難治性癲癇病人顱內電極植入術的圍術期護理

趙國華

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難治性癲癇病人顱內電極植入術的圍術期護理

趙國華

對32例難治性癲癇病人顱內電極植入術圍術期護理經驗進行回顧性總結與分析。護理要點包括：術前身心準備、知識儲備與安全管理；術后密切觀察病人病情、注重電極護理與管路護理、預防并發(fā)癥發(fā)生、做好出院指導。32例均成功植入，無并發(fā)癥發(fā)生，癇灶定位準確，效果良好。

難治性癲癇；顱內電極植入術；圍術期護理

難治性癲癇或頑固性癲癇是指使用了兩種可耐受的抗癲癇藥物經足夠的療程及劑量單藥或聯(lián)合治療仍未達到無發(fā)作的癲癇,兒童以Lennox-Gastaut綜合征，成人以難治性顳葉癲癇為代表[1-2]。據相關文獻報道，難治性癲癇在癲癇人群中占25%～30%，具有反復發(fā)作、病程長、致殘率高的特點，近年來呈日益增多之勢，嚴重地影響了病人的生活質量與社會功能，給其家庭和社會造成了沉重的負擔[3-8]。目前，臨床上針對難治性癲癇病人通常首選藥物治療[7]，在藥物治療效果不佳的情況下，大部分病人需要手術治療[9]，常采用腦皮質癲癇灶切除術、顳葉病灶切除術、前內側顳葉切除術、選擇性杏仁核-海馬切除術、胼胝體切開術等術式，效果較好[10-11]。術前致癇灶的準確定位和腦神經功能區(qū)的定位是此類手術的首要步驟，其直接影響著病人手術治療的效果與術式的選擇。顱內電極植入術作為確定癇灶的金標準，已在全球范圍內得到廣泛應用，并在部分病人中的作用仍無可替代[12-13]。就國內而言，當前可以開展植入式長程顱內電極監(jiān)測定位技術的癲癇中心仍相對較少，我院神經外科和其他學科密切協(xié)同，率先在我省開展應用該項技術，用于治療難治性癲癇，取得滿意效果，現(xiàn)將圍術期護理方法總結如下。

1 臨床資料

本組病人32例,其中男17例,女15例,年齡15歲～47歲,平均23歲，病程3年～25年。所有病人的臨床診斷均符合難治性癲癇診斷標準即經過抗癲癇藥物系統(tǒng)治療2年以上不能有效控制發(fā)作,藥物的血藥濃度達到有效范圍，每個月仍有3次～5次至10余次不等。術前均常規(guī)行影像學、神經心理學等檢查。根據病人臨床表現(xiàn)、長程視頻腦電監(jiān)測、MRI、MRS、PET-CT、CT及SPECT等影像學檢查設計手術入路，明確電極種類和數量及植入范圍。植入后進行視頻腦電監(jiān)測，對病人的發(fā)作腦電圖進行分析，確定癲癇灶的位置及其與重要功能皮質區(qū)的位置關系。32例病人均成功植入，無并發(fā)癥發(fā)生，癇灶定位準確，效果良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 身心準備 癲癇是一種反復發(fā)作的慢性疾病，需長期治療，因而病人會因此產生緊張、恐懼、焦慮、自卑的心理，久治不愈者則會對治療失去信心，此外，病人還可伴發(fā)多種精神障礙。因此，我科將強化與病人及其家屬溝通為突破口，通過采取多種交流手段，與病人建立信任關系，消除其負性情緒，幫助其樹立治療信心，形成良好的家庭支持系統(tǒng)，從而使其以積極健康的心態(tài)全力配合手術，全面做好各項術前準備工作。在此基礎上，向病人及家屬介紹探視制度、入住監(jiān)護室期間需要準備的用物、顱內電極置入術后監(jiān)測期間的注意事項；指導病人術前飲食應以高營養(yǎng)、高蛋白、易吸收為原則，并教會病人床上進食及排便。術前1 d洗頭、理發(fā)(部分病人需剃除眉毛)、清潔手術區(qū)域。

2.1.2 知識儲備 顱內電極植入期間由于捕捉發(fā)作的需要，病人需要減少或停用抗癲癇藥物，由此帶來的是病人將處于癲癇發(fā)作高危水平。為此，我科采用面對面交流等多種健康教育手段，向病人及其家屬宣講相關知識，使病人及其家屬做好相關知識儲備，從而能夠更好地理解、應對與適應期間的癲癇發(fā)作，消除緊張情緒與思想顧慮。具體來講就是告知病人及家屬因停藥可能會導致發(fā)作頻率及發(fā)作程度較平日加重，嚴重時甚至可能導致癲癇持續(xù)狀態(tài)，當出現(xiàn)此類情況時，病人家屬應立即向醫(yī)護人員報告，同時教會病人家屬相關應急處理措施，以降低病人風險，保證病人安全。

2.1.3 安全管理 術前確保病室安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜，以減少癲癇發(fā)作的刺激因素；對病人病床加防護欄，且其周圍不放置暖瓶、杯子、銳器等可能對其形成傷害的物品，保證其休息和睡眠充足。床頭備好地西泮、氧氣、心電監(jiān)護儀、吸引器、牙墊、壓舌板、簡易呼吸器等搶救藥物與物品。對有傷人傷己或毀物現(xiàn)象的精神運動性發(fā)作病人安排單人病房，24 h專人陪護，防止發(fā)生意外情況。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 病人術后進入監(jiān)護室由專人護理，行床旁心電監(jiān)測，30 min監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸、血氧1次，嚴密觀察其瞳孔意識變化，遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧(2 L/min～3 L/min)、抗感染、止血等對癥治療，如有異常及時報告給予處理。此外，護理人員還應密切觀察病人頭部敷料是否干燥，如有滲血滲液應及時予以更換。當病人癲癇發(fā)作時，在保證安全的前提下一般不予處理，只需松開病人衣領，保持其呼吸道通暢，防止其墜床、撞傷、咬傷，避免強行按壓抽搐肢體，在緊急情況時可及時給予藥物治療終止發(fā)作。

