中老年人群頸圍與肥胖的相關性

王娟秀 馬思思 何文霜 徐 策 李亞麗 黃承鈺 陰文婭

(四川大學華西公共衛生學院營養食品衛生與毒理學系,四川 成都 610041)

中老年人群頸圍與肥胖的相關性

王娟秀 馬思思 何文霜 徐 策1李亞麗 黃承鈺 陰文婭

(四川大學華西公共衛生學院營養食品衛生與毒理學系,四川 成都 610041)

目的 探討中老年人頸圍與肥胖測量指標的相關性。方法 選取成都市城中以及城郊兩個社區共計798例中老年居民，收集相關基線資料并進行體格指標測量。以腰臀比、腰圍，體重指數(BMI)三種肥胖標準進行分組，分析肥胖組與正常組頸圍的差異性。采用受試者工作特征曲線法(ROC曲線)分析判定頸圍對三種類型肥胖預測的可靠性，選取靈敏度以及特異度和曲線下面積(AUC)較高的肥胖類型作為結局變量，分析頸圍對肥胖的最佳預測切點。結果 三種不同類型肥胖分組下的肥胖組與正常組的頸圍存在統計學差異(P<0.01)，肥胖組頸圍大于正常組。頸圍預測三種不同類型肥胖的可靠性較好，以對腰圍的預測可靠性最佳，以腰圍作為結局變量時，男性頸圍37.05 cm、女性頸圍32.73 cm是預測肥胖的最佳頸圍切點。結論 頸圍與肥胖存在相關，男性頸圍>37.05 cm、女性頸圍>32.73 cm可以預測腹型肥胖。

頸圍； 肥胖癥；病態；ROC曲線

肥胖是心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病的共同危險因素〔1，2〕。2010年我國成人的超重率和肥胖率分別為32.1%和9.9%〔3〕，比2005年增長3%和1.9%〔4〕。目前評價肥胖的指標主要為體重指數(BMI)、腰圍和腰臀比。研究〔5〕表明瘦肌組織較多的人其BMI也較高，并不能反映真正意義上的肥胖。腰圍及臀圍的測量有很多不便，并且腰圍所反映的是皮下脂肪與內臟脂肪共同作用的結果，其結果也會因為性別、種族等存在顯著的個體差異〔6〕。頸圍是一個反映上身皮下脂肪的指標，研究表明〔7〕，頸圍與多種心血管危險因素具有良好的相關性，同時也有研究〔8，9〕表明頸圍與腹型肥胖、超重及代謝綜合征、血壓水平相關，還有不少研究證實頸圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征密切相關〔10〕。本文研究中老年人群中頸圍與肥胖的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 來自成都市城中和城郊的社區居民，排除甲亢、甲低以及甲狀腺瘤等研究對象798例，調查對象均為 45歲以上的中老年人，其中城中地區為385例，城郊地區為413例。男256例，女542例；年齡45～86〔平均(63.06±8.54)〕歲。男性頸圍、腰圍、腰臀比均大于女性(P<0.05)，BMI無統計學差異(P>0.05)。男性以及女性的腹部肥胖率、中心性肥胖率以及超重率無統計學差異(P>0.05)。見表1。按照BMI、腰臀比、腰圍三種肥胖標準分為肥胖組與正常組。

1.2 方法

1.2.1 體格測量 頸圍測量：被測者(空腹)清醒身體直立，眼睛平視，兩臂自然下垂。測量者將皮尺水平置于頸后面第七頸椎上緣，前面于喉結下方，即頸部最細的部位，重復測量兩次，取平均值。 腰圍測量：被測量者(空腹)身體直立，腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并攏，測量者立于被測者正前方，以腋中線肋弓下緣和髂前上棘連線中點的水平位置為測量點，重復測量兩次，記錄平均值，臀圍測量：測量時，被測量者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，測量者將皮尺水平放在前面的恥骨聯合和背后臀大肌最凸處(即枕骨大粗隆的水平位置)，重復測量兩次，記錄平均值，身高體重測量：測量時，被測量者要求脫去鞋、帽、外衣，立正，站在踏板上，收腹挺胸，兩臂自然下垂，兩眼平視正前方，頭部保持正立。

1.2.2 問卷調查 內容包括編號、姓名、年齡、性別、學歷以及既往病史家族史(高血壓、糖尿病、肝腎疾病以及甲狀腺疾病等)。所有問卷均由經過培訓的調查員一對一進行調查。

1.3 肥胖標準 根據WHO定義的肥胖標準：男性腰臀比>0.90，女性>0.85為中心性肥胖。根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》分類標準，28 kg/m2>BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。根據中國肥胖問題工作組對我國成人超重和肥胖分類標準，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為腹型肥胖。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0進行t及χ2檢驗，采用ROC曲線分析法判斷頸圍切點。

2 結 果

2.1 頸圍與人群肥胖的相關性 以腰圍標準分組時，無論男女，肥胖組頸圍均大于正常組(P<0.001)；與此類似，以BMI和腰臀比為肥胖標準時，男、女性肥胖組的頸圍均大于正常組(P<0.001)。見表2。

2.2 頸圍最佳預測切點的確定 分別以腰圍、腰臀比和BMI 作為狀態變量，以頸圍為檢驗變量，做ROC曲線，判斷頸圍對肥胖的預測切點，得出切點預測的靈敏度和特異度。綜合頸圍對三個指標預測切點的AUC值、靈敏度和特異度，可得出頸圍對腰圍和BMI的預測可靠性比腰臀比更好。由于頸圍和腰圍均是反映上身脂肪指標，因此本文選擇腰圍作為肥胖結局變量，通過ROC曲線確定頸圍切點。見表3。

