品管圈活動提高唇腭裂患兒術后正確喂養率的效果觀察

安俊紅，劉 娜

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品管圈活動提高唇腭裂患兒術后正確喂養率的效果觀察

安俊紅，劉 娜

[目的]探討應用品管圈活動提高唇腭裂患兒術后正確喂養率的效果。[方法]成立“時鐘花”品管圈小組,依據品管圈的主要步驟,通過現狀調查、原因分析、目標設定、擬定對策及實施,分析影響唇腭裂患兒術后正確喂養率的主要原因,制定出有針對性的對策,并不斷完善和改進,比較實施品管圈前后患兒術后的正確喂養率。[結果]實施品管圈后唇腭裂患兒術后正確喂養率從實施前的33.3%提升到實施后的79.4%(P<0.05)。[結論]品管圈活動有效提高了唇腭裂患兒術后正確喂養率,對提升患兒術后喂養護理質量、凝聚團隊精神也起到了積極作用。

唇腭裂;修復手術；正確喂養;品管圈

唇腭裂是發生在口腔頜面部最常見的先天畸形[1]。我國是目前世界上唇腭裂病人最多的國家之一,其發病率約為0.182%[2],每年有3萬左右的新增病例[3]。早期手術修復已成為唇腭裂序列治療的關鍵環節,也是該病唯一的治療方法,一般以其年齡3個月至1歲時進行為宜[4-5]。有文獻報道：手術后唇裂1周內、腭裂兩周內的喂養方式不當很容易造成唇裂繼發畸形、腭裂術后出血、穿孔等術后并發癥出現[6]。也就是說唇腭裂患兒術后能否獲得正確喂養,對治療的成敗起著至關重要的作用,影響患兒手術成功率[7-8]。但在我科臨床調查中發現,唇腭裂患兒術后正確喂養率較低,因此,我科于2015年7月—2016年5月開展品管圈活動,取得滿意效果。現報道如下。

1 研究方法

1.1 組圈 成立品管圈小組,共有成員9名,設圈長、輔導員各1名,圈員7人,各司其職,負責圈活動的組織策劃、統籌安排、監督指導及方案制定與實施,圈名為“時鐘花”。通過品管圈小組會議,制定圈管理制度、崗位制度以及活動制度進度表。

1.2 現狀把握 對2015年7月—8月在我科行唇腭裂修復手術且自愿參與本調查的30例患兒及其家長開展調查分析,結果顯示有10例能夠獲得正確喂養,術后正確喂養率為33.3%。進一步深入分析影響唇腭裂患兒術后正確喂養率的因素發現,以下4個原因的累計百分比達到88%,即不知道如何正確喂養、指導正確喂養不到位、依從性對正確喂養的影響、缺乏選擇喂養工具等的相關知識,根據品管圈80/20原則,將此4個因素定為本次品管圈項目的改善重點。

1.3 目標設定 根據改善后正確率=現況值+(1-現況值)×改善重點×圈能力[9]。本次品管圈活動的圈能力為60%。經計算得出本次項目改善后正確率=33.3%+(1-33.3%)×88%×60%=68.51%。

1.4 原因分析 結合臨床實際,經頭腦風暴,從人員、機器、原料、方法、環境方面就唇腭裂患兒術后正確喂養率低的原因進行討論分析,小組全體成員認為影響患兒術后正確喂養率的原因主要是護士指導患兒家屬術后如何正確喂養不到位且方式方法單一，護士術后觀察不到位,未能及時發現患兒喂養存在的潛在問題、及時糾正處理，患兒家屬術后喂養技能掌握程度不佳且依從性差，患兒家屬對患兒術后喂養時機、方式、工具等的選擇知識缺乏。

1.5 對策擬定 根據二八定律及六何分析法[10],擬定詳細對策。本次品管圈活動最終制定的對策方案是:①建立與完善唇腭裂患兒術后正確喂養指導體系；②采取多種舉措提高患兒家屬術后喂養知識素養及護士發現喂養潛在問題解決潛在問題的能力；③加強患兒家屬術后正確喂養技能培訓。

1.6 對策實施

1.6.1 建立與完善唇腭裂患兒術后正確喂養指導體系 唇腭裂患兒術后能否獲得正確喂養直接關乎患兒營養的攝取和傷口的愈合,進而影響到患兒修補手術的成功率。由此可以認為,護理人員術后給予患兒家屬系統的喂養指導就顯得尤為重要。而當前我科存在對患兒家屬術后如何正確喂養指導不到位且方式方法單一的問題。為此,經圈小組不斷討論分析,從護理人員如何指導患兒家屬開展正確的術后喂養、可采用的方式方法以及患兒術后喂養措施流程三方面進行細化,明確護理人員及患兒家屬在患兒術后正確喂養過程中的角色和任務,建立起簡便易行的唇腭裂患兒術后正確喂養指導體系并不斷修改完善,以為護理人員指導患兒家屬術后正確喂養提供實踐依據與保障。

