護生實習前后部分基礎護理技能操作成績差異及其影響因素研究現(xiàn)狀

王云霞，金瑞華，栗曉坤，王 慧

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護生實習前后部分基礎護理技能操作成績差異及其影響因素研究現(xiàn)狀

王云霞，金瑞華，栗曉坤，王 慧

綜述了基礎護理技能操作教學過程、實習前后基礎護理技能操作成績差異及其影響因素研究現(xiàn)狀，旨在總結(jié)前人的研究成果，為今后的研究指明方向。

護生；基礎護理；技能操作；實習；差異；成績；影響因素

基礎護理技能操作是護理工作的基礎，也是學習其他護理專業(yè)課程的基礎[1]。護理技能操作考核是檢驗護士技能培訓是否達標的手段之一，也是考評護士綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。指導護生熟練掌握基礎護理操作技能，對于保障護理安全和治療效果至關(guān)重要[2]。現(xiàn)綜述護生基礎護理技能操作教學過程、實習前后部分基礎護理技能操作成績差異及其影響因素的研究現(xiàn)狀。

1 基礎護理技能操作教學過程

雖然國內(nèi)外護生教學模式不同，但是基礎護理技能操作教學過程基本一致，包括理論學習、觀看教師示教、模擬練習、臨床實習前考核、臨床實習、實習后考核6個階段。理論學習是基礎護理技能操作教學的第一階段，護生首先在教室進行基礎護理技能操作相關(guān)理論知識的學習，熟悉相關(guān)概念、操作原則、步驟和注意事項等，為隨后的動作技能學習提供理論指導[3-4]。觀看教師示教是基礎護理技能操作教學的第二階段，教師在動作技能演示時對于具體步驟和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行詳細的講解。護生可以在基礎護理技能操作實驗課中面對面地觀看教師示教，也可以通過觀看基礎護理技能操作教學視頻學習[5-6]。第三階段是模擬練習，模擬教學起源于20世紀90年代的英國，以后逐漸成為一種教學方法[7]。醫(yī)學模擬教學為護生提供一個模擬醫(yī)院、對病人無傷害的環(huán)境，護生可以反復練習技能操作，在練習過程中，指導教師發(fā)現(xiàn)護生技能操作存在的問題，及時糾正，使護生掌握規(guī)范的基礎護理技能操作，保障病人安全，并縮短臨床不適應期[8-9]。目前，國內(nèi)部分院校護生實習前有基礎護理技能操作強化培訓[10-11]。第四階段是臨床實習前考核，實習前為確保護生已經(jīng)掌握基礎護理技能操作，保證護理安全，護理院校會對護生的操作技能進行考評[12]。部分院校采用單項技能考核方法，部分院校采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床測試(OSCE)進行護理技能操作考核，全面評價護生綜合應用護理技能處理臨床問題的能力[13-14]。第五階段是臨床實習，基礎護理技能操作培訓考核包括護理部集中培訓考核和科室培訓考核兩種模式[15]。護生在復雜的臨床環(huán)境下面對不同病人，考驗綜合應用知識的能力，是學校技能教學的深化和延續(xù)[16]。作為護理教育中的重要組成部分的臨床實習，有時甚至比學校階段的學習更為重要[17]。第六階段是實習后考核，考核標準和實習前相同[12]，目的是考查護生經(jīng)過學校和臨床實踐的學習，是否已經(jīng)掌握常見的基礎護理技能操作。

