從《瞻山醫案》看任賢斗運用理中湯合五苓散治療寒濕證特色

張振利

·學術論壇·

從《瞻山醫案》看任賢斗運用理中湯合五苓散治療寒濕證特色

張振利

清代名醫任賢斗著《瞻山醫案》，臨證效法仲景，運用理中湯兼五苓散治療寒濕證盡顯仲景扶陽逐濕之心法，本文介紹其治療濕證、泄瀉、頭痛、咳嗽、心悸、饑證等案，探析其運用規律與學術經驗，揭示任氏在辨證上審證精細，見微知著；從病機上把握虛實夾雜寒濕證以中虛為本，寒濕為標的特點；治療上采用扶陽逐濕，配合因勢利導之法；在方藥運用上，臨機應變，各具法度。

任賢斗； 《瞻山醫案》； 理中湯； 五苓散； 寒濕

寒濕為患，癥狀復雜，有表里虛實之異。若犯中或為泄瀉、饑證；若下犯或為濕證、腫脹；若上犯則為頭痛、咳嗽、心悸等，臨床辨證頗為困難，常易誤治。清代名醫任賢斗，號瞻山，于陰陽虛實辨之最晰，學術上尊重張景岳，晚年積數十年業醫心得，著成《瞻山醫案》傳世[1]1。筆者讀此醫案發現任氏審證細致，識精探微過人，有深厚的仲景學術功底，并不僅限于張景岳學術思想。學術思想在運用理中湯、五苓散治療寒濕證盡顯仲景扶陽逐濕之心法，故選數案試析如下。

1 醫案選析

1.1濕證

喻廉敬，自云酒量大，喜多飲，每夜臨臥吃冷水兩碗，若不吃水，夜半后必渴煩。余曰：此非養生之道，既要冷水解酒，莫若少飲為佳，此時年壯，故尚無恙，到血氣衰弱時，難免寒濕之病。語后方過兩年，漸覺飲食無味，四肢骨節疼痛，迎余診治。余曰：寒濕病也，上年曾許有此病，不料發得如是之早。乃用溫經扶陽之藥，系桂、附、枸杞、杜仲、故紙之類，十余劑無效，腿踹足趾，脹痛難抵。……