超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的診斷價值

趙冰玉

(大連大學附屬中山醫院 超聲科, 遼寧 大連, 116001)

超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節的診斷價值

趙冰玉

(大連大學附屬中山醫院 超聲科, 遼寧 大連, 116001)

超聲彈性成像; 常規超聲; 甲狀腺良惡性結節; 診斷

甲狀腺結節的誘因與遺傳因素、射線暴露、環境問題及飲食結構問題等有關，在中國的中青年群體中具有較高的發病率，且女性發病率高于男性[1]。該病發病緩慢，在疾病早期通常不會出現明顯的癥狀，因而容易造成誤診、漏診。本文對48例甲狀腺疾病患者采用常規超聲與超聲彈性成像檢查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年7月本院收治的48例(64個結節)甲狀腺疾病患者。納入標準：甲狀腺結節在0.5 cm以上；凝血酶原活動度在50%以上。排除標準：孕婦、哺乳期婦女；存在交流、溝通障礙患者。其中男19例，女29例；年齡31～67歲，平均45.32±5.83歲；最大結節直徑0.86～3.24 cm, 平均1.54±0.52 cm; 經活檢確診, 48例患者共64個結節，良性結節45個，惡性結節19個。

1.2 方法

1.2.1 常規超聲：超聲檢查均采用HI VISION Ascendus彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭為L527-3, 頻率為3.0～7.0 MHz; 指導患者呈仰臥位，適當墊高枕部，頭部呈微微后仰的狀態，充分暴露頸前區域；用探頭對患者進行橫、縱及多個切面的來回掃查，觀察圖像中病灶位置、形態、數目、大小、邊界、內部回聲、鈣化類型及周邊血流等情況。1.2.2 超聲彈性成像：接受常規超聲檢查之后，將儀器的工作模式改為超聲彈性成像檢查模式，同時指導患者保持與常規超聲一致的姿勢。要求患者屏息3～5 s, 在患者屏息期間移動超聲探頭并選取感興趣區域，所選取的區域要將甲狀腺結節及其周圍正常組織包含在內；設置震動頻率為2次/s、壓力指數為3～4、保持50以上的質量指數(QF)進行彈性掃描，觀察彈性成像中區域的顏色。

1.3 評定標準

1.3.1 超聲診斷標準：根據常規超聲圖形的形狀、邊界、回聲、血流等情況進行評價。① 惡性結節：形態、邊界不規則、不清晰，縱橫比在1以上，病灶內部出現低回聲區域而后方則回聲衰減，血流豐富且其阻力指數(RI)超過0.7以上。② 良性結節：形態、邊界規則且清晰，縱橫比不超過1, 病灶內部出現等回聲或者高回聲，后方區域的回聲未發現衰減，存在少許血流或者無血流情況，血流阻力不足0.7。

1.3.2 彈性成像診斷標準：根據彈性成像的顏色情況進行分級，可分為5級，具體如下: ① Ⅰ級：病灶完全變形，病灶處完全為綠色; ② Ⅱ級：病灶區的變形范圍較大，病灶處出現相間的綠色、藍色，綠色范圍大于藍色; ③ Ⅲ級：病灶變形的幅度較小，中心區域為藍色，周圍則為相間的藍、綠亮色或者為綠色; ④ Ⅳ級：病灶未出現變形，病灶區為大面積的藍色; ⑤ Ⅴ級：病灶在受壓之后未發生變形，整個病灶區甚至周圍為藍色。在上述5個分級中，良性結節包括Ⅰ～Ⅱ級2級，惡性結節包括Ⅲ～Ⅴ級3級。比較兩種超聲技術的靈敏度、特異度及診斷符合率；觀察兩種超聲技術的影像圖特點。

2 結 果

本研究結果顯示，彈性成像的靈敏度、特異度、診斷符合率為89.47%、93.33%、92.19%, 常規超聲的靈敏度、特異度、診斷符合率為75.00%、79.55%、78.13%。彈性成像的靈敏度、特異度、診斷符合率顯著高于常規超聲(P<0.05)。常規超聲影像學顯示，良、惡性在形態、回聲、縱橫比、微鈣化及RI指數方面均存在顯著差異(P<0.01)。見表1。彈性成像甲狀腺良惡性結節的診斷結果顯示，在Ⅰ、Ⅱ級中，惡性結節均為0, 均顯著少于良性結節(P<0.01); 在Ⅲ級中，良惡性結節分級無顯著差異(P>0.05); 在Ⅳ、Ⅴ級分級中，良性結節的例數均為0, 均顯著少于惡性結節(P<0.01)。見表2。

表1 常規超聲影像圖分析表[n(%)]

與良性結節比較, **P<0.01。

表2 彈性成像甲狀腺良惡性結節的診斷結果[n(%)]

與良性結節比較, **P<0.05。

3 討 論

甲狀腺結節可分為良性、惡性兩種，其中惡性結節為嚴重的甲狀腺癌，需要給予及時的手術切除；良性結節則需要采取必要的治療措施，避免疾病的惡化。因此，臨床上診斷甲狀腺結節的良惡性是指導臨床治療的關鍵。常規超聲具有操作簡單、無創、經濟等優勢[2-3]。常規超聲通過將弱超聲波照射到患者病灶上，從而反射出病灶組織的性質并形成圖像。在圖像上可觀察到病灶的邊緣、位置、大小、回聲、血流等情況，并根據上述情況判斷出患者甲狀腺結節的良惡性[4-5]。該檢查技術在觀察邊緣、位置、大小、回聲、血流等項目時，良惡性的診斷會出現較多的重疊情況，如良性結節可表現的為規則的邊緣，惡性結節偶爾與會出現規則的邊緣。此外，在檢查過程中也會受到患者呼吸的影響而造成偽影，因而在檢查中要規避其帶來的不利情況[6-7]。在多種病理影響下，常規超聲圖像具有多樣性、復雜性，因而存在一定的誤診、漏診的隱患。

超聲彈性成像則是當前的新型超聲技術，是對常規超聲技術的進一步發展[7]。良惡性結節的硬度存在差異，超聲彈性成像技術就是利用該差異進行良惡性結節的診斷。超聲彈性成像通過對病灶施壓的方法獲取病灶的變形程度、硬度并形成彩色編碼，根據變形程度及顏色判斷甲狀腺結節的良惡性[8-9]。彈性圖像中存在綠色、藍色兩種主要的顏色，表示著不同程度的病灶硬度與變形程度，綠色的區域越大說明該處的平均硬度較低，變形程度越大；藍色的區域越大說明該處結節的平均硬度越高，變形程度越小[10-11]。彈性成像分為5級評定，其中, Ⅰ～Ⅱ級為良性結節, Ⅲ～Ⅴ級則為惡性結節，判斷較為直觀、簡單。

本研究中，彈性成像靈敏度、特異度、診斷符合率顯著高于常規超聲(P<0.05)。

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2016-10-11

R 581

A

1672-2353(2017)01-139-02

10.7619/jcmp.201701047