2 護生實習前后部分基礎護理技能操作考核成績差異

2.1 實習后成績下降的基礎護理技能操作項目及考評指標 不同院校考核的基礎護理技能操作項目不同，有的院校僅抽考一項技能操作，有的院校考核項目由必考操作和抽考操作組成。每項操作總分一般為100分，護生的最終考核項目即為護生的技能操作考核成績。李春卉等[12]統(tǒng)計分析了4屆本科護生實習前后的10項基礎護理技能操作成績，發(fā)現(xiàn)實習后無菌技術(shù)、備用床、肌內(nèi)注射術(shù)、藥物過敏試驗、靜脈注射術(shù)、輸液術(shù)、心肺復蘇術(shù)、氧氣吸入術(shù)、導尿術(shù)、穿脫隔離衣綜合成績下降。龍亞香[18]統(tǒng)計分析顯示：中專護生實習后1個月鋪備用床、鋪無菌床、肌肉注射、靜脈注射、皮試液配制和單側(cè)鼻導管吸氧6項基礎護理技能操作成績低于實習前。韓英等[19]在本科護生實習3個月后，考核護生口腔護理技能操作，發(fā)現(xiàn)無一人合格。目前，我國基礎護理技能操作并無統(tǒng)一的標準，不同醫(yī)學院依據(jù)衛(wèi)生部的護理技術(shù)操作規(guī)范，制訂了適合本學校的基礎護理技術(shù)操作評價指標。王遠湘[20]發(fā)現(xiàn)：中專和專科護生實習后在操作過程完整性、流暢性、規(guī)范性、無菌觀念方面的合格率低于實習前。李春卉等[12]發(fā)現(xiàn)：本科護生實習后的基礎護理技能操作規(guī)程嚴謹性、合格率、人文關(guān)懷、健康教育的合格率低于實習前。國外學者發(fā)現(xiàn)：實習一段時間后，沒有一位護生能夠完全正確地完成心肺復蘇，如開放氣道的方法錯誤，吹氣量過多或過少，胸外按壓部位錯誤，按壓深度、頻率不符合標準[21]。

2.2 實習后評分上升的考評指標 護生經(jīng)過臨床實習，部分基礎護理技能操作考評指標評分上升。護生經(jīng)過了臨床實習，在操作前評估、操作中指導和操作后處置及愛傷觀念方面較實習前有很大進步[20]。實習后肌內(nèi)注射術(shù)、藥物過敏試驗、靜脈注射術(shù)和輸液術(shù)的注射成功率顯著提高[12]。

3 實習后基礎護理技能操作考核成績的影響因素

3.1 護生個人因素 影響基礎護理技能操作規(guī)范性的因素主要有3點：第一，由于我國護理人力資源不足和醫(yī)院輔助支持不健全等原因，導致實習護生疲于應付日常護理工作，如送檢查標本、送病人做檢查、送病歷等非護理工作，消耗護生的大量體力，占用了護生寶貴的臨床實習時間，錯過觀看或?qū)嵺`一些技能操作的機會；第二，實習護生技能操作學習的目的性、積極性和主動性不夠[20，22]，部分護生學習不積極，不主動觀摩、實踐自己未見過或未實踐的臨床技能操作項目；第三，護生的理論知識指導其實踐，基礎護理技能操作理論知識的掌握有可能影響技能操作的水平[5]。

3.2 基礎護理技能學校教學和臨床實踐的差異因素 國內(nèi)學者認為護生實習后基礎護理技能操作成績不理想，是受到了學校教學和臨床實踐差異的影響，其中最主要的就是操作用物和操作程序的差異[20，22]。陸一春等[23]通過對已參加臨床實習的護生的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：學校護理教學設施設備和用物落后于臨床。改革開放以來，醫(yī)療器械得到了穩(wěn)步發(fā)展，護理設備和設施不斷更新，大量的先進儀器、設備在臨床實踐中廣泛應用。例如一次性導尿包、一次性口腔護理包的使用減少了操作的中間環(huán)節(jié),使操作程序簡化，提高了工作效率。為了達到較好的治療效果和較高的工作效率，醫(yī)院往往會添置大量的新儀器、新設備和用物。20世紀90年代后期，隨著高校招生規(guī)模的擴張，高校資金需求規(guī)模不斷擴大，但是政府教育經(jīng)費投入?yún)s相對減少，教育經(jīng)費供求之間的矛盾日益突出[24]。由于資金或其他各方面的原因，護理實訓室的模擬實訓設施和用物更新緩慢，遠不及臨床發(fā)展的速度，這樣勢必會出現(xiàn)學生走入臨床后對很多設備沒見過、不熟悉的情況；而當護生臨床實習結(jié)束后，由于較長時間未接觸學校的操作用物，出現(xiàn)實習后操作考試成績不理想。