2.2.2 顱內電極護理 監(jiān)測期間，定時巡視，觀察電極是否固定良好，放置是否適宜，接觸是否良好，隨時調整電極外露的位置，在保證病人舒適度的同時又要穩(wěn)妥固定電極，防止滑脫。病人如有瘙癢等不適，可使用彈力帽進行保護，囑病人盡量避免抓撓；有精神癥狀者，加強看護，防止拉出電極導線；切口換藥時須小心謹慎，防止不慎剪斷或將電極導線拉出。此外，密切觀察病人發(fā)作前的先兆表現(xiàn)，一旦發(fā)作，立即掀開病人身上覆蓋物，使其充分暴露在攝像頭下，同時按下信號按鈕，看表計時，護士避開攝像頭，確保監(jiān)測效果，詳細記錄發(fā)作形式、持續(xù)時間、意識狀態(tài)、瞳孔變化等一系列數據，如發(fā)作次數頻繁，或已達到定位需要，應及時通知醫(yī)生進行處理。發(fā)作時注意保護病人頭部及電極外接線，防止牽拉造成顱內電極移位。

2.2.3 管路護理 定時巡視，觀察引流管是否妥善固定，是否存在打折、牽拉、脫出、扭曲、堵塞等現(xiàn)象，若有立即糾正，以保證引流管通暢；同時，注意觀察引流液的量、顏色及性狀，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流過多、引流不暢或管道不慎脫出等情況，應立即報告醫(yī)生及時處理。此外，頭部引流袋應低于切口，以防止發(fā)生反流引起顱內感染。

2.2.4 預防并發(fā)癥 顱內電極可直接記錄到大腦的腦電活動，圖像質量高、定位精確，為醫(yī)生提供準確的手術切除范圍。但作為一個侵入性監(jiān)測，易出現(xiàn)出血、感染、永久性神經功能障礙、腦脊液漏等并發(fā)癥[14]。因此，加強術后并發(fā)癥預防就顯得尤為重要，應密切觀察病人意識、瞳孔、言語、肢體活動的變化，若出現(xiàn)意識障礙或者突發(fā)言語不清、肢體活動障礙跡象時立即通知醫(yī)生，行頭顱CT檢查以明確是否出現(xiàn)顱內血腫。此外，因顱內埋置電極，與外界相通，增加了顱內及切口感染率，所以，病人回房前提前做好準備工作，消毒病室，徹底消毒床單位，更換床上用物，維持室溫在22 ℃～26 ℃,濕度50%，每日進行空氣消毒2次，定時通風，強化無菌觀念,嚴格執(zhí)行無菌操作等，積極預防感染的發(fā)生。囑病人勿用手抓、摸頭部，以免引起切口感染,減少家屬探視次數，密切觀察體溫變化，如有異常，立即報告醫(yī)生。護士要嚴密觀察引流液的顏色，術后1 d為暗紅色血性引流液，之后顏色逐漸變淡，并嚴格記錄引流量，如大于200 mL立即通知醫(yī)生，調整引流管高度。同時，觀察腦脊液漏的來源，如系沿電極線形成的腦脊液漏，極易引起顱內感染，要高度重視，及時給予更換切口敷料，報告醫(yī)生。顱內電極植入術后病人不能下床活動[15]，為下肢靜脈血栓的形成創(chuàng)造了條件，為此，術后囑病人早期床上適當活動,術后2 d在保證顱內電極完整性的情況下鼓勵病人進行床上活動，做下肢屈伸和抬腿運動，同時密切觀察病人有無雙下肢疼痛、腫脹等不適，及時干預處理，以預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2.2.5 出院指導 出院前護理人員向病人發(fā)放聯(lián)系卡，其上注明病人姓名、聯(lián)系電話、住址、診斷等信息，囑病人外出時隨身攜帶。在院外生活方面，囑病人要生活有規(guī)律，多食維生素、粗纖維、高蛋白食品，避免重體力勞動，戒煙酒。在院外治療方面，囑病人要按時服藥，定期復診。此外，向病人家屬說明家屬對病人予以監(jiān)督支持鼓勵的重要性，使病人家屬能夠積極主動、努力地幫助病人走向社會，參加力所能及的工作，恢復社會角色與功能。

3 小結

我院神經外科在我省率先使用顱內電極植入術定位致癇灶實施該手術，術后病人無并發(fā)癥發(fā)生且癇灶定位準確，達到早日切除致癇灶的目標，效果滿意。良好的術前身心準備與相關知識儲備及安全管理，使病人安全、舒適、順利地進入顱內電極植入術的手術階段；術后嚴密的觀察與護理有效保證了手術效果，避免了并發(fā)癥的發(fā)生；合理的出院指導促進了病人正常生活的恢復。總之，做好圍術期護理對促進病人康復、保證手術效果起著非常重要的作用。

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(本文編輯蘇琳)

Perioperative nursing care of patients with intractable epilepsy by intracranial electrode implantation

Zhao Guohua
(West Hospital,Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030053 China)

趙國華，主管護師，本科，單位：030053，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院西院。

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.043

1009-6493(2017)15-1919-02

2017-02-22;

2017-04-26)

引用信息 趙國華.難治性癲癇病人顱內電極植入術的圍術期護理[J].2017，護理研究，31(15)：1919-1920.