厄貝沙坦聯合海昆腎喜治療老年糖尿病腎病的臨床療效

王道周 姚海文 姚 靜

(銅仁市人民醫院腎臟內分泌血液科，貴州 銅仁 554300)

厄貝沙坦聯合海昆腎喜治療老年糖尿病腎病的臨床療效

王道周 姚海文 姚 靜

(銅仁市人民醫院腎臟內分泌血液科，貴州 銅仁 554300)

目的 探討厄貝沙坦聯合海昆腎喜治療老年糖尿病腎病的臨床療效。方法 120例老年糖尿病腎病患者，按隨機數字表法分為聯合治療組、厄貝沙坦組和海昆腎喜組，各40例。聯合治療組給予厄貝沙坦和海昆腎喜治療，厄貝沙坦組和海昆腎喜組分別給與厄貝沙坦和海昆腎喜治療,治療前后檢測3組患者腎功能相關指標和血糖情況。結果 與治療前相比，三組患者治療后血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、空腹血糖與糖化血紅蛋白顯著降低(P<0.05)；厄貝沙坦組和海昆腎喜組患者腎功能指標、血紅蛋白明顯高于聯合治療組(P<0.05)，治療后3組患者空腹血糖無統計學差異(P>0.05)。結論 厄貝沙坦聯合海昆腎喜可有效治療老年糖尿病腎病，效果優于單獨的厄貝沙坦和海昆腎喜。

厄貝沙坦；海昆腎喜；糖尿病腎病

糖尿病腎病作為常見的糖尿病微血管慢性并發癥，嚴重影響老年人的身心健康和生活質量〔1,2〕。糖尿病腎病初期癥狀不明顯，后期可導致嚴重的腎衰竭，尋找合適的老年糖尿病腎病治療方式成為廣大醫療工作者的當務之急〔3〕。本研究運用厄貝沙坦和海昆腎喜聯合治療老年糖尿病腎病，觀察治療過程中患者腎功能相關指標和血糖的變化，初步探討聯合用藥對老年糖尿病腎病的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經過我院倫理委員會批準同意，而且患者及其家屬均簽署知情同意書然后開展實施。收集我院2013年1月至2016年1月收治的120例老年糖尿病腎病患者，均符合世界衛生組織糖尿病腎病分型標準(1999年)。按隨機數字表法分為3組。聯合治療組(40例)中男25例，女15例；年齡65～79歲，平均(70.3±5.2)歲。厄貝沙坦組(40例)中男30例，女10例；年齡64～80歲，平均(71.5±5.7)歲。海昆腎喜組(40例)中男23例，女17例；年齡63～79歲，平均(69.8±6.1)歲。3組患者年齡、體重、性別、病程等方面無統計學差異(P>0.05)。每例老年糖尿病腎病患者均經過詳細檢查，不存在其他腎病、尿路感染、內分泌疾病和自身免疫性疾病，之前未接受任何相關治療及服用腎毒性藥物并且治療前均有詳細的個人資料。

1.2 治療方法 聯合治療組患者口服厄貝沙坦片(修正藥業集團股份有限公司，國藥準字H20053912，四川省) 440 mg/次，3 次/d，海昆腎喜膠囊(輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字 Z20030052，吉林省) 150 mg/次，1 次/d。厄貝沙坦組患者口服厄貝沙坦片，海昆腎喜組患者口服海昆腎喜膠囊，用法、劑量同聯合治療組。三組均連續治療2個月。

1.3 指標檢測 所有患者均隔夜禁食12 h，在空腹狀態下抽取肘正中靜脈血5 ml，采用雅培利舒坦血糖儀(FreeStyle，美國)測定空腹血糖，應用相關試劑盒(上海森雄科技實業有限公司、上海晶抗生物工程有限公司、武漢華美生物工程有限公司、江蘇晶美生物科技有限公司)檢測糖化血紅蛋白、血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量，相關操作嚴格按照產品說明書進行。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1 治療前后老年糖尿病腎病患者腎功能比較 3組治療前血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量比較無統計學差異(P>0.05)；與治療前相比，三組患者治療后血尿素氮、血肌酐、尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量顯著降低，但厄貝沙坦組和海昆腎喜組腎功能指標明顯高于聯合治療組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后三組患者腎功能比較±s,n=40)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與厄貝沙坦組治療后比較:2)P<0.05；與海昆腎喜組治療后比較:3)P<0.05；下表同

2.2 治療前后三組患者血糖比較 聯合治療組、厄貝沙坦組、海昆腎喜組治療前空腹血糖和糖化血紅蛋白比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前相比，三組空腹血糖和糖化血紅蛋白顯著降低(P<0.05)；厄貝沙坦組和海昆腎喜組糖化血紅蛋白明顯高于聯合治療組(P<0.05)，三組患者空腹血糖變化不明顯(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后三組患者血糖情況比較±s,n=40)

