非血緣造血干細胞移植供者采集的護理流程

程紅霞

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非血緣造血干細胞移植供者采集的護理流程

程紅霞

[目的]針對非血緣造血干細胞移植供者的特殊性,在采集前、采集中、采集后實施相關護理措施,確保供者安全,采集順利。[方法]對29例非血緣造血干細胞移植供者進行造血干細胞采集,皮下注射粒細胞集落刺激因子(G-CSF)每日5 μg/kg,共4 d,采集量為造血干細胞懸液每人每次50 mL～200 mL,采集次數不超過2次。當CD34+達到2×106/kg或有核細胞數達到5×108/kg時,不再采集。[結果]29例供者均情緒穩定,平均采集2次即可達到移植要求。5例供者采集過程中出現上肢輕微麻木感,3例因穿刺血管較細采集中出血流量不足,經對癥處理后仍能繼續采集,無嚴重不良反應發生。[結論]做好非血緣造血干細胞移植供者采集的全程護理,對采集成功起到至關重要的作用。

非血緣造血干細胞移植；采集;護理

造血干細胞移植是將正常人的造血干細胞通過靜脈輸注到病人體內,重建病人的造血功能和免疫功能,達到治療某些疾病的目的。過去移植供者多來自于同胞兄弟姐妹，隨著計劃生育政策的實施和變化,獨生子女在一定時間內仍會長期存在，可利用的親緣造血干細胞仍然存在短缺。近年來,隨著移植并發癥防治水平的提高、支持治療的進步以及HLA配型技術和效率提高,非血緣造血干細胞移植(URD-HSCT)技術經驗更為成熟,臨床證據更為充足[1]。一些高危白血病非血緣造血干細胞移植后1年生存可達到60%～70%[2]。而對于非血緣性造血干細胞移植供者,國外對心理狀態的變化過程開始關注較早,他們提出心理狀態研究無論對于指導供者順利完成移植,還是對于供者后期的社會功能[3-6]都有著重要的影響。如今國內關注度也日益增加,但多停滯于供者的病毒學方面及心理護理方面[7-9],系統護理深入研究較少。近5年來,我科通過為29例非血緣造血干細胞移植供者進行采集,總結經驗，均取得良好的效果,采集計數符合移植要求,且無一例并發癥出現?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年1月—2015年12月采集的29例的非血緣造血干細胞供者,其中男27例,女2例,平均年齡27.6歲,所有供者均符合我國衛生行政部門規定的獻血條件,并簽署同意書。

1.2 采集方法 與山西省紅十字會、中華骨髓庫山西分庫共同合作,經體檢合格后進行捐獻采集,對供者外周造血干細胞的動員和采集準確無誤,是確保受者移植的順利進行的重要前提[10-11]。采用《非血緣造血干細胞移植技術管理規范》中規定的動員方案,即皮下注射粒細胞集落刺激因子(G-CSF)每日5 μg/kg,共4 d,循環血量10 000 mL左右,血流量50 mL/min～60 mL/min,采集時間為200 min～250 min,采集量為造血干細胞懸液每人每次50 mL～200 mL,采集次數不超過2次。當CD34+達到2×106/kg或有核細胞數達到5×108/kg時,不再采集。

1.3 護理

1.3.1 采集前的護理

1.3.1.1 心理護理 ①采集前供者本人的心理護理：個別非血緣捐獻者一時心血來潮報名捐獻,在采集血樣時簽訂了同意書,但由于當時只是意向性的,并沒有真正落在實處。而當與病人配型成功,使捐獻者的意念落實到行動上時,則捐獻者的疑慮再次出現,對采集過程是否痛苦、采集后對身體健康影響仍有一定的擔憂,護理人員應對采集的意義、采集的過程、采集中可能出現的不適及處理進行講解,減輕緊張情緒,并可通過其他供者的采集反饋信息,消除恐懼，增強自豪感和自信心[12-13]。②供者家屬的心理護理:絕大多數供者的捐獻只是供者本人意愿,尚未獲得家庭,尤其是家中長輩的全力支持,作為供者家屬,在思想上對獻血、捐獻干細胞產生的巨大恐懼甚至大于供者本人,這就需要對供者及家屬提出的有關疑問進行詳細的專業講解,告知造血干細胞是可以經血流遷移到外周血液循環中,不會因為捐獻造血干細胞而損壞造血功能。也沒有因為采集引起對捐獻者傷害的報道,使家屬充分了解捐獻造血干細胞對受者的意義以及如何給予供者身心上的支持。