1.6.2 采取多種舉措提高患兒家屬術后喂養知識素養，以及護士發現喂養潛在問題解決潛在問題的能力 唇腭裂患兒術后喂養涉及喂養時機、喂養方式、喂養工具的選擇及飲食選擇與過渡等知識,需要患兒家屬了解與掌握,本輪品管圈發現我科患兒家屬對此相關知識了解掌握較差,整體相關知識素養較低。為此,我科采用定期舉辦知識講座、制作喂養知識手冊、一對一咨詢與輔導等措施向患兒家屬傳播相關知識,并通過舉辦相關知識競賽了解患兒家屬對相關知識的掌握程度與存在的問題,及時采取相應措施補足患兒家屬知識缺陷,切實提高患兒家屬的喂養知識素養,為患兒術后正確喂養奠定理論基礎、樹立信心，可以積極配合與正確執行。此外,患兒術后正確喂養的落實與能否達到預期效果和護士的術后觀察有一定的聯系。但我科目前由于護理人員緊張,對患兒術后喂養工作的巡查力度并不是很強,因此護理人員未能及時發現患兒術后喂養存在的潛在問題且解決能力欠佳。就此問題,經圈小組討論分析,通過采取以下舉措予以改進和提高。加強護理人員術后巡查頻次,強化其與患兒及其家屬的溝通交流,以便及時了解和發現患兒及其家屬在術后喂養過程中存在的問題并及時解決;強化護理人員培訓,提升護理人員喂養護理能力,使其全面掌握患兒術后喂養知識與技能,并能夠根據患兒的實際情景靈活且正確選用,給予患兒及其家屬正確指導。

1.6.3 加強患兒家屬術后正確喂養技能培訓 針對患兒家屬術后喂養技能掌握程度不佳且依從性差的問題,品管圈小組采用制作患兒術后喂養操作視頻、課件、現場示范這一更為直觀的方式就患兒及其家屬需要掌握的正確喂養技能進行培訓,通過進一步深入梳理喂養操作流程、分解操作步驟讓患兒及其家屬切實掌握喂養技術,以保證患兒術后營養的攝入,避免由于喂養不當造成的傷口復裂、感染等并發癥與愈合不良。同時,講解在湯勺的選擇上,為盡可能避免流質接觸傷口,應選用平底勺;喂養時,喂養工具不應超過牙床的界限,不能接觸新修補的腭面,每次喂奶后應喂少許清水以清潔口腔;更應避免硬質及需要咀嚼的食物,以免損傷新修補的組織,引起腭漏等相關知識,使患兒及其家屬深刻認識到嚴格按照喂養操作步驟執行患兒術后喂養依從性的重要性,從根本上樹立嚴格遵守并執行術后正確喂養技術流程步驟的信念。

1.7 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計分析,實施前后唇腭裂患兒術后正確喂養率比較采用χ2檢驗,檢驗水準為α=0.05。

2 結果

品管圈實施后2016年1月—2月在我科行唇腭裂修復術且自愿參與本調查的34例患兒，有27例患兒術后獲得正確喂養,患兒術后正確喂養率為79.4%,達到預期目標。實施品管圈前后患兒術后正確喂養率比較差異有統計學意義(χ2=11.49，P<0.05)。

3 討論

3.1 品管圈活動可有效提高唇腭裂患兒術后正確喂養率 品管圈是指有相同、相近或互補性質工作場所的人們,自發自動組成數人一圈的活動團隊,通過全體合作、集思廣益,按照一定的活動程序,運用科學統計工具及品管手法,來解決工作場所、管理、文化等所發生的問題及課題,以達到提高工作效率、效果、效益,降低成本或減少差錯的目的[11]。本研究成立“時鐘花”品管圈小組,通過現狀調查和原因分析,找出了影響唇腭裂患兒術后正確喂養率的主要原因,并發揮全體成員作用,集思廣益,制定出有效對策,使患兒術后正確喂養有據可循,能夠且便于落到實處,最終結果顯示,實施品管圈后患兒術后正確喂養率由實施前的33.3%提高到79.4%(P<0.05),達到預期目標,提高明顯。由此說明品管圈活動的開展可以有效提高唇腭裂患兒術后正確喂養率。這可能與通過品管圈活動使得影響患兒術后正確喂養的問題得到了全面梳理并制定出了有效的改進與提高措施有關,陳翠英等[12-16]研究結果也證實了這一點。