3.3 基礎護理技能操作臨床實踐機會 基礎護理技能操作包含一系列流程步驟，如果缺乏臨床實踐機會，沒有定期充分練習，就會發(fā)生遺忘和消退[25]。護生在8個月～10個月的臨床實習中，由于輪轉(zhuǎn)科室及實習時間有限，加之臨床工作繁忙，帶教老師對護生的操作指導也僅限于臨床工作接觸到的常見操作及該科室出科考試項目[26]。張艷等[27]對新畢業(yè)護士的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科護士表示最常用的操作都是靜脈輸液、肌肉注射，心肺復蘇、導尿術(shù)和鼻飼術(shù)等操作項目護生臨床實踐機會少。國外護生由于實習時間短，實習護生增加、護生缺乏將理論知識應用于實踐的能力、學校模擬教學和臨床實踐的差異和病人安全等原因，也存在基礎護理技能操作臨床實踐機會少的困境[28]。臨床帶教老師多讓護生完成一些簡單的、技術(shù)含量低的基礎護理技能操作項目，如測量生命體征、更換液體瓶、鋪床等，而技術(shù)含量高、難度較大的基礎護理技能操作，臨床帶教老師多將護生當做助手，導致護生部分基礎護理技能操作項目很少甚至沒有臨床實踐機會。總之，護生在臨床實踐多次的操作，經(jīng)過不斷復習鞏固，實習后的成績較好；而臨床實踐機會少或沒有臨床實踐過的操作，實習后成績較差。

3.4 臨床帶教老師因素 護生實習期間，基礎護理技能操作多在臨床帶教老師的監(jiān)督和指導下完成，臨床護理帶教質(zhì)量的優(yōu)劣，在一定程度上直接影響護生臨床實習效果[29-30]。

3.4.1 臨床帶教老師學歷和職稱 不同學歷、職稱、工作年限的臨床帶教老師知識儲備、技能操作水平、工作經(jīng)驗、教學經(jīng)驗等不同。有學者研究發(fā)現(xiàn)，本科護士的護理評估能力高于專科護士和中專護士[31]。護師和主管護師的護理安全認知水平高于護士，而安全意識水平高的帶教老師可能會提高護生的查對制度落實、操作前的評估、操作流程的掌握、手衛(wèi)生落實率、廢物正確處理率[32]。因此，臨床帶教老師的學歷、職稱有可能是護生技能操作水平的影響因素。

3.4.2 臨床帶教老師對實習護生的指導頻次 由于實習護生缺乏臨床經(jīng)驗，有可能對病人造成傷害，學習護理技能操作需要反復多次臨床實踐和臨床帶教老師指導[4]。實習護生多，臨床帶教老師少，臨床一線護士工作繁忙，帶教工作無薪酬或薪酬微薄，導致部分臨床帶教老師積極性差，對實習護生的指導不夠[18，20，22]。由于護生的技能操作臨床實踐未得到臨床帶教老師的及時指導和糾正，護生逐漸養(yǎng)成不良的操作習慣，導致實習后的技能操作成績不理想；相反，臨床帶教老師對實習護生技能操作臨床實踐進行詳細、嚴謹?shù)闹笇Ш头答仯兄谔岣咦o生的技能操作水平。