1.3.1.2 飲食護理 合理的膳食不僅關系到供者的身體健康,還與采集效果密切相關,因此,針對供者飲食習慣制定進餐計劃。尤其在前1 d晚餐和采集當日早餐,不空腹,不吃肉、雞蛋、豆制品等高脂肪、高蛋白的飲食。以免出現乳糜血影響采集效果,指導供者進食如饅頭、稀飯、蔬菜等清淡營養，避免油膩的食物。進餐不宜過飽,以免出現胃部不適影響采集。飲水不宜過多,以免稀釋血液,降低采集質量從而影響受體治療。

1.3.1.3 注射干細胞動員劑的護理 采集前4 d遵醫囑注射重組人粒細胞刺激因子(惠爾血),應告知并關注供者注射動員劑后出現的不適,如有類似感冒樣癥狀或出現骨痛、頭痛、肌肉酸痛等癥狀屬正常反應,無法耐受時應積極遵醫囑給予對癥治療,鼓勵多飲水、多休息。每日監測血常規的變化,掌握干細胞采集的最佳時機。

1.3.1.4 靜脈通路的準備 靜脈通路選擇決定采集過程是否順利,也是成功采集外周血干細胞的重要保證,采集前1 d告知供者前應將兩臂洗凈,查看外周淺表大血管情況,是否適合采集針穿刺。一般采用兩側肘正中靜脈,對于穿刺困難者,可對外周穿刺血管進行熱敷。

1.3.1.5 采集儀器及用物準備 確保采集儀器性能良好,備好采集一次性管道、16號穿刺針、20G號靜脈留置針、止血帶、茂康碘、棉簽、輸液膠貼、紗布、棉球、10%葡萄糖酸鈣注射液、監護儀、生命體征監測單等。急救用物處于備用狀態。

1.3.1.6 采集環境準備 需提供良好的休息環境,設置條件好的單間,每日早晚開窗通風各1次,每次30 min。養成良好作息時間,保證充足的睡眠。供者所需個人用物盡量備全,以減少外出活動。陪探視人員如有感冒、發熱癥狀,應避免與供者接觸。

1.3.2 采集中的護理

1.3.2.1 管路安裝 嚴格按照操作規程安裝一次性采集管路,保證管路通暢,防止管路扭曲,觀察機器運轉情況,根據供者血管情況設定全血流速,注意觀察采血壓力和回輸壓力。

1.3.2.2 采集通路的建立及處理 采集前囑供者排空大小便,穿刺時出路通道可選用16號穿刺針,盡可能保持穿刺肢體的功能位置,返回通道可選用20G號靜脈留置針,利于一側肢體的適當活動,出路通道和返回通道盡量選擇不在同側肢體。并通過提高室溫、放置熱水袋等方法緩解血管痙攣。采集中如出現機器報警,先識別機器屏幕上報警提示,如提示血流量不足,應查看出路通道穿刺部位有無腫脹、適當調整針頭位置。也可在出路通道穿刺部位的上方間斷扎松止血帶,或囑咐供者緩慢、反復地握拳和松拳,以增加血管內的壓力,提高血流量。嚴密觀察肢體遠端末梢血液循環,如有異常立即松開止血帶,如提示回流受阻,應檢查返回通道穿刺局部有無滲出或回路調節器是否打開。如經檢查確認無法維持正常采集,需重新穿刺。

1.3.2.3 采集中心理護理及生命體征監測 采集過程中醫護人員陪伴,密切觀察儀器運轉情況及供者的不適,每隔1 h監測生命體征并記錄.與供者交談或鼓勵其看電視、聽音樂等轉移注意力,以消除其緊張、恐懼心理。

1.3.2.4 采集中飲食護理 采集當日一定要進食早餐,避免出現低血糖、體位性低血壓,以免影響采集時血液流速[14]。采集中盡量不進餐,口渴時可少量飲水,需由醫護人員或陪護人員協助,以免肢體活動影響采集通路。若采集時間較長,出現心悸、氣悶、出冷汗、口干等低血糖反應時,應及時通知醫生,給予對癥處理。

