嶺南傳統(tǒng)天灸2號(hào)方配合心理護(hù)理治療老年性失眠

袁映梅

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

嶺南傳統(tǒng)天灸2號(hào)方配合心理護(hù)理治療老年性失眠

袁映梅

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

目的 研究嶺南傳統(tǒng)天灸2號(hào)方治療老年性失眠的臨床療效。方法 將確診的老年性失眠癥患者60例，按照隨機(jī)分組原則分為兩組，治療組給予嶺南傳統(tǒng)天灸2號(hào)方天灸療法配合心理護(hù)理，對(duì)照組給予安慰天灸療法配合常規(guī)治療，兩組均治療5 w，2次/w，5 w后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定治療效果，1個(gè)月后進(jìn)行隨訪。結(jié)果 治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，隨訪1個(gè)月后治療組仍優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 嶺南傳統(tǒng)天灸2號(hào)方配合心理護(hù)理治療老年性失眠可較好提高睡眠狀況，對(duì)入睡困難的改善較易醒或早醒效果好，可減少對(duì)催眠藥物的依賴，治療后能維持良好療效。

天灸；老年性失眠；心理護(hù)理；睡眠障礙

老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能的適應(yīng)性明顯降低，對(duì)于睡眠時(shí)間改變及時(shí)差的耐受性差，多數(shù)存在不良的睡眠習(xí)慣，而且易受多種因素如情緒、軀體疾病、社會(huì)環(huán)境不適等影響。老年人的失眠能引起相當(dāng)?shù)男延X(jué)時(shí)病態(tài)，可導(dǎo)致多種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)上升，需要及時(shí)給予充分的心理指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3～6月本院門(mén)診接診的年齡>60歲的老年失眠患者60例。年齡60～75歲，男28例，女32例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組患者年齡、性別、病程、平均睡眠時(shí)間、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)總分均具有可比性。符合ICD-10非器質(zhì)性失眠癥(編碼：F51.0)，《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-中醫(yī)病證部分》中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PSQI評(píng)分≥7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神心理疾患；合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病(如糖尿病、心腦血管疾病等)；孕婦、哺乳期婦女；容易皮膚過(guò)敏者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)及其他副反應(yīng)、試驗(yàn)中途(治療未滿10次)退出者。

1.2 操作方法

1.2.1 治療組采用嶺南傳統(tǒng)天灸2號(hào)方 以暢五臟之氣、平衡陰陽(yáng)為法，選取天灸散(白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等)合黃連、肉桂等藥物，磨粉并與姜汁調(diào)和成糊。

1.2.2 對(duì)照組采用安慰劑 即蕎麥粉、板栗殼棕色素粉、紅曲紅色素粉、蒲黃粉，比例為6∶3∶1∶1，混合并與用水兌的少量姜汁(姜汁與水體積比例為1∶10)調(diào)和成糊。

1.2.3 穴位選擇及具體操作 (1)心俞、肺俞、膈俞、膽俞、脾俞、腎俞；(2)魄戶、神堂、神道、魂門(mén)、陽(yáng)綱、命門(mén)、志室，兩組穴位交替使用。貼敷方法：兩組藥物分別用5 cm2透氣膠布貼敷穴位，每個(gè)穴位用藥體積為1 cm3。治療組采用嶺南傳統(tǒng)天灸2號(hào)方穴位貼敷穴位配合心理護(hù)理；對(duì)照組采用安慰劑貼敷穴位，配合天灸常規(guī)護(hù)理；每次貼敷時(shí)間1 h，治療2次/w，一共治療5 w，治療結(jié)束1個(gè)月后隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用PSQI對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，由9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成，并由16個(gè)條目構(gòu)成7 項(xiàng)因子，其中包括：①睡眠質(zhì)量；②入睡時(shí)間；③睡眠時(shí)間；④睡眠效率；⑤睡眠障礙；⑥催眠藥物；⑦日間功能。每項(xiàng)0～3分，各因子評(píng)分相加為PSQI總分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療失眠的臨床研究原則》判定療效，痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間増加3 h以上，睡眠深度増加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間増加不超過(guò)3 h；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善。痊愈、顯效和有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行t、χ2、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 治療后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效判斷比較〔n(%),n=30〕

與對(duì)照組比較：1)P<0.05

2.2 PSQI因子評(píng)分對(duì)比 兩組治療后的PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙及日間功能障礙均較治療前下降，治療組的催眠藥物評(píng)分較治療前降低(P<0.05)。隨訪1個(gè)月時(shí)，治療組能維持良好療效，對(duì)照組僅睡眠障礙及日間功能障礙可維持療效，見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者PSQI量表分?jǐn)?shù)變化

與治療前比較：1)P<0.05，與對(duì)照組比較:2)P<0.05

3 討 論

嶺南傳統(tǒng)天灸療法概述天灸又稱藥物灸、發(fā)泡灸，是采用對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的藥物敷貼于穴位或患處，引起局部皮膚自然充血、潮紅或起泡如同艾火灸燎，達(dá)到刺激穴位、激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血的一種治療方法。由于嶺南獨(dú)特的地理環(huán)境使天灸在嶺南地區(qū)盛行并廣泛發(fā)展起來(lái)，成為天灸療法的重要傳承基地，在經(jīng)過(guò)民國(guó)時(shí)期名醫(yī)周仲房、現(xiàn)代針灸大師司徒玲及劉炳權(quán)、林文仰、陳全新、符文彬等教授繼承與整理，形成了“嶺南傳統(tǒng)天灸療法”〔1〕。同時(shí)，經(jīng)皮給藥系統(tǒng)是國(guó)際新興的給藥系統(tǒng)，近年來(lái)應(yīng)用穴位貼敷療法治療各類疾病的研究頗多，如哮喘、肺炎、消化不良、各種術(shù)后不適等，這種經(jīng)皮膚給藥的外治法，除了能起到局部作用外，還可以透過(guò)皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮全身作用。此外，皮膚角質(zhì)還有貯存作用，使血藥濃度曲線平緩，有著超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，而且不受腸道理化因素的影響，從而提高了藥物的生物利用度，減輕了藥物的副作用〔2〕。