3 討 論

糖尿病腎病是一種常見的糖尿病微血管慢性并發癥，也是導致老年糖尿病患者死亡的主要原因之一〔4〕。糖尿病可以通過多種途徑影響腎功能，最終導致腎衰竭，其發病機制相當復雜。當前研究認為，胰島素代謝障礙引起長期高血糖，從而改變腎臟的血流動力學，同時葡萄糖代謝出現異常，并導致相關細胞因子、激素水平的變化，這一系列的改變最終導致腎臟出現病變〔5,6〕。我國老年糖尿病腎病患者末期出現腎衰竭的比例呈逐漸遞增趨勢。

應用血管緊張素抑制劑治療老年糖尿病腎病已經得到了廣大醫療工作者的共識。厄貝沙坦通過抑制血管緊張素Ⅱ1型受體，抑制腎臟內出、入球小動脈發生不均一的收縮，從而降低腎小球囊內的跨膜壓和減少腎小球濾過膜的非選擇性大孔數目，抑制尿蛋白排泄；厄貝沙坦還可直接抑制腎小球系膜細胞的增生肥大，減少血管相關因子和細胞因子的產生及在細胞外的聚集，從而減少炎癥細胞的浸潤和鈉水潴留,達到保護腎功能的作用〔7,8〕。本研究說明厄貝沙坦能有效改善腎功能。但厄貝沙坦常常引起干咳等嚴重不良反應,長期服用會引起血管緊張素的逃逸,從而影響其治療效果〔9〕。

海昆腎喜膠囊是從海帶中提取的一種純天然海洋藥物，褐藻多糖硫酸酯(褐藻類海藻獨有)作為其主要成分是一種水溶性的高效吸附劑〔10〕。大量研究表明海昆腎喜膠囊能夠吸收和清除體內代謝產生的廢物(如尿酸、多肽素、溶菌酶等)，同時還有減緩血小板聚集、降低血脂濃度、改善血液流變學、調節免疫功能的功效〔11〕。海昆腎喜膠囊能夠修復受損的腎組織細胞，使腎臟血液灌注量增加、腎功能得到改善。更重要的是，海昆腎喜膠囊能夠清除血液中的自由基和肌酐，抑制補體的過度激活，屏蔽基底膜電荷達到防止腎損傷；還能夠提高白蛋白和血紅蛋白水平，改善腎損傷患者的營養狀況起到保護腎功能的作用〔12〕。海昆腎喜膠囊作為一種國家二類中藥新藥在治療老年糖尿病腎病方面具有確切療效〔13〕。本研究發現老年糖尿病腎病患者服用海昆腎喜膠囊后，腎功能指標均有所下降。

本研究結果顯示，厄貝沙坦和海昆腎喜聯合應用能夠有效治療老年糖尿病腎病，并且厄貝沙坦和海昆腎喜的聯合效果優于單獨效果。厄貝沙坦能夠有效抑制血管緊張素Ⅱ 1 型受體，改善腎小球等的功能，同時減少血管相關因子、細胞因子、炎癥因子的產生，有利于老年糖尿病腎病的治愈；海昆腎喜能夠吸收和排除體內代謝產生的廢物，彌補了厄貝沙坦的不足；海昆腎喜還能夠修復受損的腎組織，改善腎損傷患者的營養狀況，進一步增強老年糖尿病腎病的治愈療效果。

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3 Yamagishi S,Matsui T.Advanced glycation end products,oxidative stress and diabetic nephropathy〔J〕.Oxid Med Cell Longe，2010;3(2):101-8.

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8 Ishibashi Y，Matsui T，Takeuchi M,etal.Beneficial effects of metformin and irbesartan on advanced glycation end products(AGEs)-RAGE-induced proximal tubular cell injury〔J〕.Pharmacol Res，2012;65(3):297-302.

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10 李 楊，張學凱，趙宗江，等.海昆腎喜對慢性腎衰竭大鼠腎臟保護作用及其機制探討〔J〕.中國醫院用藥評價與分析，2010;12(6):1094-6.

11 唐 敏.海昆腎喜膠囊聯合銀杏達莫注射液治療慢性腎衰竭的臨床觀察〔J〕.中國當代醫藥,2014;3(5):68-9.

12 李六生，劉蘭香，林其玲.海昆腎喜聯合貝那普利治療慢性腎臟病Ⅲ期的臨床觀察〔J〕.中國藥房，2012;23(4):306-8.

13 馮紹華.海昆腎喜膠囊聯合丹參注射液治療慢性腎衰竭療效觀察〔J〕.現代中西醫結合雜志2013;22(13):1383-5.

〔2016-06-17修回〕

(編輯 曲 莉)

王道周(1967-)，男，副主任醫師，主要從事腎臟病、內分泌及代謝性疾病的診治工作。

R587

A

1005-9202(2017)03-0614-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.039