3.4.3 臨床帶教護士操作規(guī)范程度 學校的技能操作教學，如規(guī)范的藥物抽吸的方式、皮膚消毒方法耗時長，臨床工作繁忙，護士為了盡快完成工作，采用快捷的方法完成操作，甚至省略一些步驟。由于實習護生的技能操作易受到臨床帶教老師的影響，所以有學者認為護生的基礎護理技能操作規(guī)范程度與臨床帶教護士密切相關(guān)[12，18，20，22]。

4 小結(jié)與展望

研究者對于護生實習后基礎護理技能操作成績及其影響因素的探討，未考慮每項護理技能操作的難度不同所致的成績差異，由于每位護生抽考的基礎護理技能操作項目的難度不同，護生的基礎護理技能操作最終考核成績應該等于考核成績乘以該項操作的難度系數(shù)。其次，護生實習后基礎護理技能操作成績的影響因素分析多是作者查閱文獻的理論思辨研究，缺乏實證的探索。再次，以往的理論探討中，對于成績的影響因素僅停留在作者角度的理論思辨，缺乏從護生的角度探討。單純的理論探討只會讓我們的認識過于抽象，思維陷入僵化，制定的對策缺乏可靠的現(xiàn)實依據(jù)[33]。為了發(fā)現(xiàn)護生實習后基礎護理技能操作成績下降的原因，制訂更有針對性的教學策略，需要采用質(zhì)性研究的方法，從實習護生的角度收集可能影響成績的因素，在文獻回顧和質(zhì)性研究的基礎上制定問卷，經(jīng)過問卷調(diào)查和統(tǒng)計分析等實證研究來確定影響護生實習后基礎護理技能操作成績的因素，為教學改革提供更可靠的依據(jù)。

[1] Nurcan C，Deniz O，Zehra G.The effect of periodic training on the clinical application of nursing students’ psychomotor skills[J].Social and Behavioral Sciences,2012,47:786-791.

[2] 徐佳敏.靜默結(jié)合矛盾意向法對護生基礎護理操作考試應激的影響[D].杭州：浙江大學,2012：24.

[3] 李青文,郭宏,程曉琳.《基礎護理學》理論與實踐一體化教學改革與研究[J].護理研究,2012,26(4B):3507-3508.

[4] Deniz O,Nurcan C,Zehra G.Determining the effect of periodic training on the basic psychomotor skills of nursing students[J].Nurse Education Today,2015,35:402-407.

[5] Jacqueline B,Julia R,Alison W.The effect of computer-assisted learning versus conventional teaching methods on the acquisition and retention of handwashing theory and skills in pre-qualification nursing students：a randomised controlled trial[J].International Journal of Nursing Studies,2010,47(3):287-294.

[6] 田志娟，金瑞華，劉春鳳.“翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式在《基礎護理學》實驗教學中的應用[J].護理研究，2015，27(9C)：3444-3445.

[7] Angela H,Joanne G,Stephen P.Rethinking theory and practice:pre-ergistration student nurses experiences of simulation teaching and learning in the acquisition of clinical skills in preparation for practice[J].Nurse Education Today,2011,31:711-715.

[8] Solveig S.Nursing students’ conception of clinical skills training before and after their first clinical placement:a quantitative,evaluate study[J].Nurse Education in Practice,2016,16(1):125-132.

[9] Karen G.Facilitating clinical reasoning in the skills laboratory:reasoning model versus nursing process-based skills checklisk[J].Nursing Education Perspectives,2013,34(4):265-267.

[10] 袁靜,張瑞瑩，孫亞男.探討高職護生實習前臨床護理技能強化培訓效果[J].中國臨床護理，2012，4(1)：71-72.

[11] 李榮江,劉雙振，呼俊森，等.護理技能強化訓練在實習生崗前培訓中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(21)：94-95.

[12] 李春卉，任興全，姜新.護生實習前后基礎護理技能整體能力比較與分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(11)：1422-1424.

[13] 鄧海艷.綜合模擬訓練在護理本科生技能強化訓練中的應用研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2014:31.

