三種不同種植釘材料全牙冠修復對老年人種植體牙周組織的影響

楊秋野 寧 佳 張 麗 郭 強

(大慶油田總醫院口腔修復科，黑龍江 大慶 163001)

三種不同種植釘材料全牙冠修復對老年人種植體牙周組織的影響

楊秋野 寧 佳1張 麗 郭 強1

(大慶油田總醫院口腔修復科，黑龍江 大慶 163001)

目的 研究三種不同種植釘材料全牙冠修復對老年人種植體牙周組織的影響。方法 完成種植單冠修復的患者120例(120顆種植體)根據修復材料不同分為鎳鉻合金烤瓷冠組、貴金屬烤瓷冠組、金沉積烤瓷冠組，比較3組修復效果。結果 貴金屬烤瓷冠組和金沉積烤瓷冠組牙齦變色、牙齦炎及牙周炎發生率顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；金沉積烤瓷冠組修復后牙齦指數、菌斑指數出血指數顯著低于貴金屬烤瓷冠組、鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；貴金屬烤瓷冠組修復后牙齦指數、菌斑指數出血指數顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；貴金屬烤瓷冠組、金沉積烤瓷冠組修復6個月后基牙各項指標顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；貴金屬烤瓷冠組修復6個月后基牙各項指標顯著低于金沉積烤瓷冠組(P<0.05)。結論 與鎳鉻合金烤瓷冠修復相比，牙齒烤瓷冠修復患者采用貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠修復效果理想。

全冠修復；種植體；牙周組織；牙齒烤瓷冠

烤瓷熔附金屬全牙冠是臨床上常用的治療方法，它是在金屬內冠表面熔附燒結的瓷粉，從而制作成相應的全冠修復體，該方法主要用于對牙列、牙體缺損的修復。研究顯示〔1，2〕：金屬合金會在口腔內釋放多種金屬離子，且容易對人體產生一定的傷害，增加了致畸性和致敏性，容易產生灰暗現象。因此，臨床上患者治療時選擇合適的材料全冠修復具有重要的意義〔3〕。本文對比老年患者三種不同種植釘材料全牙冠修復效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年2月至2016年3月完成種植單冠修復的患者120例(120顆種植體)根據修復材料分為鎳鉻合金烤瓷冠組40例，男24例，女16例，年齡19～52〔平均(32.0±2.6)〕歲；貴金屬烤瓷冠組男25例，女15例，年齡54～65〔平均(63.5±2.8)〕歲；金沉積烤瓷冠組男23例，女17例，年齡51～65〔平均(61.9±2.6)〕歲。患者及家屬均知情同意，通過本院倫理委員會批準同意，兩組患者臨床資料差異無統計學意義。納入標準：均符合烤瓷熔附金屬全冠修復相關標準。排除標準：合并其他口腔疾病、慢性系統疾病者。

1.2 修復材料 金屬和瓷粉均由上海賀利氏工業技術材料有限公司提供；鎳鉻合金為S鋼，貴金屬是88.7%金合金，金沉積金屬為99.9%的純金沉積冠；烤瓷采用Vita95瓷粉；鑄瓷器為義獲嘉偉瓦登特商貿有限公司提供；黏結材料為松楓齒科器材貿易有限公司提供。電子分析天平由北京賽多利斯天平有限公司提供〔4,5〕。

1.3 修復方法 種植體達到良好骨結合標準后行上部結構固定修復。根據不同種植系統常規取種植體水平或基臺水平轉移印模，完成后進行試戴、調膜，并采用樹脂粘結劑進行粘結。所有患者完成修復后1年進行復查，入選患者均由同一位醫師操作完成〔6,7〕。

1.4 觀察指標 ①修復1年后牙周組織情況。②修復前、后牙齦指數、改良菌斑指數及改良出血指數。③修復6個月后基牙各項指標，牙齦指數(GI)、齦溝探診深度(GCD)、基牙齦溝液(GCF)總量及堿性磷酸酶(ALP)〔8〕。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1 3組修復1年后牙周組織比較 貴金屬烤瓷冠組和金沉積烤瓷冠組牙齦變色、牙齦炎及牙周炎發生率差異不明顯(P>0.05)；貴金屬烤瓷冠組和金沉積烤瓷冠組牙齦變色、牙齦炎及牙周炎發生率顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者修復1年后牙周組織比較〔n(%),n=40〕

