腎移植受者術后睡眠質量及非藥物干預的研究進展

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·科研綜述·

腎移植受者術后睡眠質量及非藥物干預的研究進展

楊士來，王曉霞

綜述腎移植受者術后早期睡眠質量現狀和影響腎移植受者術后睡眠質量的因素，以期提高腎移植受者術后早期睡眠質量，改善腎移植受者的預后。

腎移植受者；睡眠質量；術后；非藥物干預；預后；失眠

全球每年死于慢性腎臟疾病、終末期腎病人數高達約73.5萬人[1]。相對于透析治療，腎移植手術作為治療終末期腎病的另一主要手段，不僅降低了終末期腎病病人的死亡率，也提高了病人的生存質量[2-3]。睡眠障礙會導致病人日間生活功能下降、疲勞、日間嗜睡[4]，不僅不利于病人的生理、心理、社會等方面的健康[5]，甚至影響病人的認知功能[6]，并對行為、認知、注意力等有負面影響[7]。對于接受腎移植手術的病人，免疫抑制劑的不良反應、并發癥、排斥等情況的存在嚴重影響病人的睡眠質量[8]。有研究顯示日間嗜睡與腎移植受者心理問題、抑郁情緒產生有關[9]，而心理問題又可能增加并發癥發生的危險等不良預后結果[10]。因此，對于腎移植受者，除了監測其各項生理、生化指標外，更應關注其早期睡眠狀況。

1 腎移植受者術后睡眠質量現狀

睡眠障礙是慢性腎臟疾病、終末期腎病最為常見的問題[11]。而對腎移植受者術后的睡眠質量情況的研究證據尚顯不足[4]，國內更是缺乏腎移植受者術后睡眠質量情況的研究。目前依現有的研究結果，腎移植受者術后睡眠質量表現為睡眠質量總體較低，主觀睡眠質量差，睡眠效率低，疲勞、日間嗜睡情況較嚴重[8,12]。Sabbatini等[13]對301例腎移植受者的睡眠質量進行調查，發現腎移植受者雖然有完整、良好的腎功能，但其睡眠質量卻低于血液透析維持的終末期腎病病人。Rodrigue等[4]對100例腎移植等待期病人和100例腎移植術后病人的疲勞、睡眠、情緒、生存質量進行橫斷面調查研究，結果顯示腎移植等待期病人和腎移植術后病人疲勞感明顯，同時伴有睡眠質量差，這與病人的生存質量低有關。Burkhalter等[14]對249例自訴睡眠質量差和日間嗜睡的腎移植受者進行研究，結果顯示失眠癥在腎移植受者中的發生率和患病率高，最為常見的睡眠問題包括難以持續熟睡、難以入睡。

2 影響腎移植受者術后睡眠質量的因素

2.1 病人自身因素

2.1.1 睡眠障礙病史 腎移植病人存在的睡眠障礙病史包括不寧腿綜合征(RLS)和周期性肢體運動障礙(periodic limb movement in sleep,PLMS)。不寧腿綜合征是一種感覺運動障礙性疾病，多在晚間休息或臨睡時出現或加重[15]，血液透析病人的發生率為5%～15%[16]，腎移植病人的發生率為4.8%，并且不寧腿綜合征的存在與腎移植病人的死亡率有關[17]。不寧腿綜合征的存在與失眠癥的發生密切相關，常導致病人無法入睡[18]，從而導致腎移植受者術后早期睡眠質量差。周期性肢體運動障礙是指病人在休息時不自覺地活動肢體而引起的睡眠障礙[19]，慢性腎臟疾病終末期的病人占40%～70%[20]。雖然有證據顯示腎移植術后周期性肢體運動障礙的發生率有所下降，但仍是影響腎移植受者睡眠質量的主要因素[21]。

2.1.2 負性情緒 負性情緒也是影響腎移植受者睡眠的重要因素之一。Silva等[22]的研究報道顯示腎移植受者術后1年內抑郁癥發生率為10%，焦慮癥在3個月～6個月和12個月～15個月的發生率分別為10%和15%，但在研究對象的選擇時已排除負性情緒存在的病人，因此無法證明負性情緒的發生與腎移植受者睡眠的關系。Kachuee等[12]研究結果顯示：心理健康、焦慮與睡眠障礙的發生有關，通過對腎移植受者心理干預可以減少睡眠障礙的發生。Burkhalter等[10]的研究顯示抑郁癥狀與腎移植受者睡眠質量差呈正相關，但未對病人的失眠癥病史進行評估，可能影響結果的準確性，同時未借助客觀睡眠記錄工具，可能無法以客觀數據說明問題。