[14] Annamaria B,Angela T,Nicola P.How to maintain equity and objectivity in assessing the communication skills in a large group of student nurses during a long examination session，using the objective structured clinical examination(OSCE)[J].Nurse Education Today，2016，38:54-60.

[15] 張玉珍,陳玉琴，吳玉瓊，等.集中培訓和科室責任制培養(yǎng)在實習護生操作技能中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(21):122-123.

[16] 黃詩涵,蔣維連.不同階段手術(shù)室在帶教實習護生過程中安全隱患分析及對策[J].全科護理,2010,8(10B)：2696-2697.

[17] Walker K.Postmodern pedagogy and the nursing curriculum:collaborating for excellence[J].Collegian,2005，12(4)：36-40.

[18] 龍亞香.護生實習前后基護操作考核成績分析及對策[J].當代護士,2006(3):30；52.

[19] 韓英,郭紅霞,張超,等.技能評估與再培訓在口腔護理教學中的實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2013(1):87-98.

[20] 王遠湘.從護生實習前后基礎護理操作考核結(jié)果看臨床實習中存在的問題[J].護理研究，2004，18(12A):2147-2148.

[21] Marilyn H,Suzan KD.Deliberate practice of motor skills in nursing education：CPR as exemplar[J].Nursing Education Perspectives,2011,32(5):311-315.

[22] 王愛紅.實習護生基礎護理技能操作規(guī)范性掌握的影響因素及對策[J].解放軍護理雜志，2008，25(12A)：36-37.

[23] 陸一春，曾麗華.護理技能教學與護理臨床實踐差異性分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(8):6-8.

[24] 李丹.中國高校財務制度研究[D].長春：吉林大學，2012：3.

[25] Sawyer T,White M,Zaveri P,etal.Learn,see,practice,prove,do,maintain:an evidence-based pedagogical framework for procedural skill training in medicine[J].Academic Medicine,2015,90(8):1025-1033.

[26] 葉弘,嚴婧.護理本科畢業(yè)生應聘考核成績分析[J].護理學雜志,2014,29(9):62-64.

[27] 張艷,孔祥萍,劉瑤.新畢業(yè)護士護理技術(shù)操作培訓需求的調(diào)查[J].中國病案,2015,16(3):68-71.

[28] Fitzgerald C,Kantrowitz-Gordon L,Katz J,etal.Advanced practice nursing education:challenges and strategies[J].Nurs Res Pract,2012,2012:854918.

[29] Eun-Ho HA.Attitudes toward clinical practice in undergraduate nursing students:a methodology study[J].Nurse Education Today，2015，35(6)：733-739.

[30] Leila J.The challenges of clinical teaching in nursing skills and lifelong learning from the standpoint of nursing students and educators[J].Social and Behavioral Sciences,2012,46:3335-3338.

[31] 陶永紅，孫榮.不同學歷層次護士臨床護理的比較[J].解放軍護理雜志,2013,30(18):67-68.

[32] 牟靜.帶教老師護理安全認知現(xiàn)狀及其對實習護生護理安全行為的影響[D].濟南：山東大學，2012：18.

[33] 吳秀秀.高水平大學入學機會省域差異研究——以河南省高考考生與其他省域之間的差異為例[D].開封：河南大學，2013：2.

(本文編輯張建華)

Research status quo of differences of basic nursing skills scores and itsinfluencing factors before and after practice of nursing students

Wang Yunxia，Jin Ruihua，Li Xiaokun，etal

(Nursing College of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

王云霞，護師，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學護理學院；金瑞華(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學護理學院；栗曉坤單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院；王慧單位：030001，山西醫(yī)科大學護理學院。

信息 王云霞，金瑞華，栗曉坤，等.護生實習前后部分基礎護理技能操作成績差異及其影響因素研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2017，31(18)：2200-2202.

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.008

1009-6493(2017)18-2200-03

2016-09-26；

2017-05-18)