1.3.2.5 采集中不良反應觀察與處理 由于采集血液循環量一般為第1次12 000 mL,第2次10 000 mL～12 000 mL,血液抗凝劑使用量大,而枸櫞酸鈉易與血液中的鈣離子結合,導致供者出現低血鈣癥狀[15],表現為面部口周、四肢手足出現不同程度的麻木感?？稍陟o脈通道建立后,常規推注葡萄糖酸鈣10 mL。采集中出現的低血鈣癥狀,可根據醫囑口服葡萄糖酸鈣10 mL～20 mL,癥狀不緩解者,緩慢靜脈推注葡萄糖酸鈣10 mL,必要時降低血液流速。

1.3.3 造血干細胞采集后護理。

1.3.3.1 穿刺部位護理 拔針時避免皮下血腫及瘀斑,應用消毒棉球蓋好穿刺孔,以膠布固定,用食指、中指、無名指按壓針眼處及上方10 min～15 min止血。保持局部清潔干燥,保護好穿刺處不受感染,至少4 h內不取下穿孔上的敷料、24 h內不接觸水,72 h內避免熱敷及清洗局部。1 d～2 d內不做劇烈活動,如因穿刺失敗或其他原因導致的局部滲血、血腫應立即按壓,冷敷,抬高患肢,必要時無菌紗布加壓包扎后止血。

1.3.3.2 飲食護理 避免大吃大喝,以免影響身體正常恢復。指導進食高蛋白、高維生素且含鐵、鈣豐富的飲食及新鮮蔬菜,協助進食牛奶、糖水等飲料,以補充循環血量。

1.3.3.3 健康指導 采集后臥床休息,30 min后方可下床,1周～2周內避免劇烈運動,做到勞逸結合。定期復查血常規、肝功能,直至恢復正常。遵醫囑口服鈣劑、鐵劑及葉酸等。檢查良好者,采集后3 d～7 d開始上班,恢復正常工作。

2 結果

29例供者情緒穩定,采集過程順利,均采集到足夠量的造血干細胞。5例在采集中出現上肢輕微麻木感,經口服葡糖糖酸鈣10 mL后癥狀緩解,3例因穿刺血管較細出現采集中出血流量不足,經扎松止血帶,囑其進行握拳運動,同時分散其注意力后仍能繼續采集。無嚴重不良反應發生。

3 討論

造血干細胞移植是白血病化療失敗或復發病人的唯一救治方法。也是遺傳性疾病、某些實體瘤和系統性紅斑狼瘡等的治療手段。移植中采集護理措施的優劣,直接關系到采集干細胞的數量及質量,同時與干細胞移植能否成功密切相關。系統護理流程的缺乏,既不利于供者的身心整體照顧,也不利于護理后備人員的標準化培訓。同時也增加了供者采集的安全隱患,直接影響志愿者的加入,不利于骨髓庫的擴容。通過對29例的非血緣造血干細胞供者的采集護理工作實踐,深刻體會到優質的護理為采集移植成功奠定了基礎。做好非血緣造血干細胞供者采集的全程護理,尤其是采集前對供者及家屬進行心理疏導、心理干預和采集知識宣傳教育,取得供者充分的理解配合,對采集前后的飲食護理、采集中靜脈管道建立、護理觀察和處理問題的能力以及采集后的健康教育指導是確保采集成功的重要方面。作為醫學工作者,還需要從醫學角度對配型和捐獻干細胞及捐獻過程的安全性和私密性進行宣傳和教育,認真為供者創造一個安全、溫馨的采集環境,不僅對未來的非血緣造血干細胞移植和采集工作產生積極的意義,還可以盡快解決中華骨髓庫捐獻者資料稀缺的問題。

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(本文編輯蘇琳)

Nursing process for donor collection of unrelated hematopoietic stem cell transplantation

Cheng Hongxia

(Shanxi Dayi Hospital，Shanxi 030032 China)

山西省科技成果轉化引導專項項目，編號：201604D131005。

程紅霞，主管護師，本科，單位：030032，山西大醫院。

信息 程紅霞.非血緣造血干細胞移植供者采集的護理流程[J].護理研究，2017，31(21)：2622-2624.

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.018

1009-6493(2017)21-2622-03

2017-02-24;

2017-06-28)