2.1.3 其他 影響腎移植受者睡眠質量的自身因素包括體重指數(BMI)、糖尿病、骨骼肌肉系統疾病。Rodrigue等[4]對影響腎移植受者睡眠的相關因素進行調查，發現BMI高、糖尿病與腎移植受者睡眠質量差有關，糖尿病病人自身的內分泌紊亂與睡眠障礙的發生密切相關。建議患肥胖癥的腎移植受者術后進行減肥可提高睡眠質量。Reilly-Spong等[8]研究結果也有相同的報道，采用手表式活動記錄儀測量腎移植受者的睡眠質量，結果顯示糖尿病、骨骼肌肉系統疾病與器官移植病人的睡眠質量有關。

2.2 藥物因素 有證據顯示免疫抑制劑的使用可能使腎移植受者的認知、情感、行為發生改變，如失眠、易激惹、記憶缺失等[23]。Rodrigue等[4]在調查腎移植受者睡眠質量的同時，對腎移植受者服用的免疫抑制劑類型進行調查，但并未對免疫抑制劑是否影響腎移植受者睡眠進行分析。Chan等[24]在研究中發現免疫抑制劑的類型與腎移植受者疲勞無關，而疲勞與腎移植受者睡眠有關，無法得到合理的解釋。因此腎移植受者睡眠是否與免疫抑制劑有關有待后續研究。

2.3 術后疼痛 腎移植術后早期疼痛可能是影響睡眠的因素。張玲等[25]采用自行設計的睡眠因素調查表對15例監護期腎移植病人的睡眠相關因素進行調查，結果顯示66%的病人因身體的不適影響睡眠，因調查方法僅在醫院內進行，研究工具的信效度未進行檢驗，同時未調查腎移植受者的睡眠質量，可能無法解釋術后疼痛與腎移植受者睡眠的關系。因此有待相關研究驗證。

3 非藥物干預改善腎移植受者術后早期睡眠質量的措施

藥物干預輔助睡眠是常見的治療方法，且效果明顯。而非藥物干預方法所需時間更長，但效果更為持久，同時并不存在催眠藥物可能出現的不良反應[26]。因此選擇非藥物干預改善睡眠顯得更為實用。目前針對腎移植受者睡眠進行干預的研究主要有兩種，包括運動療法、光明療法。

3.1 運動療法 運動作為非藥物干預方法之一。有研究顯示，適當運動能夠提高體溫并有助于睡眠和睡眠的維持[27]。Pooranfar等[26]開展一項隨機對照試驗，通過對已行腎移植手術術后2年～3年的病人睡眠進行運動療法的干預，以了解運動療法對睡眠的質和量、睡眠相關生理指標的影響；其實施的運動療法是建立在前期研究和病人實際身體狀態基礎上，與生理專家和醫生共同制定的運動療法所應采取的類型、強度、頻率；實驗組接受為期10周，每周3次，每次60 min～90 min的運動療法，每次運動療法分為三個部分，即熱身運動、鍛煉、休息，熱身運動即10 min的不同部位的伸展運動。鍛煉部分為有氧運動包含3個～6個環節，每個環節休息3 min～5 min。以慢走、伸展運動、輕度活動進行10 min的休息，對照組采用空白對照的方法；結果顯示實驗組的主觀睡眠質量提高27%，睡眠時間延長30 min，三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白均顯著降低于對照組，但實驗組和對照組例數不均衡，分別為實驗組29例，對照組15例，樣本量小，且為單中心的試驗，因此運動療法對于腎移植受者睡眠的效果有待考究。同時，運動的時間和強度也需進一步研究，以制定合理有效的運動療法。

