心理學設置為護理學專業基礎課程的探討

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心理學設置為護理學專業基礎課程的探討

趙曉云，王斌全，王大毅

護士在解決病人心理問題方面發揮著重要作用,應將心理學課程設置為護理學專業的基礎課程,讓護生在系統地掌握心理學基礎知識與技術基礎上有效地學習并實踐護理心理學,提升其解決病人心理健康問題的能力。

心理學；課程設置；護理學；專業基礎課程

高速發展的社會帶給人類的除了高新技術及其產品,還有高發的心理疾病,不僅是精神病專科的病人,綜合醫院非精神科也有很大一部分病人存在不同程度的心理健康問題。調查顯示,綜合醫院非精神科住院病人抑郁、焦慮、軀體化癥狀陽性率分別為35.2%、23.9%、26.9%,心理障礙患病率12.4%[1]；綜合醫院非精神科門診病人抑郁/障礙的總體檢出率為23.6%[2]。由于非精神科醫生對這些疾病認識不足[3],大多數病人又拒絕就診于精神科[4],導致在得到正確的診斷之前70%的病人已看過10個以上醫生,消耗了大量的醫療資源[5]。同時,這些心理健康受損的病人經受著失眠等強烈痛苦,自殺意念極強[6-7],在治療需求長期得不到滿足的情況下[8],很容易與醫務人員發生沖突,引發醫療糾紛[9]。心理健康問題對人類的巨大危害得到了世界衛生組織的高度關注,在2016年4月由世界銀行和世界衛生組織共同主辦的活動中,曾討論將心理健康置于全球和國家衛生與發展議程的核心[10]。在這樣的背景下,將有限的醫療資源最大限度地利用在解決病人的眾多心理問題上顯得非常迫切。

1 護士應在解決病人心理問題中發揮重要作用

1.1 病人是具有心理屬性的人 與疾病是醫生關注的對象不同,護士服務的對象是病人,是整體的人。人既是生物的、社會的也是心理的,這樣的屬性決定了護士在臨床實踐中既要配合醫生治療與護理病人的軀體疾病,還要找到那些在疾病的發生發展過程中起推波助瀾作用的和(或)促進軀體康復的社會因素,更要重視病人的心理問題：當突然遭遇軀體疾病卻對疾病一無所知,缺乏社會支持又不得不面對改變的現狀時,病人很容易出現心理危機；長期不良的心理狀態會影響病人正常的生理功能甚至導致病人的機體器官發生病理變化,也會惡化病人的社會關系。無論從專業的角度還是人道的角度,護士最應該在此時幫助病人走出困境,不使其遭受更大傷害。

1.2 重視病人心理是護理的傳統 有人類以來就有護理活動,只不過隨著時間的推移,實施護理工作的主體在不斷地發生著變化——從部落里的女性到侍者,到執事或修女,到護士；護理工作的內容也不再只是最初的生活照顧,不同的時代有著不同的特點。到中世紀,受基督教的影響,當時的醫療思想認為解除病人的肉體痛苦沒有凈化其靈魂重要,安慰病人成為主要的醫療護理手段,甚至還一度將護理甚至醫療的全部內容規定為凈化靈魂[11]。此后,隨著機械唯物主義盛行,行為對象為疾病的醫療發展實現了質的飛躍,本質上為人文活動的護理與醫療漸行漸遠,但心理安慰作為護理的工作內容之一始終沒有改變。

1.3 條件便利 所有的醫務人員當中,護士與住院病人聯系最為緊密、接觸最為頻繁。研究表明,護士在24 h內需要直接護理病人的時間為(125.58±43.44) min[12]。同時,現代醫院普遍推行的護理管理模式為責任制護理,該制度強調所有的護理活動要以病人為中心,由責任護士對病人實施有計劃、有目的的整體護理,病人從入院到出院全程由固定的責任護士對其負責[13]。病人剛入院的時候責任護士會對其基礎心理狀態進行記錄；住院期間,責任護士要在第一時間了解到病人接觸的人、發生于病人本人和(或)病友身上能影響到病人心理狀態的事件(包括診斷與治療結果),這樣的工作模式為責任護士掌握病人的心理動態創造了非常便利的條件。

1.4 職責使然 實施心理護理是護士的職責之一,是基礎護理的一部分[14]。護理主要是一種人文活動,是對處于非穩態的活生生的人的幫助,是使病人在獲得尊嚴的基礎上更好地適應環境(包括內外環境)。對于病人來說,其病理狀態表現為機體的某一個或幾個器官或系統的功能失調,內環境處于非穩定狀態；或者思維、情感和行為偏離了社會生活正常軌道,外環境處于非穩定狀態。對于護士來說,使病人的內環境重新達到穩定狀態需要通過與醫生的合作才能實現,使病人的外環境重新達到穩定狀態就不需要任何外援了。護士要在護理過程中密切關注病人的心理狀態,用心理學手段幫助病人實現既定目標。與此同時,以女性為主的護士群體有著天然的敏感,會關心體貼病人,易與病人產生共情,從而取得良好的護理效果[15]。

