醫護一體化模式在腦卒中患者健康教育中的應用現狀

王 娟 唐麗梅 田惠杰 曹曉亞 畢 娟 袁素亞

醫護一體化模式在腦卒中患者健康教育中的應用現狀

王 娟 唐麗梅 田惠杰 曹曉亞 畢 娟 袁素亞

腦卒中健康教育目的是通過健康教育使患者的認知和行為得到改變，重建健康的行為和生活方式，以降低腦卒中復發率、致殘率[1]。醫護一體化模式是健康教育的一種方法，不但可以緩解患者焦慮抑郁情緒[2]、減少并發癥發生[3]、降低患者術前等待日、住院日[4]、提高遵醫行為[5-6]，還可以提高護士綜合能力，提高醫護患三方滿意度[7]，使患者得到更高質量的服務[8]。醫護一體化可以提高醫護健康教育工作效率及質量，提高醫務人員業務和服務水平，構建和諧的醫護患三方關系，已在醫院各個科室廣泛應用，現將醫護一體化模式在腦卒中健康教育中應用現狀綜述如下。

1 醫護一體化定義

醫護一體化是指醫師和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力的前提下,通過開放的溝通和協調,共同決策,分擔責任,為患者提供醫療護理服務的過程[9]。我國醫護一體化應用起步相對較晚，2l世紀初在醫院臨床工作中才出現相關實踐研究。其主要工作方法是建立醫護一體化小組，制定醫護一體化崗位職責、工作流程，按工作流程為患者實施醫護一體化服務。

2 醫護一體化模式應用現狀

2.1 醫護一體化模式實施

2.1.1 國外實施現狀 Mousques[10]將醫護一體化應用于2型糖尿病出院隨訪中，具體方法為醫師將隨訪患者分到護士，建立電子檔案和電子提醒；護士向患者做健康教育、咨詢。結果示實驗組療效優于對照組，兩組成本差異無統計學意義。提示在未增加經濟投入基礎上，醫護一體化模式可提高醫護工作質量，值得借鑒推廣。美國麻省總醫院[11]開展了醫護一體化模式實踐。具體做法是主管醫師和護士在患者院前共同接診，入院后每日共同查房、了解病情；再進行一次護理專家，管床醫師、康復理療師、責任護士、護士長等同時參與的多學科查房，商討治療，康復要點；出院后給予健康指導和隨訪。由于此模式投入低、效果優，目前已成為美國醫學會認可并推薦的護理工作模式。此模式值得我們借鑒，并應結合我國醫療現狀探索建立長期、全程、系統化、規范化的醫療護理服務體系，以有效地提高護理質量、提升患者滿意度。

2.1.2 國內實施現狀 四川大學華西醫院神經綜合科[12]2010年3月成立醫護一體化團隊，共同制訂各病種入院至出院的臨床路徑，實行門診-住院-出院-隨訪醫護一體化服務模式改革，保證臨床護理的連續性和規范性，提高了治療、護理質量及患者滿意度，并于2011年在全院推廣。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院[13]借鑒四川大學華西醫院的醫護一體化新模式，于2013年12月在國家臨床重點專科建設心臟大血管外科中進行醫護一體化的實踐，是黑龍江省首個應用醫護一體化模式的科室，結果顯示，醫護一體化模式縮短了患者住院日，提高了護士和患者滿意度。姜香云等[14]將醫護一體化模式應用于降低人工髖關節置換術患者深靜脈血栓發生率中，具體做法為：成立醫護一體化專項管理小組，制定管理流程，分析發生原因并提出對策，醫護人員共同參加培訓學習，共同協作，持續改進。實施醫護一體化模式后，兩次質量改進使得深靜脈血栓發生率由42.1%降至17.3%。以上研究均顯示，實施醫護一體化模式在我國具有很好的可實施性。但具體細節需根據各醫院、各科室實際情況和特點，不斷發掘改進，細化工作流程，促使醫護一體化模式更好的為醫護人員和患者服務。

2.2 醫護一體化切入點

2.2.1 醫護一體化 蔣艷等[4]和周文娟等[15]研究發現，在患者門診-入院時-住院期間-出院指導時實施醫護一體化模式，患者滿意度提高，護士績效考核結果提高。患者術前等待日和住院日降低。劉燕等[16]和邱彬彬等[17]的研究發現在患者入院時-住院期間-出院指導過程中實施醫護一體化模式，病房陪護率下降，醫院感染率下降。提高護士技能和醫護滿意度。徐榮紅等[5]和劉繼紅等[18]研究發現在患者入院時-住院期間-出院指導-隨訪指導時實施醫護一體化模式，不但提高工作效率和質量，而且提高患者依從性。王培芝等[2]和朱琳[6]在患者入院時-住院期間-出院指導-出院隨訪-延伸護理指導時實施醫護一體化模式，不但緩解患者抑郁、改善睡眠、減少并發癥，還提高生活質量。尤其醫護一體化從入院-住院期間-出院指導-隨訪-延伸護理指導，全程全方位為患者服務，提升醫院服務水平。因此，腦卒中健康教育不僅要在醫院門診、住院期間，還要延伸到社區和家庭，滿足出院患者需求，做好護理指導，提高腦卒中患者的自理能力和生活質量，提高患者對抗疾病的信心，降低腦卒中的復發率與致殘率。