3.2 光明療法 光明療法是讓病人在日間規定時間內暴露在人為控制的亮度和光亮時間的環境中，以重建生物周期節律的非藥物干預方法[28]。Burkhalter等[29]進行的一項多中心的隨機對照臨床試驗，通過光明療法對30例術后1年以上的居家腎移植受者的睡眠進行干預，以探討光明療法對腎移植受者睡眠、生物周期節律、主觀感受、抑郁癥狀、認知等的影響，其使用的光明療法是通過安裝在研究對象家中的燈箱進行的，為使研究對象接受合適的光強度，在接受光明療法前先對研究對象進行晝-夜問卷的測量，以獲得其處于興奮的時間點，判斷其個人的睡眠類型，其干預是要求研究對象坐在距離燈箱30 cm～50 cm的地方接受燈光照射；實驗組進行3周的基線數據測量，而后進行為期3周每天30 min的光明療法，隨后進行3周的跟蹤隨訪；對照組采用候補對照的方法，在實驗組進行試驗的第7周進行相同的干預方法；結果顯示光明療法對腎移植受者的生物周期節律產生無影響，但能延長腎移植受者的睡眠時間。提示光明療法對腎移植受者睡眠干預是可行的，但是該研究僅對30例腎移植受者進行干預，可能存在一定的偏倚，尚需開展進一步大規模多中心試驗，以驗證光明療法對腎移植受者睡眠的影響。

4 小結

對腎移植受者睡眠質量的研究證據存在以下問題：①對腎移植受者的睡眠質量調查多采用匹茲堡睡眠質量指數量表，在主觀性上存在較大的偏倚；②缺乏睡眠腦電圖情況、睡眠相關生理激素等客觀數據的證實；③睡眠質量情況與腎移植受者近期和遠期的預后效果的關系缺乏相關研究支撐；④多關注已出院的腎移植受者，而腎移植受者術后早期睡眠的干預尚未見報道。當前關于腎移植受者睡眠質量及其相關影響因素的研究證據不足，可能影響對腎移植受者睡眠的全面了解，而無法判斷睡眠是否可能對腎移植受者腎功能相關預后有影響。今后有必要開展本土化腎移植受者術后不同時期的睡眠質量的縱向研究，以全面了解腎移植受者術后睡眠的變化情況，并采取有效的干預措施。同時驗證腎移植受者睡眠是否可能對腎功能有影響及其相關協同作用變量的研究，進而開展腎移植受者睡眠質量的非藥物干預研究，制定有針對性的非藥物干預措施，提高腎移植受者的睡眠質量。

[1] Lozano R,Naghavi M,Foreman K,etal.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859):2095-2128.

[2] Watson CJ,Dark JH.Organ transplantation: historical perspective and current practice[J].Br J Anaesth,2012,108(Suppl 1):i29-42.

[3] Hadaya K,Fehr T,Rüsi B,etal.Kidney paired donation:a plea for a Swiss National Programme[J].Swiss Med Wkly,2015,145:w14083.

[4] Rodrigue JR,Mandelbrot DA,Hanto DW,etal.A cross-sectional study of fatigue and sleep quality before and after kidney transplantation[J].Clin Transplant,2011,25(1):E13-21.

[5] Lee H,Kim S,Kim D.Effects of exercise with or without light exposure on sleep quality and hormone responses[J].J Exerc Nutrition Biochem,2014,18(3):293-299.

[6] Kutner NG,Zhang R,Huang Y,etal.Patient-reported sleep difficulty and cognitive function during the first year of dialysis[J].Int Urol Nephrol,2008,40(1):203-210.

[7] Czeisler CA.Impact of sleepiness and sleep deficiency on public health-utility of biomarkers[J].J Clin Sleep Med,2011,7(5 Suppl):S6-8.

[8] Reilly-Spong M,Park T,Gross CR.Poor sleep in organ transplant recipients:self-reports and actigraphy[J].Clin Transplant,2013,27(6):901-913.

[9] Riemann D,Spiegelhalder K,Feige B,etal.The hyperarousal model of insomnia:a review of the concept and its evidence[J].Sleep Med Rev,2010,14(1):19-31.

[10] Burkhalter H,Sereika SM,Engberg S,etal.Validity of 2 sleep quality items to be used in a large cohort study of kidney transplant recipients[J].Prog Transplant,2011,21(1):27-35.

[11] Yang B,Xu J,Xue Q,etal.Non-pharmacological interventions for improving sleep quality in patients on dialysis: systematic review and meta-analysis[J].Sleep Med Rev,2015,23C:68-82.

[12] Kachuee H,Ameli J,Taheri S,etal.Sleep quality and its correlates in renal transplant patients[J].Transplant Proc,2007,39(4):1095-1097.

[13] Sabbatini M,Crispo A,Pisani A,etal.Sleep quality in renal transplant patients:a never investigated problem[J].Nephrol Dial Transplant,2005,20(1):194-198.