本次臨床實(shí)驗(yàn)中研究人員根據(jù)患者的心情、性格等制定一對(duì)一的心理護(hù)理方案，給予心理干預(yù)，并就飲食起居、自我保健等方面對(duì)患者進(jìn)行宣教，達(dá)到與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而讓患者在治療過(guò)程中獲得良好的心理安慰效應(yīng)。老年人是一個(gè)特殊的群體，由于生理、心理、疾病、家庭以及社會(huì)等多種因素的影響，易出現(xiàn)睡眠障礙，伴隨而來(lái)的生理不適與心理負(fù)擔(dān)往往又導(dǎo)致失眠病情的加重。心理干預(yù)能夠消除不良心理因素對(duì)睡眠的影響〔3〕，從而打斷失眠-心理-失眠加重的循環(huán)。(1)耐心傾聽(tīng)患者，對(duì)患者提出的問(wèn)題和疑慮應(yīng)詳細(xì)給予解釋和指導(dǎo)，用肯定、積極的語(yǔ)言達(dá)到暗示治療效果；(2)采用森田心理干預(yù)療法，改變老年人敏感多慮的心理，推崇“順其自然”與“為所當(dāng)為”的生活態(tài)度，來(lái)改善睡眠質(zhì)量；(3)發(fā)揮社會(huì)和家庭力量，給予老年人更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，用綜合方法提高患者的睡眠質(zhì)量。老年失眠患者因長(zhǎng)期憂心忡忡、思慮過(guò)度，極易損傷脾胃，加重失眠。《素問(wèn)·逆調(diào)論》有“胃不和則臥不安”之說(shuō)，因此應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，謹(jǐn)合五味，保護(hù)和促進(jìn)脾胃運(yùn)化之職，借以恢復(fù)正氣〔4〕。老年人陽(yáng)氣隨臟腑日漸虛衰，陽(yáng)氣不足浮越于外，陽(yáng)不入陰而致失眠，故建議老年人通過(guò)調(diào)節(jié)起居習(xí)慣和加強(qiáng)自我保健，平衡陰陽(yáng)，如白天少打盹，多進(jìn)行室外活動(dòng)，舒展陽(yáng)氣，改善日間功能；夜間則減少興奮性活動(dòng)，亦可學(xué)習(xí)冥想等放松的方法，助陽(yáng)入陰，改善睡眠。

嶺南傳統(tǒng)天灸2號(hào)方藥物選取黃連、肉桂、吳茱萸及白芥子等藥物，其方取交泰丸之主要組成交通心腎，以白芥子氣味辛溫、通貫經(jīng)脈，配合鮮姜汁等刺激性藥物可増強(qiáng)藥物的透皮能力，有利于藥物的吸收，使之在相應(yīng)穴位吸收進(jìn)入體液，通過(guò)經(jīng)脈系統(tǒng)而內(nèi)達(dá)于臟腑、散布于四肢百骸，從而發(fā)揮藥物的治療作用。區(qū)別于一般的穴位貼敷，天灸藥物多具有較強(qiáng)刺激性，(1)可使皮膚發(fā)熱而補(bǔ)虛；(2)使痛痘化脈脫落而法邪，(3)灸后局部皮膚紅腫、起泡，甚至破潰、結(jié)疵脫落形成的癒痕能長(zhǎng)期刺澈穴位，而達(dá)到防病治病的效果。五臟皆可引起失眠，故可應(yīng)用五臟俞調(diào)節(jié)五臟神志治療失眠癥，達(dá)到攝肺魄、鎮(zhèn)心神、藏肝魂、補(bǔ)脾意、領(lǐng)腎志的療效。然嶺南傳統(tǒng)天灸2號(hào)方用藥辛燥，故更肝俞為四花穴(膈俞、膽俞)，肝膽相照，既可守肝陰，又可活肝血；為防皮膚過(guò)敏，交替采用魄戶、神堂、魂口、陽(yáng)鋼、志室，加強(qiáng)心腎相交取神道、命門(mén)〔5〕。

綜上，嶺南天灸2號(hào)方配合心理護(hù)理對(duì)老年性失眠療效確切，值得推廣。

1 符文彬,徐振華.嶺南傳統(tǒng)天灸療法〔M〕.北京:人民軍區(qū)出版社,2013;1-3.

2 王艷杰,唐純志,王升旭,等.穴位貼敷天灸透皮吸收劑對(duì)哮喘豚鼠血清腫瘤壞死因子α的影響〔J〕.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008;12(45):8847-50.

3 蔣萬(wàn)冰,吳致勛.日本對(duì)睡眠障礙的預(yù)防和護(hù)理〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999;18(7):10-2.

4 劉艷萍,王軼萍.老年患者失眠原因的分析和護(hù)理對(duì)策〔J〕.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2011;9(12):135-6.

5 劉雅潔，許書(shū)君，趙蒨琦，等.嶺南傳統(tǒng)天灸2號(hào)方治療失眠的臨床探索〔D〕.中華中醫(yī)藥雜志，2015；1：302-4.

〔2016-02-15修回〕

(編輯 李相軍)

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)資助項(xiàng)目(No.20141088)

袁映梅(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)疾病護(hù)理研究。

R73

A

1005-9202(2017)03-0693-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.075