2 護士未能充分發揮自身的作用

2.1 對心理問題識別能力很低 幾乎所有疾病的護理常規都會包括心理護理,因而臨床護士非常了解心理護理對病人康復的重要性,工作意識也很強。但現實的問題是,護士對病人心理問題的觀察與識別能力卻很低[16],這對于進一步采取護理干預措施產生了非常消極的影響——不能識別問題,如何開展工作呢。國家統計局數據表明,截至2015年底,我國護士數量已經達到了324.15萬人,如此龐大的數字是近年來國家大力發展護理教育的結果,這也從側面說明人們對護理的需求量之大。然而,一方面是這個龐大的群體擔負著全國十幾億人口的健康重任,另一方面卻是這個群體基本不能識別病人的心理問題。

2.2 心理護理流于形式 事實上,盡管識別病人心理問題的能力很低,臨床各個科室都還是不同程度地開展了心理護理工作,但具體實施過程中護士做得到的幾乎只能是——對病人態度和藹、語言親切,一旦涉及心理學技術的應用與心理問題的解決就會出現障礙。所以,通常情況下,護士對病人實施的“心理護理”多以健康宣教為主,基本不會使用心理學技術,不能根據病人的實際心理問題提供有針對性的措施,心理護理多流于形式,收效甚微[17-18]。流于形式的工作占用了護士的時間卻見不到良好的效果,會降低護士的自我效能感,挫傷護士的工作積極性,也會影響護士在病人心目中的地位,繼而影響病人與護士的配合,延緩病人的康復。

2.3 先天的教育缺失 對于病人存在的心理問題護士心有余而力不足,原因是護士在學校期間接受的專業教育,癥結在于課程設置的不合理：大部分護理院校都是在護生沒有任何心理學基礎知識與技術準備的情況下開設了應用學科——護理心理學[19],而且課時少,又缺乏實踐[20],導致護士的基本心理護理知識不夠系統與全面,心理護理實踐能力不足。未能系統地學習心理學基礎知識與技術,沒有深入病人內心的途徑,無法掌握病人的心理狀態,很難消除病人的癥狀。

3 應將心理學設置為護理學專業的基礎課程

3.1 心理學在護理學專業中占據著基礎性地位 心理學之于護理學(專業)的重要價值早已有學者進行過探討。王麗霞等[21]指出護理學專業的基礎知識應該包括心理學方面的內容；劉曉虹等[22]提出“護理心理學是加快我國護理學科發展的支柱學科”的思想；2012年,董超群等[23]一項研究結果表明,我國近十年(2000年—2009年)的護理學專業學位論文中,研究內容屬于心理學范疇的論文篇數占護理學專業學位論文總篇數的38.1%,表明心理學是護理學專業建設不可或缺的部分。同時,董超群等[23]還發現護理心理與護理學其他多個研究方向的研究內容相互交叉,護理學多個研究領域均涉及心理學相關的研究內容,兩者水乳交融的態勢進一步表明心理學在護理學專業建設中處于基礎地位。國外學者對心理學之于護理學專業重要性的認識更早。1908年Bean[24]即指出心理學知識的儲備對護士來說是必不可少的；1919年,Forbes[25]又進一步說明心理學將會使護士更獨立；Piper等[26]又于1998年提出心理學是護理實踐的基礎。

3.2 將心理學設置為護理學專業基礎課程的研究 隨著對病人心理問題關注的增加,2017年1月19日,國家衛生計生委疾病預防控制局發布了《關于加強心理健康服務的指導意見》,指出要“加強心理健康人才隊伍建設”“醫學、教育......等相關專業要加強心理學理論教學和實踐技術培養,促進學生理論素養和實踐技術的全面提升”[27]。事實上,近年來國內已經開始有學者關注護理學領域的心理學理論教學并對護理學專業的課程設置進行了研究。楊麗等[28]指出,應該增加護理教育中心理學知識的比重；心理學相關知識的教學應該于護生在校的第三學年開始[20]；有的學者則為護生開設了選修課——心理護理技術訓練,走出了指導護生使用心理學工具的第一步[29]。然而,這些思考與探索還遠遠不夠。縱觀國際護理教育界,從Higgins[30]指出心理學應該在護理學領域獨立發揮作用開始到現在,許多國家的護理院校都單獨開設了心理學課程,比如愛爾蘭已將對護生實施心理學教育當作一個基本常識[31]；澳大利亞也有部分院校將心理學設置為護理學專業基礎課程[32]；超過50%的美國護理院校將心理學作為通識教育課程[33]。因此,在當前我國病人迫切需要得到有效心理護理的背景下,在心理學處于護理學專業建設基礎地位的前提下,我國護理院校應該明確地將心理學設置為護理學專業基礎課程,讓護生在系統地掌握心理學基礎知識與技術基礎上學習并實踐護理心理學。

