產后尿潴留病人中西醫預防及護理研究進展

付芬芬

產后尿潴留病人中西醫預防及護理研究進展

付芬芬

綜述產后尿潴留發生的原因及中醫、西醫及中西醫結合的預防及護理措施，旨在為降低產婦尿潴留發生率提供參考。

產后；尿潴留；預防；護理；中醫；西醫

產后尿潴留指產后排尿障礙或膀胱殘余尿增加[1]，它是一種常見的分娩后并發癥。由于診斷標準不同，國內外報道其發生率存在差異，為0.45%～14.10%[2]。產后尿潴留會影響產婦膀胱功能的恢復，影響子宮收縮,嚴重時引起產后出血[3],增加泌尿系感染的機會。產后尿潴留不僅影響產婦的日常生活,還會減少乳汁分泌量[4],影響新生兒早期吸吮,降低母乳喂養成功率,給產婦帶來不必要的痛苦,也影響了護理質量。因此,要針對病因采取相應的中西醫預防及治療護理措施,降低產后尿潴留發生率。現將近年來產后尿潴留的中西醫預防及護理措施綜述如下。

1 產后尿潴留發生原因

1.1 產程較長 滯產或陰道手術產時，由于第二產程延長，胎先露部長時間壓迫膀胱、尿道，導致膀胱黏膜充血水腫、膀胱張力降低或神經性膀胱功能障礙[5]從而發生尿潴留。陰道手術所致膀胱括約肌反射性痙攣或尿道炎性水腫也可引起尿潴留。

1.2 心理障礙 由于產婦對分娩知識缺乏，擔心尿液所致傷口感染而長時間憋尿或產婦不習慣平臥排尿等原因，尿液在體內滯留時間過長,膀胱脹大,導致產婦排尿困難,甚至會引發尿潴留[6]。

1.3 會陰切口疼痛 外陰裂傷、會陰切口疼痛，可反射性引起排尿動作抑制；產婦因懼怕疼痛、精神緊張會使尿道括約肌痙攣致排尿困難。

1.4 藥物因素 產前或產程中應用大量解痙鎮靜藥如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類藥物可降低膀胱張力而引起尿潴留[7]。

2 產后尿潴留中醫預防及護理方法

2.1 耳穴壓豆 吳桂萍[8]研究表明：對產后病人施以耳穴按壓能明顯消除產婦緊張心理,提高痛閾,從而有效預防尿潴留的發生。

2.2 腹部按摩[9]以一手拇指在關元、中極、三陰交穴位低頻率震顫按壓，每穴3 min～5 min。按摩腹部配合點按穴位，二者協同作用，可以起到疏通經氣、調節陰陽、恢復膀胱氣化功能的作用。

2.3 藥泥敷臍法 取新鮮蔥白適量、茯苓5 g搗成泥狀，敷在臍部，用紗布覆蓋，并進行固定，用熱水袋敷30 min，從而促進排尿。有研究表明：藥泥敷臍法的排尿有效率可達95.7%[10]。

2.4 推拿療法 中醫認為膀胱氣化失職為產后尿潴留的主要病機。選取兩側膀胱經穴位從肺俞至膀胱俞，分別由上至下用中等力量推15次，然后由下至上再推15次，20 min進行1次[11]。可以有效地緩解產后尿潴留。

2.5 針刺針灸法 選擇產婦三陰交穴、氣海穴、中極穴、腎俞穴、陰陵泉穴、三焦俞穴等穴位，采用1.5寸～2.0寸毫針予以針刺，同時用艾條灸腹部諸穴，每日1次，連續3 d[12]。一般治療1 d 即可自行排尿。

2.6 中藥內服 中醫認為產后尿潴留為氣滯血瘀、中氣不足、腎氣虛憊致膀胱氣化不利。中藥增液承氣湯由車前子30 g、玄參30 g、芒硝20 g、麥冬20 g、大黃20 g、生地20 g、桔梗10 g 組成[13]。諸藥聯用具有氣機自利、腑氣得通的功效，可使小便更加通暢。

3 產后尿潴留西醫預防及護理方法

3.1 病因預防 重視病因，加強產程觀察，縮短產程，減少陰道手術產。產前及產程中避免大量應用解痙鎮靜藥，同時做好心理護理和健康宣教。金玉英等[14]研究發現做好產前、分娩時及分娩后的健康宣教工作，可以有效預防產后尿潴留的發生。

3.2 導樂陪伴分娩 吳晨梅[15]發現導樂陪伴分娩消除了產婦的恐懼和緊張心理,使產后尿潴留發生率逐年降低，有利于產科服務質量的提高。馬凌雯等[16]研究表明：導樂式分娩護理方法對預防產婦分娩后出現尿潴留并發癥具有重要意義。