[14] Burkhalter H,Brunner DP,Wirz-Justice A,etal.Self-reported sleep disturbances in renal transplant recipients[J].BMC Nephrol,2013,14:220.

[15] 張艷,黃金.維持性血液透析病人睡眠障礙研究現狀[J].護理研究,2011,25(10A):2639-2641.

[16] 張志剛,王遠芝.不寧腿綜合征研究近況[J].河北醫學,2010,16(9):1117-1120.

[17] Molnar MZ,Novak M,Szeifert L,etal.Restless legs syndrome,insomnia,and quality of life after kidney transplantation[J].J Psychosom Res,2007,63(6):591-597.

[18] Ferri R,Manconi M,Aricò D,etal.Acute dopamine-agonist treatment in restless legs syndrome: effects on sleep architecture and NREM sleep instability[J].Sleep,2010,33(6):793-800.

[19] Molnar MZ,Novak M,Mucsi I.Sleep disorders and quality of life in renal transplant recipients[J].Int Urol Nephrol,2009,41(2):373-382.

[20] Lindner A,Fornadi K,Lazar AS.Periodic limb movements in sleep are associated with stroke and cardiovascular risk factors in patients with renal failure[J].J Sleep Res,2012,21(3):297-307.

[21] 許玉良,陳振峰,陳喜梅,等.維持透析病人夜間低氧和肢體運動對死亡率的預測價值[J].中國老年學雜志,2014,17(34):4985-4987.

[22] Silva DS,Andrade Edos S,Elias RM,etal.The perception of sleep quality in kidney transplant patients during the first year of transplantation[J].Clinics (Sao Paulo),2012,67(12):1365-1371.

[23] Martínez-Sanchis S,Bernal MC,Montagud JV,etal.Effects of immunsuppressive drugs on the cognitive functioning of renal transplant recipients: a pilot study[J].J Clin Exp Neuropsychol,2011,33(9):1016-1024.

[24] Chan W,Bosch JA,Jones D,etal.Predictors and consequences of fatigue in prevalent kidney transplant recipients[J].Transplantation,2013,99(11):987-994.

[25] 張玲,鄭燕珩,林惠梅.影響腎移植患者監護期睡眠質量的相關因素及護理[J].中國實用醫藥,2010,5(10):168-170.

[26] Pooranfar S,Shakoor E,Shafahi M,etal.The effect of exercise training on quality and quantity of sleep and lipid profile in renal transplant patients: a randomized clinical trial[J].Int J Organ Transplant Med,2014,5(4):157-165.

[27] Montgomery P,Dennis J.Physical exercise for sleep problems in adults aged 60+[J].Cochrane Database Syst Rev,2002(4):CD003404.

[28] Morin CM,Hauri PJ,Espie CA,etal.Nonpharmacologic treatment of chronic insomnia.An American Academy of Sleep Medicine review[J].Sleep,1999,22(8):1134-1156.

[29] Burkhalter H,Wirz-Justice A,Denhaerynck K,etal.The effect of bright light therapy on sleep and circadian rhythms in renal transplant recipients:a pilot randomized,multicentre wait-list controlled trial[J].Transpl Int,2015,28(1):59-70.

(本文編輯蘇琳)

Researchprogressonpostoperativesleepqualityandnon-pharmacologicalinterventionforrenaltransplantrecipients

YangShilai,WangXiaoxia
(Quanzhou Medical College,Fujian 362100 China)

It reviewed the status quo of postoperative early sleep quality of renal transplant recipients and the influencing factors,in order to improve the postoperative early sleep quality of renal transplant recipients and the prognosis of renal transplant recipients.

renal transplant recipients;sleep quality;postoperative;non-pharmacological intervention;prognosis;insomnia

南京軍區醫學科技創新課題面上項目，編號：15MS130；全國高等醫學教育學會護理教育分會教育科學基金項目，編號：GJHL160004。

楊士來，助教，碩士研究生，單位：362100，泉州醫學高等?？茖W校；王曉霞(通訊作者)單位：350000，福建醫科大學?？偱R床醫學院。

信息楊士來，王曉霞.腎移植受者術后睡眠質量及非藥物干預的研究進展[J].護理研究，2017，31(27)：3353-3355.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.001

：1009-6493(2017)27-3353-03

2016-11-04;

2017-08-21)