老年男性2型糖尿病患者骨密度情況及相關(guān)影響因素

曹國磊 王思瑤 李思源 陽 毅 侯俊霞 李 軍

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 832002)

老年男性2型糖尿病患者骨密度情況及相關(guān)影響因素

曹國磊 王思瑤1李思源2陽 毅3侯俊霞3李 軍3

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 832002)

目的 探討老年男性2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)情況及其合并骨質(zhì)疏松(OP)的相關(guān)影響因素。方法 雙能X線骨密度儀測定170例老年男性T2DM患者股骨頸(N)及腰椎1～4(L1～4)的BMD，按BMD結(jié)果分為OP組、骨量減少組及骨量正常組，比較不同組間患者的臨床、生化指標(biāo)的差異，分析老年男性T2DM患者合并OP的影響因素。結(jié)果 與骨量正常組相比，骨量減少組及OP組T2DM患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平更高(P<0.01)，且OP組較骨量正常組T2DM病程更長、年齡更大、體重指數(shù)(BMI)更低(P<0.01)，同時骨量減少組T2DM患者病程也較骨量正常組更長(P<0.05)。與骨量減少組相比，OP組T2DM患者病程更長，年齡更大，BMI較低，F(xiàn)PG、2 h PG及HbA1c水平更高(P<0.01)。Logistic回歸分析顯示老年男性T2DM患者中，吸煙，高齡，長T2DM病程，高FPG、 2 h PG及HbA1c，低BMI為OP發(fā)生的危險因素。結(jié)論 老年男性T2DM患者中吸煙、高齡、長病程、高FPG、2 h PG、高HbA1c及低BMI患者更易罹患OP。

2型糖尿病；骨質(zhì)疏松；骨密度

2型糖尿病(T2DM)常合并骨量減少和骨質(zhì)疏松(OP)的發(fā)生〔1，2〕。而OP作為一種系統(tǒng)性的骨病，常伴隨骨量的減少及骨微結(jié)構(gòu)的破壞〔3〕，極易引起脆性骨折，它同時存在骨密度(BMD)及骨基質(zhì)的降低〔4〕。研究顯示男性一生發(fā)生OP性骨折的危險性高于前列腺癌〔5〕。目前對于老年男性T2DM與OP之間的關(guān)系及其伴發(fā)的影響因素研究甚少。本研究探討老年男性T2DM患者BMD情況及其合并OP的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月至2014年6月我院內(nèi)分泌科住院的170例老年T2DM患者，按雙能 X 線骨密度儀(DEXA)測定BMD結(jié)果分為OP組、骨量減少及骨量正常組，均無明顯肝腎功能損害、急性感染、骨折病史，且半年內(nèi)無糖皮質(zhì)激素等用藥物史。其T2DM診斷依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)，需排除1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病。其OP診斷符合1998年WHO標(biāo)準(zhǔn)：骨量正常：BMD與健康同性別峰值骨量的比較小于一個標(biāo)準(zhǔn)差，即T值>-1.0SD；骨量減少：-2.5SD60歲視為老年人(發(fā)展中國家)。本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 對入選老年T2DM患者記錄年齡、T2DM病程、身高、體重、腰臀比(WHR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及吸煙史，并測定其空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)等生化指標(biāo)，計算體重指數(shù)(BMI)。采用美國 GE 公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀于腰椎(L1～4)和股骨頸(N)處進行BMD值測定。FPG、2 h PG的測定則采用氧化酶法，HbA1c的測定采用美國BIO-RAD糖化血紅蛋白測定儀-D10的高壓液相法(該法已獲得國家質(zhì)量控制合格證書)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行方差分析、LSD法及χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同組間生化指標(biāo)的比較 與骨量正常組相比，骨量減少組及OP組FPG、2 h PG及HbA1c水平較高(P<0.01)。與骨含量減少組相比，OP組FPG、2 h PG及HbA1c水平同樣較高(P<0.01)。三組間TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT、AST、TP、ALB、ALP、SCr、BUN均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 不同組間臨床資料的比較 OP組較骨量正常及骨量減少組年齡更大，病程更長，BMI值更小(P<0.01)；骨量減少組