3.2 品管圈活動有利于改善和提高唇腭裂患兒術后喂養護理質量 文獻顯示,目前品管圈越來越多地應用于護理領域,且效果顯著,其可有針對性地改善和提高護理質量已達成共識[17-20]。本研究品管圈活動也不例外,通過對護理人員喂養護理工作的規范與強化,建立與完善了唇腭裂患兒術后正確喂養指導體系,使護理人員明確了自身職責與任務,并能夠正確履行,為患兒及其家屬提供正確的喂養指導與護理,同時,還加強了相關喂養知識的傳播與技能的培訓,使護患雙方形成合力,均具備相關能力并能夠確保護理質量,進而使得唇腭裂患兒術后喂養護理質量得以有效改善和提高。

3.3 品管圈活動對我科護理團隊精神的培養和護理人員專業綜合素質的提高起到了積極的作用 通過本輪品管圈活動的開展,各成員分工合作明確、集思廣益,極大地調動了科室護理人員的工作積極性,充分發揮出了每位成員的作用,為護理人員體現個人價值建立了有效途徑,增強其凝聚力,培養了團隊精神。同時,也使我科護理人員在此過程中得以不斷學習改進,專業綜合素質得以提高,發現問題解決問題的能力也顯著提升,為今后品管圈活動的繼續開展積累了經驗并奠定了良好的基礎。

[1] 張震康,俞光巖.口腔頜面外科學[M].北京:北京大學醫學出版社,2007:464-465.

[2] 趙瑞紅.先天性唇腭裂的流行病學分析[J].中國實用醫藥,2011,6(16):223-224.

[3] 王國民.中國唇腭裂治療面臨的挑戰與機遇[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(5)：305-308.

[4] 田文艷,馬東洋,陸皓,等.唇腭裂患兒全身麻醉術后的進食時機與家長的心理疏導[J].西南國防醫藥,2012(11):1174-1176.

[5] 黃建梅.先天性唇裂患兒圍術期的飲食護理[J].世界最新醫學信息文摘,2016(13):246-247.

[6] 張訓花.唇腭裂患兒手術修復后進食時間探討[J].護理研究,2007,21(11B):2974.

[7] 郭元,許樂.唇腭裂嬰幼兒喂養問題及其影響因素的研究進展[J].護理學雜志,2011,26(18):94-96.

[8] 袁晏,張貴萍,陳仕紅,等.先天性唇腭裂整復術290例圍術期喂養與護理[J].齊魯護理雜志,2010(14):85-86.

[9] 張小紅,沈曉琴,夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用[J].護理學報,2012(6):33-35.

[10] 付倩,程惠玲.降低心血管內科住院病人跌倒發生率的品管圈實踐[J].護理學報,2014(1):18-21.

[11] 張宗久.中國醫院評審實務[M].北京:人民軍醫出版社,2013:360.

[12] 陳翠英,江琳,李黎,等.品管圈活動在“降低無菌包缺失率”管理中的應用[J].護理研究,2014,28(8B):2905-2907.

[13] 劉忠俊,付保霞,楊艷麗.品管圈活動對降低單個醫囑處理缺陷發生率的影響[J].護理研究,2015,29(2B):687-690.

[14] 何莉莉,王紅艷.品管圈活動在提高院前急危重癥病人一次穿刺成功率的效果觀察[J].護理研究,2014,28(3A):859-860.

[15] 蘭莫莉,農慧瓊,宣鳳梅,等.品管圈在降低ICU病人失禁性皮炎發生率中的應用研究[J].全科護理,2016,14(15):1569-1571.

[16] 史倩.以“品管圈”法提高每天2次補液病人靜脈留置針的留置率[J].全科護理,2012,10(33):3084-3085.

[17] 孫莉,尹安春.品管圈在持續改進護理質量管理中的實踐與探索[J].醫學與哲學,2013(8):94-97.

[18] 廉玉平.品管圈在臨床護理管理工作的應用[J].包頭醫學,2014(1):59-60.

[19] 梁銘會,劉庭芳,董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理,2012，32(2):37-39.

[20] 李琳鳳,張毅,呂海瑛.品管圈在我國護理質量控制中的應用現狀[J].護理管理雜志,2013(11):800-801.

(本文編輯蘇琳)

Effect obsenation on quality control circle activity for improving postoperative correct feeding rate in children with cleft lip and palate

An Junhong,Liu Na
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西醫科大學第一醫院院級基金項目，編號：YHP1401。

安俊紅，本科，單位：030001，山西醫科大學第一醫院；劉娜單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

R473.78

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.035

1009-6493(2017)15-1900-03

2016-06-02;

2017-04-30)

引用信息 安俊紅，劉娜.品管圈活動提高唇腭裂患兒術后正確喂養率的效果觀察[J].護理研究，2017，31(15)：1900-1902.