2.2.2 以專科疾病護理為切入點 熊亞琴等[19]、黃儒等[20]、梁立雪等[21]研究發現，根據科室專科疾病特點，采用醫護一體化工作模式，可提高專科疾病管理治療效果，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。

2.2.3 健康教育切入點 李琦等[22]、夏敏等[23]、鄭欣等[24]的研究發現，根據科室疾病護理要點和患者需求，制定醫護一體化健康教育流程，提高護士業務水平和技能，可明顯提高疾病護理質量和健康教育效果。

2.2.4 以治療培訓管理為切入點 樊敏華等[25]組織內分泌醫療護理專家，進行醫護一體化的治療培訓，以培養醫護專業人才，提高醫療護理技術水平；趙文靜等[26]在急診科開展高級心血管生命支持醫護一體化培訓，提高了醫護人員搶救配合，發揮醫護團隊協作精神，提高了患者救治率。

2.2.5 以工作流程改善為切入點 張軍花等[27]、陳榮珠等[28]、朱紅等[29]研究發現針對工作流程存在的問題，醫護共同參與流程改進，以提高工作質量，保證患者的安全。

2.2.6 以科研培養為切入點 余春艷[30]、王蘭等[31]、劉燕等[32]的研究發現采用醫護一體化開展科研活動，促進醫護科研共同發展，提高了科研水平，論文質量。促進科研成果推廣應用。

2.2.7 以臨床技術開展為切入點 巫美娥等[33]研究發現，根據專科開展的新業務、新技術，采用醫護一體化工作模式，提高醫護人員知識及專業技能水平，與時俱進，促進學科發展。

2.3 醫護一體化評價指標

2.3.1 主觀指標 目前評價醫護一體化效果的主觀指標主要有患者滿意度[7，13，22，30]，患者依從性[5，18]，醫護滿意度[7，16]等。

2.3.2 客觀指標 目前評價醫護一體化效果的客觀指標主要有焦慮自評量表、抑郁自評量表[19，24]、疼痛評分[19]、匹茲堡睡眠質量指數[19，34]，平均住院日[13，30，35]，護士科研論文數量[31-32]，并發癥[6]，生化血指標[5，24]，Barthel指數[2]，健康教育工作效率[2]，護士專業水平[7，23]，工作質量[18，23]等。

3 醫護一體化在腦卒中健康教育應用現狀

劉繼紅等[18]將醫護一體化模式應用于腦梗死患者的健康教育，具體方法為：成立醫護三級合作小組,制定科室健康教育制度，從患者入院-住院期間-出院指導-隨訪全程實施指導監管。結果顯示，醫護工作效率、健康教育質量、患者依從性均得到明顯提高。

朱琳[6]將醫護一體化應用卒中后腦血管介入治療患者的健康教育，醫護從入院-手術期間-出院指導-隨訪-延伸健康教育，全程無縫隙教育，不但降低了并發癥發生率，治療依從性提高，而且提高患者自我管理，此模式節約人力資源，沒有延長工作時間，值得借鑒。

楊亞娟等[36]在腦卒中患者出院回家后康復中自我管理教育采用醫護患一體化的模式，具體為：責任醫護通過電話、微信、家訪等多種形式對患者進行指導教育，監控患者自我管理情況，結果示，患者自我管理能力提高，康復效果提高，疾病復發降低。

4 小 結

綜上所述，醫護一體化模式在醫院各領域得到了推廣應用，取得很好效果。但在腦卒中的健康教育中缺少多學科聯合，如營養科、康復科等和醫護人員共同查房，針對患者制定個體化健康教育。未來應加強專業人員的培訓,進行多學科聯合協作，開發多渠道、多形式的健康教育策略, 重視出院后健康教育；采用量性、質性研究相結合，主觀、客觀評價指標相結合的方法，評價健康教育效果，制定適合腦卒中患者醫護一體化健康教育模式是以后研究方向。

[1] 李敦玲.腦卒中健康教育研究進展[J].中華全科醫學，2016，14(2):291-293.

[2] 王培芝，曹衛國，代桂寧，等.醫護合作健康教育對腦卒中后抑郁病人生活質量的影響[J].護理研究，2010，24(34):3133-3135.

[3] 彭艷紅，李朝旭，蔣桂香，等.醫護合作階梯式功能鍛煉指導對再造拇指康復效果的影響[J].護理研究，2013，27(25):2741-2742.

[4] 蔣 艷，曹 華，彭小華，等.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志，2012，27(5):405-407.

[5] 徐榮紅，田 茂，王 斌，等.醫護一體化模式在心衰病人管理中的應用[J].中國護理管理，2015，15(12):1496-1498.

[6] 朱 琳.醫護合作健康教育模式對腦血管介入治療的影響[J].護理實踐與研究，2015，12(2):32-33,34.

