臨床護士工作場所欺負行為與創傷后應激障礙關系的研究進展

曾 穎，王建寧

臨床護士工作場所欺負行為與創傷后應激障礙關系的研究進展

曾 穎，王建寧

介紹臨床護士工作場所欺負行為的定義，闡述了創傷后應激障礙的標準定義，重點分析了工作場所欺負行為與創傷后應激障礙之間的相關性，為管理者有效管理護理工作場所欺負提供理論依據，避免或減少護士工作場所欺負行為的消極影響，更好地建設護理隊伍。

護士；工作場所；欺負行為；創傷后應激障礙；職業應激源；關系

自20世紀80年代中期開始,工作場所欺負行為(workplace bullying)已被認為是主要的職業應激源[1]。到目前為止，國內外關于工作場所欺負行為的定義未達成一致，但學者普遍認為工作場所欺負行為具有重復性、消極性和持續性。2006年國際勞動組織的報告特別強調工作場所欺負是一種重要的、日益嚴重的工作場所暴力，工作場所欺負行為是指一種個體長期接受難以反抗的、負性的行為的情境，這些行為來源于一個人或者幾個人[2]。國外大量研究發現，工作場所欺負現象普遍存在于各個工作領域，特別是醫療衛生機構中欺負行為的發生率較高，醫療服務人員已被視為工作場所遭受攻擊的高危群體，而護士又更為突出[3]。近年來研究者發現工作場所欺負與創傷后應激障礙(PTSD)癥狀之間有很強的關聯性[4]。欺負行為是PTSD癥狀的一個潛在危險因素，醫務工作者經常報道出現PTSD癥狀是因為遭受工作場所欺負的結果[5]。而PTSD是指個體經歷、目睹或遭遇到異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷事件導致的延遲出現和長期持續的精神障礙,主要表現為反復的闖入性的創傷性體驗、持續的高警覺、情感麻木和回避行為[6]。工作場所的欺負行為是給受害者帶來類似PTSD癥狀的嚴重的身心健康問題，而我國國內衛生保健行業對此行為所產生的消極影響的認識和重視不夠。因此，探討護士工作場所欺負行為與PTSD癥狀之間的關聯程度，為制定我國護士工作場所欺負行為的干預措施提供理論依據是非常有必要的。

1 工作場所欺負概念的提出及其流行病學

1.1 概念的提出 “欺負”(bullying)這一術語最初在20世紀60年代用于動物之間,后來用于描述兒童之間類似的行為。到了20世紀80年代，人們意識到欺負是工作場所中所經常遇到的問題。此后，西方許多國家對工作場所欺負的研究便蔚然成風。越來越多的調查研究發現：工作場所欺負已被認為是主要的職業應激源[1]，工作場所欺負不僅給受害者帶來嚴重的身心健康問題,而且會影響組織績效[7]。到目前為止，國內外關于工作場所欺負行為的定義未達成一致，但學者普遍認為工作場所欺負行為具有重復性、消極性和持續性。Berkowitz[8]認為欺負行為是攻擊行為的亞型；Leymann[9]認為工作場所欺負是“直接針對一人或多人做出的重復的長期的負性行為，可以是有意或無意的行為，可以對受害者產生消極影響的行為”；Smith[10]則認為工作場所欺負的定義根據欺負所發生的社會和文化背景而定；Salmivalli[11]指出：欺負是一種情境，它的核心定義主要體現在兩個方面，即重復持續的負性行為以及欺負雙方權力的不均衡。負性行為包括辱罵、恐嚇、侮辱行為、濫用職權、不公正的制裁等[12]。

