上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)矯正伴有上斜肌功能亢進的A型斜視效果觀察

郭朝廣

(濮陽市第二人民醫(yī)院 眼科 河南 濮陽 457000)

上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)矯正伴有上斜肌功能亢進的A型斜視效果觀察

郭朝廣

(濮陽市第二人民醫(yī)院 眼科 河南 濮陽 457000)

目的探討上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)矯正伴有上斜肌功能亢進的A型斜視效果。方法選取2014年3月至2016年7月濮陽市第二人民醫(yī)院收治的A型斜視患者59例，均行上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)，統(tǒng)計術(shù)前A型內(nèi)斜、A型外斜水平斜度、減少量及客觀旋轉(zhuǎn)角度變化情況。結(jié)果術(shù)前外斜A征平均斜視度為(25.59±10.09)°，手術(shù)減少量為(26.58±11.24)°；術(shù)前內(nèi)斜A征斜視度為(34.19±15.06)°，手術(shù)減少量為(33.38±14.40)°，內(nèi)外斜A征均斜視度矯正量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后左右眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)度均小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，且術(shù)前客觀旋轉(zhuǎn)度數(shù)與術(shù)后FDA減少量呈正線性相關(guān)。結(jié)論上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)可有效改善伴有上斜肌功能亢進的A型斜視患者客觀眼球旋轉(zhuǎn)度，對A型內(nèi)外斜視水平斜度無影響。

上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)；上斜肌功能亢進；A型斜視

上斜肌具有促使眼球內(nèi)旋轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)的作用，繼發(fā)上斜肌功能亢進或原發(fā)功能亢進可導(dǎo)致患者眼球沿矢狀軸進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進而誘發(fā)旋轉(zhuǎn)斜視[1]。上斜肌為第二外肌，收縮時易出現(xiàn)外展，因此上斜肌功能亢進多與A型斜視同時存在。通過手術(shù)治療，促使亢進的上斜肌減弱為臨床治療伴有上斜肌功能亢進的A型斜視主要治療手段。硅膠延長術(shù)、肌腱部分或全部切除術(shù)及肌腱劈裂延長術(shù)為臨床常用上斜肌減弱術(shù)式。本研究旨在觀察上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)矯正伴有上斜肌功能亢進的A型斜視療效。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年7月在濮陽市第二人民醫(yī)院接受治療的A型斜視患者59例，排除上斜肌單側(cè)亢進的A征內(nèi)外斜，男38例，女21例，年齡5～35歲，平均(15.28±2.26)歲，其中外斜視A征39例，內(nèi)斜視A征20例。

1.2方法①檢查方法。采用三棱鏡遮蓋法檢查視近、視遠的斜視度，以角膜映光法對患者正前方注視時的斜視度進行檢查，并以同視力機法對原在位、下轉(zhuǎn)25°及上轉(zhuǎn)25°斜視度進行檢查。向上注視斜視度與向下注視斜視度差為10°及以上為A型斜視。上斜肌亢進強度診斷：上斜肌功能位檢查，垂直斜度15°為(+ + +)，10°為(+ +)，5°為(+)[2]。②手術(shù)方式選取。對不存在雙眼單視功能A征明顯者，伴有上斜肌功能亢進者(+ +～+ + +)實施上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)；對經(jīng)客觀及主觀檢查證實為內(nèi)旋者的立體視患者行上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)上斜肌肥厚程度及肌力不符合術(shù)前檢查者，則遵循水平肌移位原則，適當(dāng)對水平肌進行上下移位；按水平斜視角度，參照雙眼視功能及視遠近斜度差別，遵循水平肌手術(shù)原則，對手術(shù)量進行設(shè)計。③行全麻，在顯微鏡下于鼻上方行8 mm結(jié)膜切口，對上直肌鼻側(cè)止端實施暴露分離，并沿上直肌鼻側(cè)止端向后分離，可見表面發(fā)亮的粉紅色上斜肌，充分顯露上斜肌，將肌鞘內(nèi)上斜肌肌腱完整鉤起，并于分離后均分為兩半，距離鼻上方內(nèi)外側(cè)4～6 mm左右處套環(huán)縫合1針，并于縫線處離斷肌束，對端縫合兩斷端，已至延長上斜肌4～6 mm處，間斷縫合切口2針。

1.3觀察指標觀察比較術(shù)前A型內(nèi)斜、A型外斜水平斜度變化情況及手術(shù)減少量。對手術(shù)前后客觀旋轉(zhuǎn)角度進行觀察比較。