[7] 趙鳳軍，趙秀榮.醫護一體化責任制合作模式對提高護士綜合護理能力的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20(26):3302-3306.

[8] Carryer J.Collaboration between doctors and nurses[J].J Prim Health Care，2011，3(1):77-79.

[9] 馬 莉，寧 寧，劉 玲，等.綜合醫院開展醫護一體化合作模式的調查[J].華西醫學，2012，27(11): 1711-1712.

[10]Mousques J，Bourgueil Y，Le Fur P，et al.Effect of a French experiment of team work between general practitioners and nurses on efficacy and cost of type 2 diabetes patients care[J].Health Policy，2010，98(2-3):131-143.

[11]李素云.美國麻省總醫院骨科創新病房工作模式見聞[J].護理學雜志，2013，28(16):34-35.

[12]蔣 艷，周玉萍，彭小華，等.醫護合作模式在神經綜合病房管理中的應用[J].護理研究，2013，27(3):273-274.

[13]于 輝，張靜雯.醫護一體化護理模式在國家臨床重點專科建設項目中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2015，21(27):3315-3317.

[14]姜香云，吳佳倩，張亞珥，等.醫護一體化管理降低人工髖關節置換術患者深靜脈血栓發生率的實踐[J].中國護理管理，2014，14(5):550-552.

[15]周文娟.武漢市某醫院醫護一體化關懷模式的實踐與思考[J].醫學與社會，2014，27(8):55-56.

[16]劉 燕，李志麗，姚利琴.談醫護合作模式下的病房陪護管理[J].解放軍醫院管理雜志，2014，21(2):177-178.

[17]邱彬彬，蘇婭麗，王丕琳，等.醫護一體化在乳腺科患者全程管理中的應用[J].中國護理管理，2015，15(1):1-4.

[18]劉繼紅，張喜維，魏淑霞.醫護合作單元模式下腦梗死患者的健康教育效果分析[J].護理學報，2012，19(9): 76-78.

[19]熊亞琴，李麗媛.醫護一體化模式在心外科護理中的應用分析[J].臨床護理雜志，2015，14(5):62-64.

[20]黃 儒，朱麗興.醫護一體化模式在新生兒科中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37(11):1486-1488.

[21]梁立雪，何麗展，劉青萍，等. 醫護一體化模式下對直腸癌患者心理狀態和應對方式的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(10):91-93.

[22]李 琦，鄭麗華.醫護合作模式在骨科健康教育中的應用效果[J].國際護理學雜志，2011，30(12):1855-1856.

[23]夏 敏，李桂蓉，嚴 欣，等.眼科醫護一體化健康教育模式的建立與實踐[J].中華現代護理雜志，2013，19(26):3247-3250.

[24]鄭 欣，尤振兵，田文澤，等.醫護一體化護理對食管癌患者焦慮抑郁負面情緒及免疫功能的影響[J].中國實用護理雜志，2015，31(26):1994-1998.

[25]樊敏華，袁 瑋.非內分泌科住院糖尿病患者實施醫護一體化模式控制血糖的效果觀察[J].護理學報，2014，21(15):43-45.

[26]趙文靜，高 銳，朱 爽，等.高級心血管生命支持對醫護一體化培訓效果分析[J].創傷與急危重病醫學，2015，3(4):249-251.

[27]張軍花，鐘 奕.醫護一體化模式在手術室護理質量持續改進中的作用[J].中國實用護理雜志，2016，32(19):1502-1504.

[28]陳榮珠，王桂紅.醫護一體化管理模式在手術病理標本管理中的應用[J].護理學雜志，2013，28(22):16-17.

[29]朱 紅，侯曉玲，曾利輝，等.“醫護一體化”專項管理在提高骨科術前抗菌藥物正確使用率中的應用[J].中國護理管理，2012，12(2):79-81.

[30]余春艷.醫護一體化小組責任制模式在兒科病房的實施體會[J].護理實踐與研究，2015，12(2):68-69.

[31]王 蘭，許 瑩，全 蕾.醫護合作提升腹膜透析中心護理科研管理質量的實踐與效果[J].中華護理雜志，2013，48(5):423-425.

[32]劉 燕，劉華英.運用醫護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果[J].護理管理雜志，2011，11(4):273-274.

[33]巫美娥，何雪梅.骨科手術患者實施醫護一體化傷口管理臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(23):247-248.

[34]錢 敏，鞠 佳，何 芳，等.醫護一體化綜合干預對肺癌化療患者睡眠質量的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21(34):4133-4135.

[35]夏小喻，王江華.醫護一體化模式在中醫護理方案實施中的應用研究[J].中外醫學研究，2016，14(21):69-70.

[36]楊亞娟，費才蓮，荊 瑤，等.醫護患一體化自我管理教育在腦卒中患者居家康復中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32(17):6-10.

(本文編輯 馮曉倩)

050000 石家莊市 河北醫科大學第二醫院神經內科

王娟：女，本科，主管護師

唐麗梅

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.011

2016-11-21)