3.3 誘導排尿 利用條件反射原理讓產婦聽到流水聲，使產婦產生排尿意識，從而促進產婦排尿。此外，用溫水沖洗會陰[17]、注射器沖洗尿道口等直接刺激尿道口神經感受器也可起到促進排尿的作用，有研究表明其成功率達97%，并具有誘導時間短的優點[18]。

3.4 微波理療 有研究表明：采用HBS-A多功能手術微波治療儀照射膀胱部位30 min，能促進膀胱逼尿肌收縮，抑制尿道括約肌痙攣,從而實現排尿[19]。

3.5 藥物治療

3.5.1 開塞露納肛 賈寶伶等[20]通過對87例經陰道分娩的產婦使用開塞露發現,使用開塞露不僅能夠增強腸胃蠕動，還能刺激膀胱收縮，有利于尿液的排出，解決尿潴留病癥。

3.5.2 新斯的明肌內注射 新斯的明具有興奮平滑肌的作用，嚴重尿潴留的產婦肌內注射新斯的明0.5 mg～1.0 mg，5 min后囑產婦下床排尿[21]，小便通暢。

3.5.3 舌下含服卡孕栓[22]卡孕栓對膀胱肌肉興奮作用較強，可促使膀胱平滑肌收縮而排尿，適合于治療產后尿潴留。

3.5.4 利多卡因局部噴灑 唐春梅[23]報道：將熱毛巾濕敷在尿道外口周圍5 min～10 min，同時將2%利多卡因噴灑于會陰傷口處，可減輕會陰傷口疼痛，解除因會陰傷口疼痛而引起的尿潴留。

3.6 留置導尿 羅蓉戎等[24]研究發現：分娩前留置導尿有助于膀胱功能的恢復與訓練，能有效地降低尿潴留發生率。產婦在接受諸多干預后仍不能自行排尿，需行留置導尿解除急性尿潴留。但長時間使用會使產婦產生依賴，膀胱肌肉長期處于松弛狀態不利于產婦自行排尿功能的恢復，不能從根本上解決產后尿潴留問題。

4 產后尿潴留中西醫結合預防及護理方法

4.1 穴位注射新斯的明 韓秀霞[25]研究發現三陰交穴位注射新斯的明聯合肌注酚妥拉明可促進逼尿肌收縮，使產婦加快排尿,有效預防產后尿潴留。足三里穴位注射新斯的明，通過新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用[26]，從而促進產婦排尿。

4.2 頭皮針結合耳穴壓豆 閆巍等[27]應用頭皮針結合耳穴壓豆治療產后尿潴留50例臨床實踐證明：頭皮針結合耳穴貼壓可振奮經氣，調整三焦、內臟神經，從而改善尿道括約肌功能，使小便通利。

4.3 TDP照射聯合穴位按壓[28]以TDP遠紅外治療儀照射產婦膀胱區，同時在產婦雙側三陰交穴位先按壓1 min，再將拇指放在中極穴上，以順時針方向按摩10 s，逆時針方向按摩10 s，然后由腹部向后向下先輕后重逐漸按壓，產婦有尿意即可下床排尿，因此，此方法操作簡單、無痛苦、安全有效，臨床應用廣泛。

4.4 最新治療護理進展——西醫護理干預與中醫中藥相結合 針對不同原因采取不同的護理干預措施并配合中醫中藥治療護理法是最新的治療護理研究進展，能有效促進產婦及時正常排尿[29]。心理護理、誘導排尿、按摩療法結合穴位針刺、艾灸法和耳穴埋豆能促進產婦排尿。秦燕[30]研究表明：中西醫結合護理能有效緩解產后尿潴留，降低尿路感染的發生。中醫耳穴埋豆結合西醫導樂陪伴分娩預防產后尿潴留的效果還有待于進一步研究。

5 小結

近年來，隨著對產后尿潴留研究的不斷增多與深入，臨床上預防和治療產后尿潴留的方法多樣化，有中醫、西醫及中西醫結合的治療護理方法，單一的護理方法不如中西醫結合的護理方法效果明顯，中西醫結合是最新的治療護理進展，更多中西醫結合的預防和治療護理產后尿潴留的方法還有待于進一步研究。總之，在臨床實際工作中，應針對病因和產婦的病情采取有效的綜合防范措施，來減少產后尿潴留的發生，減輕產婦痛苦，提高護理質量。

[1] Pifarotti P,Gargasole C,Folcin C,etal.Acute postpartum urinary retention： analysis of risk factors,a case-control study[J].Archives of Gynecology and Obstetrics,2014,289(6):1249-1253.

[2] Kekre AN,Vayanand S,Dasgupta R,etal.Postparturn urinary retention[J].Aeta Obstet Gyneeol Scand,2004,83(10):881-891.