2 結(jié)果

2.1上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)對A征的矯正情況59例伴有上斜肌功能亢進的A型斜視患者中，術(shù)前外斜A征平均斜視度為(25.59±10.09)°，手術(shù)減少量為(26.58±11.24)°；術(shù)前內(nèi)斜A征斜視度為(34.19±15.06)°，手術(shù)減少量為(33.38±14.40)°，內(nèi)外斜A征斜視度矯正量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)對眼球狀態(tài)的影響59例患者術(shù)前平均FDA為左眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)(12.08±4.79)°，右眼為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(9.10±5.38)°，雙眼總FDA為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(20.91±8.45)°；術(shù)后7 d左眼為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(3.32±5.35)°，右眼為內(nèi)旋轉(zhuǎn)(0.89±4.91)°，雙眼總FDA為內(nèi)旋(4.22±7.59)°，左眼FDA減少(8.31±5.35)°，右眼減少為(7.61±4.67)°，雙眼總FDA減少(15.69±7.04)°。術(shù)前客觀旋轉(zhuǎn)度數(shù)與術(shù)后FDA減少量呈正線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(左眼r=0.460，右眼r=0.490，P=0.000)，術(shù)前客觀旋轉(zhuǎn)度數(shù)與術(shù)后FDA減少量無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(左眼r=0.150，右眼r=0.230，P>0.05)。

3 討論

上斜肌減弱術(shù)為臨床治療伴有上斜肌功能亢進的A型斜視首選治療方案，其包含斷腱術(shù)、硅膠帶延長術(shù)、上斜肌腱鞘剝離術(shù)等多種術(shù)式。其中上斜肌斷腱術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但其是一種非定量手術(shù)，對手術(shù)適應(yīng)證具有嚴格要求，且術(shù)后易引發(fā)上直肌損傷、上瞼下垂、上斜肌麻痹、垂直旋轉(zhuǎn)復(fù)視、不完全斷腱及過矯等多種并發(fā)癥[3]。有調(diào)查顯示，其術(shù)后42%～82%患者會出現(xiàn)不同程度的斜肌麻痹，不適用于存在雙眼視功能及正常立體視患者[4]。

邵新香等[5]對A型斜視患者給予斜肌肌腱劈裂延長術(shù)治療，效果顯著，可有效改善患者眼球內(nèi)旋狀態(tài)，矯正A型斜視，21例患者術(shù)后僅有1例代償頭位未改善。上斜肌延長術(shù)可在不改變患者肌肉收縮力方向及上斜肌起止點的情況下減弱肌肉收縮強度，對有無正常眼膜對應(yīng)及是否存在雙眼單視患者均適用，且手術(shù)效果較為穩(wěn)定，應(yīng)用于伴有上斜肌功能亢進患者具有以下優(yōu)勢。①可根據(jù)患者斜視度及上斜肌亢進程度，實施等量延長，對水平斜度幾乎無影響，有效減弱內(nèi)旋；且患者一旦出現(xiàn)過矯等并發(fā)癥，可采用復(fù)位的方式予以矯正，風(fēng)險小，安全性高。②上斜肌肌腱劈裂延長自鼻側(cè)減弱上斜肌，可有效保留上斜肌寬大附著端，避免植入物需要，且劈開后2個斷端直接對合，減少或避免肌腱間懸空的發(fā)生。③可控性強。上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)增加外旋作用弱，其可在雙眼融合范圍內(nèi)改變眼球旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，患者即使存在雙眼視，對手術(shù)效果亦無太大影響。此外上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)不僅可改善患者A型斜視癥狀，且可有效改善其上斜肌功能亢進。本研究結(jié)果顯示，59例患者中術(shù)后左右眼內(nèi)旋轉(zhuǎn)均小于術(shù)前，這提示對伴有上斜肌功能亢進的A型斜視患者予以上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)治療，可有效改善患者眼球客觀旋轉(zhuǎn)度。

綜上所述，上斜肌肌腱劈裂延長術(shù)應(yīng)用于伴有上斜肌功能亢進的A型斜視患者，效果顯著，可有效改善患者眼球客觀旋轉(zhuǎn)度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 張暉,唐寧,李燕利,等.斜視矯正手術(shù)對雙眼視覺功能影響的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(5):895-898.

[2] 鐘琴,魏紅,劉隴黔,等.上斜肌斷腱術(shù)與部分切除術(shù)治療上斜肌亢進療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2014,32(10):1230-1233.

[3] 李月平,趙堪興,馬惠芝.上斜肌分級懸吊術(shù)治療上斜肌亢進A型斜視的臨床效果觀察[J].中華眼科雜志,2016,52(8):579-583.

[4] 司明宇,楊士強,郭新,等.上斜肌劈開延長術(shù)治療A型斜視臨床療效[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2015,17(10):625-628.

[5] 邵新香,司明宇,范可順.斜肌肌腱劈裂延長術(shù)在A型斜視治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床眼科雜志,2016,24(3):244-246.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.068

2016-12-10)