1.2 流行病學 工作場所欺負行為廣泛存在于世界上許多不同國家的護理領域[13]。有研究對136篇工作場所欺負行為相關論文的研究發現，39.7%的護士遭受工作場所欺負，發生率隨地理區域的不同而有差異，中東地區的無形暴力以及英美國家性騷擾和身體暴力行為的比例最高[14]。最近的一項研究報告指出：48%的注冊護士承認在過去的6個月內遭受工作場所欺負，有35%報告每周體驗1次，28%報告每天經受1次[15]。澳大利亞維多利亞州的一項調查顯示32%的護士在工作期間遭受過欺負行為[3]。在新護士中，這種現象甚至更嚴重，超過72%的新護士報告在最初幾個月經歷過欺負行為[16]。英國對社區護士的調查顯示：44%的護士遭受過工作場所欺負，50%的護士目擊過工作場所欺負行為[17]。欺負行為可以對護士、病人和社會造成消極影響[18]。欺負作為一種壓力源，對護士的身心健康造成持續的傷害，破壞護士的職業幸福。欺負行為減弱護士集中注意力的能力，導致護理差錯的風險增加，從而可能會大大削弱病人的安全性及降低護理質量[19]。

2 PTSD概念的提出及其流行病學

2.1 概念的提出 一個多世紀以前就有了源于戰爭創傷的相關精神、行為障礙概念的記載。第一次世界大戰以來,對戰爭創傷有不同的術語描述,如戰爭疲勞、戰爭神經癥。第二次世界大戰期間,人們進一步認識到“戰爭疲勞”神經癥可以大范圍發生,美國精神病協會(American Psychiatry Association,APA) 在其制定的《精神疾病診斷和統計手冊》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM)第1版中將這種癥候群稱為“ 總體應激反應”,定義為“重度驚嚇后正常個體出現的應激反應”。1980年DSM-Ⅲ中修正了以往定義,將與創傷相關的精神、行為障礙正式命名為posttraumatic stress disorder。在DSM-Ⅳ版中美國精神病協會將主觀的成分列入PTSD的診斷標準A，并表述為“密集恐懼的個人反應，無助和恐懼”[20]。PTSD是指個體經歷、目睹或遭遇到異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷事件導致的延遲出現和長期持續的精神障礙,主要表現為反復的闖入性的創傷性體驗、持續的高警覺、情感麻木和回避行為[6]。

2.2 流行病學 PTSD已成為全球范圍的公共衛生的一大挑戰。國外相關研究顯示：在普通人群中，50%以上的人一生中至少有1次曾暴露于創傷事件，其PTSD的終生患病率為7.8%[21]。據美國精神病協會統計,美國 PTSD人群總體患病率為1%～14%,平均8%,個體終生患病危險性達3%～58%[22]。女性創傷暴露率為 51.2%,PTSD的患病率為10.4%；男性創傷暴露率為60.7%,PTSD的患病率為5.4%[23]。女性PTSD的患病率較高，約是男性的兩倍[24]。

對不同的人群或個體,不同應激事件所致PTSD的患病危險性亦不相同。張克讓等[25]對一線醫務工作者PTSD的發生進行了深入調查，發現PTSD在一線醫務人員中的陽性檢出率高達25.8%，PTSD的保護因素是社會支持和自尊。山東省的一項調查顯示ICU護士PTSD癥狀陽性率為21.8%[26]。經歷潛在創傷性事件的人約25%發生PTSD。強奸受害者PTSD的發生率為32%，軀體攻擊受害者PTSD的發生率為39%，交通事故受害者PTSD的發生率為12%,犯罪的受害者PTSD的發生率為26%[27]。

3 護士工作場所欺負行為與PTSD的關系

3.1 護士工作場所欺負行為和PTSD存在因果關系 越來越多的研究證明欺負行為是一種普遍的創傷應激源[28]。國外近兩年有研究者對工作場所欺負行為與PTSD之間的關系進行了研究，發現工作場所欺負與PTSD癥狀之間有密切的關系[4]。欺負行為是PTSD癥狀的一個潛在危險因素，醫務工作者經常報告出現PTSD癥狀是因為遭受工作場所欺負的結果[5]。而最近的研究證據表明是否遭受欺負是受害者的一個重要的病理因素[24]。工作場所欺負行為雖然不屬于創傷事件(是一種無形暴力)，但會對受害者的健康產生不利的影響，包括生理和心理問題。一些研究報告發現，長期遭受欺負行為的人會出現肌肉-骨骼疼痛、疲勞、胃腸道不適等生理癥狀[29]，以及焦慮和抑郁、睡眠問題、煩躁不安、注意力分散等心理癥狀[28]，而這些健康問題與PTSD癥狀很相似，應該歸入精神障礙的診斷依據。因此，欺負行為可能會導致PTSD[30]。