[3] Stephansson O,Sandstrom A,Petersson G,etal.Prolonged second stage of labour, maternal infectious disease，urinary retention and other complications in the early postpartum period[J].BJOG:An international Journal of Obstetrics and Gynaecology,2015,122(20):20.

[4] 劉紅.產后尿潴留的原因分析及防治對策[J].吉林醫學,2011,32(19):4004.

[5] 林靈芝,周衛東.改良自家間歇性清潔導尿術在神經性膀胱尿道功能障礙患者中的應用[J].河北醫藥臨床研究,2012,34(8):1206-1207.

[6] 鄧兆平.熱按摩膀胱區預防和治療產后尿潴留[J].中外醫療,2011,9(25):74.

[7] 李雪華.42例產后尿潴留的分析與護理[J].醫學信息,2011,24(6):3983-3984.

[8] 吳桂萍.耳穴按壓預防產后尿潴留的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(9):19-20.

[9] 張林.腹部按摩治療產后尿潴留119例[J].中國中醫藥科技,2010,17(4):335．

[10] 胡曉秋,王丹,葉綠,等.60例產后尿潴留的原因分析及護理對策[J].溫州醫科大學學報,2014,44(4):306-307.

[11] 孫麗紅,孫天霞.推拿配合中藥治療產后尿潴留26例[J].光明中醫,2010,25(3):469.

[12] 吳小虹.綜合護理干預對產后尿潴留的預防效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(20):603-604.

[13] 韋秋波.舒適護理在產后尿潴留中的應用效果觀察[J].中國保健營養(上旬刊),2014,23(6):3396.

[14] 金玉英,范學娜,徐立萍.產后尿潴留的防治[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(1):144.

[15] 吳晨梅.導樂陪伴分娩模式應用進展[J].齊魯護理雜志,2012,25(36):49-50.

[16] 馬凌雯,李惠萍,謝雪飛.導樂式分娩產婦尿潴留的預見性護理方法操作與評價[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(22):241.

[17] Groutz A,Levin I,Gold R,etal.Protracted postpartum urinary retention:the importance of early diagnosis and timely intervention[J].Neurourology and Urodynamics,2011,30(1):83-86．

[18] 田芳,王艷輝,王靜茹,等.26例產后尿潴留的原因分析及護理措施[J].大家健康(中旬版),2013,29(12):237-238．

[19] 樊幸苗.淺談產后尿潴留的原因及護理措施[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(19):194-195．

[20] 賈寶伶,楊海平.開塞露治療產后尿潴留的臨床觀察[J].中國醫刊,2014,49(2):75-76.

[21] Kekre AN，Vijayanand S,Dasgupta R,etal.Postpartum urinary retention after vaginal delivery[J].International Journal of Gynaecology and Obstetrics,2011，112(2):112-115．

[22] 馬利娥.舌下含服卡孕栓治療產后尿潴留的療效觀察[J].護理與康復,2010,9(1):85．

[23] 唐春梅.尿道外口濕熱敷加利多卡因局部噴灑用于產后尿潴留的效果觀察[J].當代護士,2012(9)：47-48．

[24] 羅蓉戎,方澤瓊.留置導尿對產后尿潴留的影響[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(16):17-18.

[25] 韓秀霞.三陰交穴位注射新斯的明聯合肌注酚妥拉明治療產后尿潴留的療效觀察[J].中外婦兒健康,2011,6(15):13-14.

[26] 李秀鳳,林峰,周小燕.護理干預措施配合中西醫結合治療產后尿潴留的觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(4):77-78.

[27] 閆巍,劉建英.頭皮針結合耳穴壓豆治療產后尿潴留50例[J].陜西中醫,2006,27(10):1274-1275.

[28] 孫艷紅,徐玲,曹乃達.TDP配合穴位按壓治療產后尿潴留116例[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(8):982．

[29] 楊迪瓊,錢妍.產后尿潴留的中西醫結合治療和護理干預[J].海峽藥學,2010,11(5):135-136.

[30] 秦燕.中西醫結合治療產后尿潴留的療效觀察與護理[J].護理實踐與研究,2015,12(1):54-55.

Research progress on prevention and nursing of integrated traditional Chinese and western medicine in postpartum urine retention patients

Fu Fenfenl

(Minhang Branch of Yueyang Hospital of Integrated Traditiona Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200241 China)

上海市閔行區自然科學研究課題，編號：2016MHZ32。

付芬芬，護師，本科，單位:200241,上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院閔行分院。

信息付芬芬.產后尿潴留病人中西醫預防及護理研究進展[J].護理研究，2017，31(31)：3917-3919.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.006

1009-6493(2017)31-3917-03

2016-10-20；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)