表1 不同性別體格檢查指標對比±s)

表2 按三種肥胖標準分組后肥胖與正常人群頸圍的比較±s)

表3 不同肥胖標準下頸圍的切點及其可靠性

2.3 頸圍的ROC曲線分析 以腰圍(腹型肥胖)作為狀態變量，以頸圍作為檢驗變量，進行ROC曲線分析。男性頸圍預測肥胖的ROC曲線預測圖，其AUC為0.882(95%CI：0.842～0.923)，頸圍最佳切點值為37.05 cm，敏感性和特異性分別為：75.20%和87.80%。女性頸圍預測肥胖的ROC曲線圖，AUC為0.814(95%CI：0.78～0.850)，頸圍最佳切點值為32.73 cm，敏感性和特異性分別為：75.00%和73.40%。男性頸圍≥37.05 cm可以判定腰圍≥85 cm的腹型肥胖，女性頸圍≥32.73 cm可以判定腰圍≥80 cm的腹型肥胖。

3 討 論

頸圍是一個反映上身皮下脂肪的新的重要指標，頸圍與診斷肥胖的重要指標相關。本文研究結果發現，中老年人群中男性以及女性的超重肥胖率都較高，超過2010年報道的成年人的超重率，而肥胖又是多種代謝性疾病的危險因素。除此之外，男性的頸圍、腰圍、BMI、腰臀比以及肥胖率均大于女性，頸圍與三種診斷肥胖的重要指標之間存在統計學相關。

本研究顯示男性頸圍≥37.5 cm可以預測腰圍≥85 cm的腹型肥胖，女性頸圍≥32.73 cm可以預測腰圍≥80 cm的腹型肥胖，這與朱明范等〔11〕4 236例體檢病人的頸圍預測肥胖的切點出入不大(男性頸圍≥36.80 cm或女性頸圍≥33.10 cm)。國外也有類似的以頸圍預測肥胖切點相關研究〔12〕。

腰圍是由皮下脂肪和內臟脂肪共同決定，單純以腰圍診斷腹型肥胖存在的最大問題是無法區分腰圍的增加是由腹部脂肪還是內臟脂肪引起。頸圍是一種簡便易行的指標，反映了頸部軟組織脂肪沉積，可作為上身皮下脂肪的評估指標，同時有關阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的研究〔13〕顯示，頸圍與BMI均是衡量肥胖的指標，頸圍比BMI、腰圍更能敏感地反映病人的肥胖程度，并且頸圍與代謝綜合征的相關性超過了腰圍。將頸圍作為一種肥胖風險的指標，有利于篩查發現慢性疾病的高危人群和心血管疾病的風險因素。

1 Zhu S，Layde PM，Guse CE.Obesity and risk for death due to motor vehicle crashes〔J〕.Am J Public Health，2006；96(4)：734.

2 Han TS，Williams K，Sattar N，etal.Analysis of obesity and hyperinsulinemia in the development of metabolic syndrome：San Antonio Heart Study〔J〕.Obes Res，2002；10(9)：923-31.

3 國家體育總局群體司.2010 年國民體質監測公報〔S〕.2011-09-02.

4 國家體育總局群體司.2005 年國民體質監測公報〔S〕.2006-09-08.

5 Ogle GD，Allen JR，Humphries IR，etal.Body-composition assessment by dual-energy x-ray absorptiometry in subjects aged 4-26 y〔J〕.Am J Clin Nutr，1995；61(4)：746-53.

6 Kadowaki T，Sekikawa A，Murata K，etal.Japanese men have larger areas of visceral adipose tissue than Caucasian men in the same levels of waist circumference in a population-based study〔J〕.Int J Obes，2006；30(12)：1163-5.

7 周麗斌.頸圍是一種新的心血管代謝風險檢測指標：Framingham心臟研究〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2010；11(26)：995-7.

8 郭艷英，王新玲，王 坤，等.新疆多民族混居人群頸圍與血壓水平的相關性〔J〕.中華高血壓雜志，2013；21(6)：559-64.

9 袁明霞，袁申元，傅漢菁，等.北京社區2型糖尿病患者頸圍與中心性肥胖及代謝綜合征的相關性〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012；12(12)：1059-61.

10 欒榮生.流行病學研究原理與方法〔M〕.成都：四川大學出版社，2005：175-9.

11 朱明范，陳 慧，王 妍，等.體檢人群頸圍與肥胖的關聯性研究〔J〕.中國慢性病預防與控制，2012；19(5)：445-7.

12 Ben-Noun LL，Sohar E，Laor A.Neck circumference as a simple screening measure for identifying overweight and obese patients〔J〕.Obesity Res，2001;9(8)：470-7.

13 Onat A，Hergen? G，Yüksel H，etal.Neck circumference as a measure of central obesity：associations with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome beyond waist circumference〔J〕.Clin Nutr,2009;28(1)：46-51.

〔2015-08-27修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

湯臣倍健營養科學研究基金(No.TY0130901-1)

陰文婭(1972-)，女，博士，副教授，碩士生導師，主要從事營養與食品科學、老年營養研究。

王娟秀(1990-)，女，碩士，主要從事營養與食品科學研究。

R153.3

A

1005-9202(2017)03-0708-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.083

1 北京市密云縣十里鋪鎮社區衛生服務中心