Mikkelsen等[31]的研究表明：在118名受害者中,76%的個體有PTSD癥狀,并發現消極情感在欺負與PTSD之間有中介效應。Matthiesen等[4]研究發現：與非受欺負組相比,受欺負組個體創傷后應激量表(Posttraumatic Stress Scale,PTSS) 10個項目的得分較高,得分較高的項目依次是抑郁思想、孤獨傾向、情緒波動、害怕提及受害情景、身體緊張，但通過因素分析發現，與其他形式所導致的PTSD癥狀表現不同的是喚起和再經歷構成一個因素,逃避單獨構成另一個因素。而最近的研究表明：欺負與創傷后應激障礙綜合征之間潛在的關系主要集中表現在成年人的工作場所欺負行為[24]。Tehrani[32]對165名護理人員的研究發現：40%的護理人員遭受工作場所欺負行為，44%遭受欺負的個體出現了高水平的PTSD癥狀。挪威的研究表明63%的工作場所欺負行為的受害者出現PTSD癥狀[24]。

3.2 護士工作場所欺負行為與PTSD之間是遞進關系 國內雖然沒有關于工作場所欺負行為與PTSD的關系的研究，而且我國對于護士工作場所欺負行為的研究還處于起步階段。但李永鑫等[7]研究發現工作場所欺負具有嚴重的消極影響，工作場所欺負會對受害者的身心健康產生不利影響。當這些生理及心理問題無法得到紓解，隨之而來的就是人際關系緊張化，因病缺勤、護士離職等現象普遍發生，易引發PTSD，甚至自殺等嚴重后果[33]，會嚴重影響護理隊伍的建設。所以，在醫療服務行業中加強對護理工作場所欺負行為與PTSD關系的研究是非常有必要的。

4 小結

工作場所欺負和PTSD的關系是目前研究的熱點。但國外關于工作場所欺負行為與PTSD關系的研究尚少。國外研究發現：護理人員遭受工作場所欺負會對受害者產生類似PTSD癥狀的嚴重身心健康問題，并會降低護理質量，影響病人的生命安全，阻礙護理事業的發展。國內對工作場所欺負的研究才剛剛起步，我國研究者努力彌補了國內這一領域的不少空白，但沒有關于工作場所欺負行為與PTSD關系的研究，建議今后應關注以下的研究方向：①明確護士工作場所欺負行為與PTSD之間的關系；②深入研究護士工作場所欺負的消極影響；③制定切實可行且具有針對性的措施來防范或避免工作場所欺負現象的發生，減少工作場所欺負行為對護士身心健康的消極影響，為管理者有效管理護理工作場所欺負提供理論方案。

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Researchprogressonrelationshipbetweenworkplacebullyingandpost-traumaticstressdisorderinclinicalnurses

Zeng Ying,Wang Jianning

(Huizhou No.2 Women’s and Children’s Healthcare Hospital,Guangdong 516008 China)

This article introduced the definition of workplace bullying behavior in clinical nurses,expounded the standard definition of post-traumatic stress disorder(PTSD),analyzed the correlation between workplace bullying and PTSD,in order to provide theoretical basis for managers to manage nursing workplace bullying effectively,to avoid or reduce the negative effects of workplace bullying among nurses,and to build nursing team better.

nurse；workplace；bullying；post-traumatic stress disorder；occupational stressors；correlation

曾穎，碩士研究生，單位：516008，廣東省惠州市第二婦幼保健院；王建寧(通訊作者)單位：330006，南昌大學第一附屬醫院。

信息曾穎，王建寧.臨床護士工作場所欺負行為與創傷后應激障礙關系的研究進展[J].護理研究，2017，31(31)：3909-3911.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.003

1009-6493(2017)31-3909-03

2016-11-19；

2017-10-18)

(本文編輯 李亞琴)