急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析

王芳

(濮陽市人民醫院 急診科 河南 濮陽 457000)

急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析

王芳

(濮陽市人民醫院 急診科 河南 濮陽 457000)

目的分析急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素。方法回顧性分析2015年6月至2016年3月濮陽市人民醫院急診內科收治的70例昏迷患者的臨床資料，并對患者昏迷病因及預后影響因素進行分析。結果70例急診內科昏迷患者中病因不明者占18.57%，病因明確者占81.43%，其中急性腦血管事件、休克、外源性中毒導致昏迷患者占比分別為35.71%、28.57%和17.14%。原發性疾病為急性器官衰竭患者死亡率高于慢性器官功能衰竭，中重度昏迷患者死亡率高于淺昏迷患者，發病后≥1 h入院患者死亡率高于發病后<1 h入院患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；年齡<50歲和≥50歲患者、男性患者和女性患者的死亡率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論醫護人員在對昏迷患者進行救助時，應快速準確找到昏迷原因，判定昏迷程度，并對患者原發病及預后影響因素采取相應干預措施，盡早實施搶救，有利于降低昏迷患者死亡率，改善患者預后。

急診內科；昏迷患者；病因；預后；影響因素

昏迷是急診內科常見病，為嚴重意識障礙，以患者意識持續中斷或完全喪失為主要臨床表現，需及時予以有效救治，以挽救患者生命。然而，因昏迷患者發病突然，患者家屬大多無法準確描述患者病因，增加診斷和治療難度。鑒于此，有必要對急診內科昏迷患者常見病因進行總結、分類，并對可能影響患者預后的因素進行分析，以為臨床醫生快速制定合理搶救方案、改善患者預后提供參考。本研究對70例急診內科昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在歸納總結急診內科昏迷患者的病因，并找出可能影響昏迷患者預后的影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2015年6月至2016年3月濮陽市人民醫院急診內科收治的70例昏迷患者的臨床資料。其中男35例，女35例；年齡為24～77歲，平均(42.65±2.45)歲；昏迷程度：淺昏迷21例，中度昏迷27例，重度昏迷22例；發病至入院時間為22 min～4 h，平均(1.64±0.21)h；合并慢性器官功能障礙26例，合并急性器官功能衰竭44例。

1.2治療方法患者入院后，醫護人員通過詢問家屬，記錄患者病歷資料，包括年齡、病史、過敏史以及病情等，準確判定其昏迷原因和程度，并完善心肌酶、血常規、CT和心電圖等相關檢查；積極開展搶救工作，保證患者呼吸通暢，及時給氧，必要時可予以氣管插管，建立靜脈通路，糾正患者水電解質紊亂，并予以有效擴容等治療；根據患者初步診斷結果實施針對性的治療，對于顱內壓明顯升高患者予以降顱壓治療；對于血糖下降者予以葡萄糖靜脈滴注治療；對于食物、藥物或者農藥中毒患者則予以早期洗胃治療。診治期間需密切監測患者體溫、脈搏、血壓、呼吸及心率等生命體征，并記錄其瞳孔、口唇和末梢循環等變化。

1.3分析指標歸納總結患者昏迷的主要原因，并對可能影響患者預后的因素進行分析。

1.4統計學方法選用SPSS 19.0進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1昏迷病因70例患者中病因未明者13例(18.57%)，病因明確者57例(81.43%)，具體如下。因急性腦血管事件導致昏迷者共25例(35.71%)，其中腦梗死15例(21.43%)，腦出血10例(14.29%)；休克所致昏迷者共20例(28.57%)，其中心源性休克11例(15.71%)，低血容量休克6例(8.57%)，過敏性休克3例(4.29%)；外源性中毒者12例(17.14%)，其中一氧化碳中毒5例(7.14%)，有機磷農藥中毒4例(5.71%)、血糖相關性昏迷3例(4.29%)。

2.2預后影響因素原發性疾病為急性器官功能衰竭患者死亡率高于慢性器官功能衰竭患者，中重度昏迷患者死亡率高于淺昏迷患者，發病后≥1 h入院患者死亡率高于發病后<1 h入院患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；<50歲患者和≥50歲患者、男性患者和女性患者的死亡率對比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

昏迷是臨床常見癥狀，急診內科較為多見，主要表現為隨意運動消失，對外界的刺激反應遲鈍或喪失，但仍存在自主呼吸和心跳，該癥狀的發生往往提示患者的腦皮質功能發生了嚴重障礙[1]。經分析，多項因素均可導致急診內科患者昏迷，常見如休克、中毒、腦血管病、代謝病等，急診醫務人員在接診昏迷患者后，應把握好搶救的黃金時間，挽救患者生命[3]。

臨床上昏迷患者大多發病突然，家屬往往無法準確描述其發病過程，導致醫生無法快速明確患者的昏迷原因，不僅增加了診斷、治療和護理難度，而且針對原發病處理不及時也對患者預后不利[2]。因此，開展對急診內科昏迷患者昏迷原因及可能影響患者預后的因素進行分析，對準確快速判斷患者昏迷原因，進而采取針對性措施，改善患者預后意義重大[4-6]。本研究對濮陽市人民醫院急診內科收治的70例昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，81.43%患者病因明確，其中以急性腦血管事件、心源性休克、低血容量休克和一氧化碳中毒者最為常見；急診內科昏迷患者的預后主要受其原發性疾病、發病至入院時間、昏迷程度影響。因此，醫護人員在對昏迷患者進行救助時，應快速準確找到昏迷原因，判定昏迷程度，并對患者原發病及預后影響因素采取相應干預措施，盡早實施搶救，有利于降低患者死亡率，改善患者預后。

[1] 魏偉,劉小華,黃興.662例昏迷患者內科急診搶救回顧性研究及分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(3):269-270.

[2] 黃七任.急診內科的昏迷患者發病原因分析及處理措施[J].中國醫學創新,2015,12(18):134-135.

[3] 焉娜,張翮.急診內科昏迷患者的病因分析及臨床治療體會[J].中國醫藥指南,2015,13(29):74-75.

[4] 劉根榮.探討急診內科昏迷患者的病因、診斷及搶救措施[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(25):92,97.

[5] 李艷.急診內科昏迷患者的發病原因與治療效果評估報道[J].醫藥前沿,2016,6(13):140-141.

[6] 宋新平.50例急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].當代醫學,2016,22(28):47-48.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.019

2017-01-11)