情景模擬教學在臨床護理教育中的應用現狀

谷曉玲

情景模擬教學在臨床護理教育中的應用現狀

谷曉玲

為促進護理事業的發展，培養綜合能力強、素質高的護理工作者，臨床護理教育方法在不斷改進。各大醫院及醫學院校紛紛建立模擬病房甚至模擬醫院的情景模擬教學法，情景模擬教學越來越多地被應用于臨床護理教育，在新入職護士的綜合培訓、轉科護士的應急能力培訓、科內的其他培訓及臨床帶教中應用較多。情景模擬教學的實施有單獨使用，也有與其他教學方法聯合應用的報道。通過量表、理論考核及臨床思維能力進行效果評價。研究顯示，此方法應用于臨床護理教育收到了良好效果，現綜述如下。

1 情景模擬教學的概念

情境模擬教學法是通過創設接近真實的臨床情境，將事情發展過程進行模擬或虛擬重現，讓學習者參與其中，進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學方法[1]。通過視覺效應可以幫助接受教育者形成感性認識，可以使抽象的知識更加形象化，易于理解和記憶。

2 情景教學在臨床護理教育中的應用

2.1 臨床實習生帶教 情景模擬教學已廣泛應用于臨床實習生的教學中。由帶教老師根據本科室實際情況和臨床護理服務的需要設置場景，采用案例分析與情景模擬相結合[2]，高級模擬人[3]的應用等方法組織實習生扮演不同角色，通過自己的真實體驗提高臨床問題的應對能力。

2.2 新入職護士培訓

2.2.1 溝通與應變能力培訓 針對新護士的教育，情景模擬教學的使用越來越被護理管理者所采納。加強對低年資護士應急能力的評估,通過一個個情景模擬鍛煉新護士的應變和溝通能力，使她們能更快地適應角色轉換，提高其在應急環境下的分析、判斷、決策的能力[4]。新入職護士面臨社會角色的轉變，面對患者及家屬較難理解他人的社會角色。采用情景模擬訓練，能使新護士換位思考。比如,在兒科這種特殊科室較適合開展母親角色體驗[5]，使護士能充分理解母親在孩子生病時的心情與需求，從而提高新護士的綜合護理能力。

2.2.2 禮儀培訓 護士的言行舉止和形象會給患者及家屬較為直觀的感覺，會影響患者及家屬對護士的信任度。通過視頻與情景模擬演練相結合對新入職護士進行禮儀培訓，可對護士的禮儀服務進行規范，使其從模擬情景中獲得心理體驗[6]。

2.3 轉科護士培訓

2.3.1 急救技能培訓 較多科室護士長在科內培訓中采用情景模擬的方法，通過設計好的情景模擬培訓。對轉科的低年資護士進行CPR培訓時可采用動態病例情景模擬法[7]，讓護士知道遇到特殊問題時如何解決。此方法的實施在提高護士急危重癥早期識別判斷能力的同時，護士、醫師、患者的滿意度均有所提高[8]。

2.3.2 健康教育培訓 健康教育對于患者的康復及生活質量起著非常重要的作用。目前在提高護士健康教育水平的培訓中也較多應用情景模擬法。由專科護士進行疾病健康教育情景模擬，其他護士參與觀摩[9]，對科室整體健康教育質量的提高起到促進作用。

2.4 科室內其他培訓

2.4.1 護理教學查房 傳統護理教學查房是對典型病例進行分析、總結。在傳統教學查房的基礎上引入情景模擬教學法，通過情景模擬、角色扮演、情景設計、操作演示等多種手段創設各種臨床護理情景[10-11]。通過不同的場景，參與者可感受不同體驗，可提高臨床護士或實習生的綜合能力和自身素質。

2.4.2 應急預案演練 遇突發事件時，護士的處理能力相當重要，因此加強對護士的應急預案演練十分必要[12-13]。將應急預案進行情景設計，組織科室護士進行流程模擬演練。提高護士應急水平的同時，使小組成員間的配合更加默契。可以真實地警示護理人員在日常工作中應重視這些關鍵因素 ，防患于未然 ，真正體現演練的價值。

3 情景模擬教學的實施方式

3.1 情景模擬教學法的單獨使用

3.1.1 模擬人的使用 現在較多醫學院校和臨床都采用SimMan模擬人授課。盧玉仙等[14]的研究顯示，采用SimMan模擬人授課，能夠提高護生的臨床思維能力和評判性思維能力。多次訓練后，學生能對出現的情景做出快速反應，鍛煉了學生的應急能力。標準化病人臨床情景模擬教學的實施，能有效減輕臨床護理教學壓力，改進臨床護理教學內容和方法，提高臨床護理教學的效果，實用性強[15]。另外，用于模擬心搏呼吸驟停病人使用LF03955U全功能急救模擬人，采用團隊的形式，在呼救的同時積極組織人員進行搶救，使急救措施的落實快速有效[16]。因此，通過教師的引導，學生能靈活運用所學的知識進行分析、推理，做出正確合理的判斷，為病人實施有效的護理。以根據需要及時與護生進行交流，鍛煉護生或低年資護士的病情觀察能力。

