預見性風險評估在1例原發性肝癌伴門脈高壓并三系嚴重下降患者圍術期中的應用

周麗平 丁 丹 虞玲玲 賀丹丹

·個案報道·

預見性風險評估在1例原發性肝癌伴門脈高壓并三系嚴重下降患者圍術期中的應用

周麗平 丁 丹 虞玲玲 賀丹丹

肝硬化門脈高壓癥是臨床常見疾病,食管及胃底曲張靜脈破裂大出血是門脈高壓較為多見的嚴重并發癥,常引起失血性休克，危及患者生命。該病同時伴有脾功能亢進，導致白細胞計數、血小板計數、紅細胞計數、血紅蛋白等下降。白細胞是必不可缺的免疫細胞，能消滅入侵人體的病原菌，若其減少，將減弱人體對外界病原菌的抵御力，易造成感染[1]。血小板的主要功能是凝血和止血,當血小板減少至50×109/L以下，會出現明顯的無誘因的自發性出血[2]。血紅蛋白和紅細胞降低會使血液攜氧能力降低，組織缺血、缺氧，各個組織器官功能下降引起身體質量的下降[3]。我科2016年4月收治1例原發性肝癌伴門脈高壓，三系(白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白)嚴重下降患者，指標處于危急值狀態，機體虛弱，在其他替代治療效果不佳的前提下，科室醫護人員對圍術期各階段采用預見性風險評估，并制定完善的醫療護理措施，擇期行脾臟切除+肝臟微波熱凝損毀術，經精心治療與護理，無并發癥發生，住院21 d患者痊愈出院，現將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，女，45歲，2016年4月28日因原發性肝癌伴門脈高壓收住入院，經查患者大三陽，恩替卡韋抗病毒治療，HBV-DNA正常；甲胎蛋白93.9 μg/L；肝功能分級：Child-B級；肝右后葉占位2.0 cm×1.8 cm；脾臟30.0 cm×20.0 cm×15.0 cm;血常規檢查：白細胞0.71×109/L，紅細胞2.28×1012/L，血小板16×109/L，中性粒細胞0.39×109/L，血紅蛋白53 g/L，白蛋白26.6 g/L。……