3.3 心理學的教學內容 心理學的教學內容應該包括心理學各個基礎分支學科——認知心理學、生物心理學、發展心理學、社會心理學、文化心理學的主要內容。認知心理學研究人的意識與認知過程,是心理學整體研究的理論與方法學基礎；生物心理學研究心理活動的生理基礎與腦機制；社會心理學研究個體和群體的社會心理現象；文化心理學研究心理(行為)與文化的關系；發展心理學研究人類在成長過程中心理的變化過程及其規律、心理障礙及其矯治[34]。通過對以上內容的學習,可以讓護生了解人類不同的思維方式；經生理反應識別心理活動；了解人看待自己與他人的方式,社會如何影響人以及人們如何進行聯系[35]；了解文化如何改變心智,心智如何處理和應用文化,如何通過文化幫助人們追求目標,文化如何成為人的組成部分[36]；把握不同發展階段人的心理特征。護生有了這些心理學基礎知識,也就有了面對各種各樣護理對象多樣表現時識別他們心理問題的最基本的條件。

然而,有了識別護理對象心理問題的最基本條件僅僅走出了學習心理學的第一步,如何識別或者通過什么途徑識別這些心理問題也是不可回避的問題,能夠解決這些心理問題更是護生學習該門課程的最終目標。高等護理院校培養的護理人才畢業后要進入臨床為病人提供護理服務,所學的知識要應用于臨床實踐,所以在提升心理學理論素養的同時培養心理學應用技術也非常關鍵[37]。心理學應用技術包括會談技術、心理診斷技術、心理分析技術、認知治療技術、藝術心理治療技術、行為治療技術、團體心理咨詢技術以及家庭治療技術等[37]。會談技術是通往病人心靈的捷徑,是打開病人心扉的金鑰匙；心理診斷技術是判別病人是否有心理、行為障礙與心理疾病的過濾器；心理分析技術是了解病人心理問題發生真正原因的顯示器；藝術心理治療、行為治療技術是使病人認知、情感、態度等發生良性改變的魔術棒；團體心理咨詢技術是使具有相同心理問題病人互相影響、互相幫助,共同促進心身健康的催化劑；家庭治療技術是誘導家庭在互動中向健康良好新模式發展的黏合劑。這些技術是最基本的心理學臨床實踐工具,需要護生熟練掌握。

心理學應用技術的教學方法包括案例教學、示范教學、模擬教學、社會實踐活動、見習以及實習[38-39]。案例教學是在心理學的課堂授課過程中,教師為幫助護生深刻理解教學相關內容并給學生以最初的心理學應用技術印象而采取的教學方法,結合音頻、視頻、圖片等進行講解效果會更好。示范教學是教師在講解心理學應用技術時親自將技術的每一個操作步驟展示給護生,并重點示范關鍵步驟,讓護生對該技術有一個直觀的感受,在此基礎上要求護生反復練習并達到熟練程度。模擬教學是教師通過創設一個模擬的心理咨詢或心理治療環境,讓護生通過扮演臨床護士解決“病人”心理問題,經由親身感悟獲得知識與經驗的教學方法。社會實踐活動是教師帶領護生進入社區、學校、福利院等地,鼓勵護生結合自己感興趣的課題在教師的指導下設計、實施一個完整的心理學技術實驗,從而增強護生獨立探索能力。見習是將護生帶入一個真實的心理咨詢或心理治療環境,讓其通過觀察操作者對病人的心理干預過程學習心理學應用技術的教學方法。實習是護生在真實的心理咨詢或心理治療環境中參與對病人的心理干預過程,從而獲得真實的心理咨詢或心理治療體驗。

心理學對于護理學專業的建設與發展起著基礎性的作用。面對心理護理需求巨大的社會現實,當前護理教育最緊迫的任務就是改革課程結構,將心理學設置為護理學專業的基礎課程,讓護生在系統掌握心理學基礎知識與技術基礎上學習并實踐護理心理學,提升解決這個高速發展社會催生的各種心理健康問題的能力,減輕病人痛苦、降低自殺率、減少醫療資源的消耗與醫療糾紛。

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(本文編輯蘇琳)

Probe into psychology set up as basic courses in nursing specialty

ZhaoXiaoyun,WangBinquan,WangDayi
(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

趙曉云,講師,博士研究生在讀,單位:030001，山西醫科大學護理學院；王斌全、王大毅單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

信息趙曉云，王斌全，王大毅.心理學設置為護理學專業基礎課程的探討[J].護理研究，2017，31(27)：3469-3472.

G642

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.037

：1009-6493(2017)27-3469-04

2017-08-08;

2017-08-24)