3.1.2 帶教老師設計模擬情景 帶教老師根據臨床工作經驗，將容易發生缺陷和糾紛的情景進行模擬設計，實習同學根據自己的反應進行問題的解決。帶教老師針對解決方法進行評價。

3.1.3 示教視頻情景模式 針對臨床工作任務較重，時間較緊張的情況下，可靈活選用示教視頻情景模式的方法進行培訓。

3.2 情景模擬教學法與其他教學法聯合應用

3.2.1 PBL法與情景模擬教學法 PBL教學與情景模擬教學聯合應用，可以促使護士主動學習，鍛煉她們的獨立性及團隊合作能力。唐穎麗[17]將PBL教學與情景模擬教學聯合應用與應急預案的培訓中，可以使被培訓者能更好掌握預案要點。國內的相關研究結果也證明，兩種教學方法聯合應用，可使護士發現問題、分析問題、解決問題、評判性思維、組織協調與溝通能力等方面均有不同程度提高[18]。

3.2.2 PDCA法與情景模擬教學法 PDCA與情景模擬教學相聯合的教學方法可用于提高新護士的應急能力的教育中。進行活動計劃擬定以后，培訓老師進行現狀把握，根據新護士目前的應急能力，制定目標值，對其存在的缺陷之處尋找原因并擬定對策，實施以后進行效果的評價。此方法需要多人員配合，才能在最短時間內將靜脈輸液、急救藥物、吸氧、吸痰等準備到位，爭分奪秒對患者進行搶救。通過反復模擬訓練，新護士能夠反應迅速，相互配合，單獨解決問題的能力有了明顯提高。

3.2.3 案例學習法與情景模擬教學法 手術室護士需要較強的急救意識和急救技能，臨床綜合應急能力要求較高。手術過程中患者出現手術意外或病情變化的情況較多，需要護士配合醫師進行緊急搶救。年輕護士往往由于經驗不足，不能及時應對。由護士長或小組成員模擬病人作為載體，應用案例模擬急救場景，形成一種緊張的現場氣氛，根據病程進展描述病情變化[19]。手術室的年輕護士通過模擬的搶救場景，可有效提高其應急能力。 在急診新護士采用此教學方法可以將理論知識與儀器設備的使用融入案例分析中，以情景模擬的形式加以展現與鞏固，進一步提升新護士急救能力[20]。

4 情景模擬教學應用效果的研究工具

4.1 學習積極主動性(ALS)量表 該量表是2006年研制開發的，主要評價實習生學習的積極主動性。ALS量表內容效度指數和評分者一致性均為0.86，內在一致性信度系數為0.89。該量表共有學習驅動力、學習目標、深入學習、控制學習、扎實學習5個維度，總計21題，總分21～105 分。

4.2 教學效果反饋表 教學效果反饋表是在護理專家幫助下，在參考大量國內外相關文獻的基礎上，與臨床教學老師共同設計而成。調查對象為培訓指導教師和護士或護生。主要調查護生培訓后的綜合能力以及臨床實際工作能力。另外，調查培訓指導教師是否認可和接受仿真情景模擬教學的方法[21]。調查護士或護生對課程設置的滿意度。

4.3 理論考核 模擬培訓后，通過理論考核成績對培訓效果進行評價。

4.4 臨床思維能力評價 由綜合能力較強的護士模擬病人，護生對該模擬病人實施從入院到出院的全程護理，最后由臨床教師對護生的臨床思維能力進行評價。根據評價條目內容進行評價。

5 小 結

臨床教學采用情景模擬教學方法可應用于臨床的各種培訓中，尤其在培養護士針對重癥病人的搶救能力、對新入職護士及臨床低年資護士的培訓中效果較好。可使她們通過真實體驗，增強其專業水平和溝通技巧，提高其綜合能力；具備良好的心理素質應對各類重大搶救、突發事件和特殊事件[22]。情景模擬教學方法雖然有很多優點，但在實施中也存在一些問題。臨床的情景模擬教學受到一定因素的限制，不能完全模擬現實情景。其次，情景模擬教學方法對教師的要求較高。作為一種新型的教學方法，教師與社會實踐、案例教學和課堂知識結合的不夠全面，還要加強對師資的培養。各大醫院院校都在建設實訓基地、模擬病房，甚至模擬醫院，情景模擬教學將被越來越多的教育者所采納，因此，加強師資建設至關重要。

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(本文編輯 劉學英)

300193 天津市 天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科

谷曉玲：女，本科，副主任護師，護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.013

2016-10-23)