表1 各組間生化指標(biāo)的比較±s)

與OP組比較：1)P<0.01；與骨量正常組比較：2)P<0.05，下表同

較之骨量正常組，T2DM病程更長(P<0.05)。余三組間WHR、SBP、DBP、HR比較均無差異。見表2。

2.3 T2DM合并OP的危險因素 以有無OP(0為無，1為有)為應(yīng)變量，以有無吸煙史(0為無，1為有)，BMI(<24 kg/m2為0，>24 kg/m2為1)，T2DM病程(<8年為0，>8年為1)及各種臨床生化指標(biāo)為自變量，進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：老年T2DM患者中吸煙，高齡，長T2DM病程，高FPG、2 h PG，高HbA1c，低BMI為 OP發(fā)生的危險因素。見表3。

表2 各組間臨床資料比較±s)

表3 T2DM患者OP的危險因素分析

3 討 論

有研究表明T2DM患者骨量減少及OP的發(fā)生率明顯升高〔6〕，但也有研究表明二者之間無必然聯(lián)系〔7〕。T2DM患者骨量的變化受多種因素影響〔8〕，有研究表明T2DM患者OP的發(fā)生除與性別、年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、種族及遺傳等因素有關(guān)外，尚與高血糖、胰島素缺乏或敏感性降低、糖尿病慢性并發(fā)癥、肥胖和高胰島素血癥有關(guān)。Hampson等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)T2DM組患者較非T2DM組患者更易患OP。Lu等〔10〕提出T2DM患者HbA1c水平與其BMD呈反比。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，OP組FPG、2 h PG及HbA1c水平明顯高于骨量正常組及骨量減少組，高FPG、2 h PG及HbA1c為OP發(fā)生的危險因素，提示老年男性T2DM患者長期的血糖控制不佳更易罹患OP。

糖尿病患者隨著病程的延長，可出現(xiàn)糖尿病微血管病，血管及神經(jīng)病變。有學(xué)者報道，T2DM患者BMD丟失與病程可能有關(guān)，尤其病程在8年以上者，隨病程延長，骨吸收越明顯，更易產(chǎn)生骨量丟失〔11〕。而肥胖對骨量的保護作用和低體重對骨量的不利影響也已得到大量研究的證實〔12〕。本研究結(jié)果表明，OP組老年男性患者T2DM病程較骨量正常組更長，BMI值較低；Logistic回歸結(jié)果也提示長T2DM病程和低BMI為OP發(fā)生的危險因素。此外，尚有學(xué)者報道，長期吸煙可以導(dǎo)致鎘在人體的慢性蓄積，而骨骼是鎘損傷的重要靶器官。研究表明〔13，14〕，發(fā)現(xiàn)鎘的蓄積可以加速骨丟失，導(dǎo)致OP的發(fā)生。本研究同樣表明，吸煙亦是OP發(fā)生的危險因素。

綜上所述，老年男性T2DM患者為骨質(zhì)疏松發(fā)生的高危人群，其中高齡、長T2DM病程、低BMI，高FPG、2 h PG，高HbA1c及吸煙為OP發(fā)生的危險因素。為此，老年男性T2DM患者應(yīng)積極控制血糖，定期監(jiān)測血糖及HbA1c，據(jù)其結(jié)果及時調(diào)整治療方案；同時需保持正確的生活方式(戒煙，維持正常體重)及適量補充鈣劑。

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〔2015-09-25修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

新疆建設(shè)兵團科技支疆項目(2014AB049)；新疆建設(shè)兵團博士基金專項(2012BB019)

李 軍(1972-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事糖尿病及其慢性并發(fā)、骨質(zhì)疏松、胰島素分泌相關(guān)信號通路研究。

曹國磊(1987-)，男，碩士，住院醫(yī)師，主要從事糖尿病及其慢性并發(fā)癥和骨質(zhì)疏松研究。

R587.2

A

1005-9202(2017)03-0612-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.038

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

2 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 3 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科