與鎳鉻合金烤瓷冠組比較：1)P<0.05

2.2 3組修復前、后GI、菌斑指數及出血指數比較 3組修復前GI、菌斑指數及出血指數差異無統計學意義(P>0.05)；金沉積烤瓷冠組修復后GI、菌斑指數、出血指數顯著低于貴金屬烤瓷冠組、鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；貴金屬烤瓷冠組修復后GI、菌斑指數、出血指數顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)，見表2。

2.3 3組修復6個月后基牙各項指標比較 貴金屬烤瓷冠組、金沉積烤瓷冠組修復6個月后，GI、GCD、GCF總量及ALP顯著低于鎳鉻合金烤瓷冠組(P<0.05)；貴金屬烤瓷冠組修復6個月后，GI、GCD、GCF總量及ALP顯著低于金沉積烤瓷冠組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組修復前、后GI、菌斑指數、出血指數及修復6個月后基牙各項指標比較±s,n=40)

與鎳鉻合金烤瓷冠組比較：1)P<0.05；與貴金屬烤瓷冠組比較：2)P<0.05；與金沉積烤瓷冠組比較：3)P<0.05

3 討 論

烤瓷熔附金屬全冠是臨床上常見的修復體，其修復效果與金屬的強度、瓷的美觀關系密切。但是，患者修復時選擇何種材料尚存在較大的爭議，不同的修復材料會改變人體口腔的微生態環境，從而改變口腔局部炎癥因子的表達水平〔9，10〕。同時，不同材料全冠修復時還與種植體的生物性關系密切。報道顯示〔11〕：經拋光后的合金表面的耐腐性要強于未經拋光的。鎳合金是臨床上使用較多的修復材料，該材料具有較高的敏感性，植入機體后由于鎳鉻合金會釋放出現相應的金屬離子，導致患者修復后體冠邊緣齦染色、牙齦炎癥、水腫等，再加上鎳鉻合金在制作時未正確處理好相關工藝，容易產生過厚的氧化膜。貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠也是臨床上使用較多的烤瓷冠材料〔12〕。本研究提示金屬烤瓷冠的生物相容性受烤瓷冠的金屬類型、含量等影響。研究顯示〔13,14〕，隨著貴金屬含量，尤其是金含量不斷增加，該材料生物相容性越高。金屬烤瓷冠的適合性臨床上可以通過患者修復前后牙齦顏色、細菌感染程度及牙齦出血情況進行判定。GCF中含有多種酶，其中某些特定的酶與牙周炎癥關系密切，ALP是GCF中與牙周炎癥相關的酶之一，與成骨細胞功能分化有關，而GCF中ALP水平的變化又與牙周炎相關，通過ALP能早期診斷牙齦炎和牙周炎。烤瓷金屬基底冠對牙周均會產生刺激，從而會改變基牙齦溝壁通透性，刺激GCF分泌，影響GCF中ALP水平〔15〕。

綜上，與鎳鉻合金烤瓷冠修復相比，牙齒烤瓷冠修復患者采用貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠修復效果理想，適合性更高，對牙周組織影響更小。

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13 常春榮，韓 東，孫尚敏，等.牙周基礎治療對慢性牙周炎患者齦溝液白細胞介素6、腫瘤壞死因子-α及血清高敏C反應蛋白的影響〔J〕.中國醫科大學學報，2013;42(2):135-7.

14 Choi AH，Matinlinna J，Ben-Nissan B.Effects of micromovement on the changes in stress distribution of partially stabilized zirconia (PS-ZrO2) dental implants and bridge during clenching:a three-dimensional finite element analysis〔J〕.Acta Odontol Scand,2013;71(1):72-81.

15 Sagirkaya E，Arikan S，Sadik B，etal.A randomized， prospective， open-ended clinical trial of zirconia fixed partial dentures on teeth and implants:interim results〔J〕.Int J Prosthodont,2012;25(3):221-31.

〔2015-03-23修回〕

(編輯 苑云杰)

楊秋野(1979-)，女，主治醫師，碩士，主要從事口腔修復研究。

R787

A

1005-9202(2017)03-0706-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.082

1 大慶油田總醫院口腔內科