塞米松0.4 mL以及100 mg／mL頭孢呋辛0.5 mL。對照組采用單純小梁切除術，手術步驟與觀察組相同，但是手術中不需要放置絲裂霉素C棉片。兩組患者在術后均進行3個月的眼壓隨訪。

1.3 觀察指標 術后，采用非接觸眼壓計觀察兩組患者的眼壓控制情況，采用裂隙燈觀察濾過泡形成和淺前房發生情況。按照濾過泡形態將其分為4個類型：微囊狀泡為Ⅰ型，平坦彌散型為Ⅱ型，癱痕泡型為Ⅲ型，包裹型囊狀泡為Ⅳ型，其中Ⅰ型和Ⅱ型為功能性濾過泡，Ⅲ型和Ⅳ型為非功能性濾過泡。

1.4 療效評價 療效評價標準［2］：完全控制：患者術后未用任何降壓藥，其眼壓≤21 mm Hg；部分控制：患者術后采用1～2種降壓藥物對眼睛進行降壓，使其眼壓≤21 mm Hg；控制失敗：患者術后使用3種以上的降壓藥對眼睛進行降壓，但眼壓仍然>21 mm Hg，需要再行手術。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組淺前房發生率比較 觀察組在拆出調整縫線后，Ⅰ度淺前房發生率為6.67% （4眼），術眼經過散瞳、加壓包扎等治療后，前房恢復正常。對照組在拆線后，Ⅰ度淺前房發生率為25.00 % （15眼），Ⅱ度淺前房發生率為10.0% （6眼），在經過相應的治療后，前房恢復正常。觀察組的淺前房發生率明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組功能性濾過泡形成率比較 觀察組的功能性濾過泡形

成率明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的功能性濾過泡形成率比較 ［n（%）］

2.3 兩組眼壓控制情況比較 觀察組的眼壓完全控制率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼壓控制情況比較 ［n（%）］

2.4 兩組術后眼壓隨訪 術后隨訪發現，觀察組的眼壓為（15.3±2.5）mm Hg，顯著優于對照組的（18.4±2.5）mm Hg，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

青光眼是眼科常見和難治的疾病之一。過去曾一度采用單純小梁切除術進行治療，該術是通過將房水引流至筋膜下間隙，然后對房水進行吸收來達到降壓作用，雖然其臨床效果一直得到患者的肯定，但其術后并發癥也是患者無法避免的問題之一［3-4］。術后并發癥的出現降低了手術的臨床效果，并影響患者的預后。而隨著醫療技術的不斷發展，單純小梁切除術也得到改進，并促使復合式小梁切除術的出現。復合式小梁切除術是一種聯合性的手術，是指在單純小梁切除術的治療基礎上加入抗代謝藥物以及鞏膜瓣可調節縫線等幾項技術［5-7］，相對于單純小梁切除術而言，其臨床效果更加顯著。

本研究結果顯示，觀察組的功能性濾過泡形成率明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），這可能與術中采用絲裂霉素C有關。絲裂霉素C能有效避免術后切口瘢痕過早出現，從而阻止非功能性濾過泡的出現。在手術中若不能合理使用絲裂霉素C，極易導致脈絡膜脫落等并發癥的發生。因此，應謹慎使用絲裂霉素C，而臨床研究［7］表明0.25 g／L的絲裂霉素C具有較好的臨床效果，與本研究使用劑量相同。在手術中采用可調節縫線，能夠主動調節房水外流量以及速率等，從而減少術后淺前房發生率。在本研究中，觀察組的淺前房發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），與現有研究［8］結果具有一致性。

綜上所述，采用復合式小梁切除術治療青光眼療效顯著，可有效降低淺前房發生率，控制術后眼壓，值得臨床推廣。

[1] 樊聞華,劉玉君.復合式與單純小梁切除術治療青光眼的療效 [J].國際眼科雜志,2012,12(11):2084-2086.

[2] 潘紹新,趙桂秋,孔慶蘭,等.原發性閉角型青光眼高眼壓下的復合式小梁切除術 [J].中國實用眼科雜志,2009,27(3):270-272.

[3] 曾新生,彭燕一.改良復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2007,25(8):879-881.

[4] 陳水生,陳薈酈,黃春媛.結膜下褥式縫合復合小梁切除術與小梁切除術治療青光眼的效果比較 [J].中國醫藥科學,2012,2(13): 184-185.

[5] 高志鋼,喬秀娟,姜麗莉.復合式小梁切除術治療原發性閉角型青光眼臨床療效探討 [J].中國醫藥指南,2012,10(9):172-173.

[6] 張秀蘭,葛堅,蔡小于,等.三種手術方式治療原發性閉角型青光眼初步療效比較研究 [J].中國實用眼科雜志,2006,24(7):695-699.

[7] 于亞東,王永毅,劉玉青,等.復合式小梁切除術的臨床觀察 [J].眼外傷職業眼病雜志,2006,28(6):452-454.

[8] 黃寶玲,王全志,陳瑞合,等.復合式與單純小梁切除術治療青光眼的臨床對比觀察 [J].眼科新進展,2011,31(9):875-877.

（責任編輯：何華）

Clinical Effects of Combined Trabeculectomy and Single Trabeculectomy in the Treatment of Glaucoma

ZHAO Shulun(Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of single trabeculectomy and combined trabeculectomy in the treatment of patients with glaucoma.Methods100 cases of patients with glaucoma admitted to our hospital from 2014 to 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 50 cases in each group.The control group received single trabeculectomy, while the observation group received combined trabeculectomy.The recovery of patients in two groups was observed.ResultsThe incidence of shallow anterior chamber of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The functional filtering bleb formation rate of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The fully control rate of intraocular pressure of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The intraocular pressure of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsThe combined trabeculectomy in the treatment of patients with glaucoma has significant curative effect, which can effectively reduce the incidence of shallow anterior chamber and control the postoperative intraocular pressure,and is worthy of clinical application and promotion.

Single trabeculectomy;Combined trabeculectomy;Clinical effect;Glaucoma

R775

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0063

2016－08－30

趙樹倫 （1983－），男，廣東東莞人，本科學歷，主治醫師，從事眼科臨床工作。